醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者的影響

丁麗君 盛國安 汪一波

醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者的影響

丁麗君 盛國安 汪一波

慢性心力衰竭是心臟疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段，嚴(yán)重危害人類健康，據(jù)統(tǒng)計，嚴(yán)重心力衰竭者2年病死率達(dá)30%，6年病死率在70%左右，預(yù)后極不理想。如何改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后是我們面臨的嚴(yán)峻問題，本文旨在探討慢性心力衰竭患者醫(yī)院社區(qū)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對生活質(zhì)量、依從性及再住院率的影響[1]，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010年11月至2012年12月慢性心力衰竭出院患者475例，失訪12例（失訪的主要原因是人口流動和信息錯誤等，無死亡患者），完成隨訪463例，完成隨訪者中，男248例，女216例，年齡34～90（68.65±8.65）歲；冠心病265例（57.24%），高血壓心臟病93例（20.09%），擴(kuò)張型心肌病57例（12.31%），風(fēng)濕性心瓣膜病28例（6.05%），慢性肺源性心臟病15例（3.24%），肥厚型心肌病5例（1.08%）。出院后按社區(qū)分為兩組，干預(yù)組230例，男122例，女108例；常規(guī)組233例，男126例，女107例，兩組患者性別、年齡、心率、血壓、心功能、心血管危險因素差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[例（%）]

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 醫(yī)院不開展對社區(qū)全科醫(yī)師和護(hù)士的培訓(xùn)，患者出院后由社區(qū)醫(yī)師對患者進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)療保健和隨訪。

1.2.2 干預(yù)組 對患者實施醫(yī)院社區(qū)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)管理。在住院期間，對患者進(jìn)行定期專病知識教育，出院后由社區(qū)醫(yī)師和護(hù)士對患者按照常規(guī)的慢病管理方案進(jìn)行全程、全方位管理；護(hù)理小組成員：科護(hù)士長負(fù)責(zé)，組員由心內(nèi)科護(hù)士、社區(qū)護(hù)士等組成，邀請心內(nèi)科專家及社區(qū)醫(yī)師參與。干預(yù)時間安排與形式：患者住院期間，利用下午時間每周安排醫(yī)師和護(hù)理人員對患者進(jìn)行集中健康講座、座談、發(fā)放科普讀物等健康教育方式,并填寫問卷調(diào)查表；對出院患者由社區(qū)護(hù)理人員或醫(yī)師進(jìn)行家訪、電話隨訪。干預(yù)內(nèi)容：（1）加強(qiáng)溝通，提高患者依從性，使患者及家屬了解到心力衰竭是一種進(jìn)行性病變，需長期規(guī)范治療。（2）監(jiān)測體重，及時發(fā)現(xiàn)體液潴留，若體重增加或明顯下降，及時就診。（3）糾正患者的行為，合理飲食，控制體重，戒煙、戒酒，保持住所通風(fēng)，防止受涼，在護(hù)士指導(dǎo)下適當(dāng)運動等。

1.2.3 評價指標(biāo) 在研究初始和每3個月對患者進(jìn)行生活質(zhì)量、依從性、住院率等評價，生活質(zhì)量采用QOL積分表（根據(jù)功能性限制分布量表，從步行、自我照顧、移動、娛樂、人際關(guān)系、疾病的心理負(fù)擔(dān)、心理狀況、睡眠與休息、溝通意圖9個方面）評定；服藥依從性定義為：在治療過程中，能夠遵從醫(yī)囑治療且服藥的時間累計達(dá)到總服藥時間的80%[2]。記錄研究期內(nèi)的住院次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者生活質(zhì)量、服藥依從性及再住院率比較見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量、服藥依從性及再住院率比較[例（%）]

由表2可見，兩組患者平均干預(yù)12個月后，干預(yù)組在飲食、運動、戒煙、服藥依從性、生活質(zhì)量改善（QOL積分）方面均優(yōu)于常規(guī)組（均P＜0.05），心力衰竭再住院率低于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭是一個慢長的演變過程，大多數(shù)情況下是由于患者缺乏相關(guān)的專業(yè)知識，以至于病情惡化，本研究證實，正確的健康教育和持續(xù)的行為干預(yù)是糾正心力衰竭患者不良行為的有效途徑；并能明顯改善慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量，減少住院率，提高生存率，降低醫(yī)療費用。本研究干預(yù)組患者隨訪12個月后，在飲食、休息、運動、戒煙、按時服藥等方面，較常規(guī)組好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?；颊咭缽男蕴岣?，心力衰竭的治療效果提高，從而使患者生活質(zhì)量改善。QOL積分表進(jìn)行生活質(zhì)量評價提示，干預(yù)組QOL積分較常規(guī)組進(jìn)步明顯，心力衰竭再住院率低于常規(guī)組。

2007至2010年汪一波等[2]通過醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合對院外慢性心力衰竭患者進(jìn)行有效的規(guī)范化干預(yù)管理，使患者在社區(qū)能得到連續(xù)、規(guī)范、個體化的治療和康復(fù)指導(dǎo)，提高了患者的依從性、生存質(zhì)量及治療心力衰竭藥物的使用率，患者的心功能明顯提高，病死率、心力衰竭再住院率、心力衰竭急診率明顯下降，預(yù)后改善。同時使有限的衛(wèi)生資源得到合理分配，減少醫(yī)療費用，具有較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。慢性心力衰竭出院患者的隨訪管理分析研究提示對心力衰竭患者進(jìn)行反復(fù)干預(yù)和密切監(jiān)測能給患者帶來益處。對于每年大量因心力衰竭住院的患者，不能僅注重住院時的救治，忽視院外社區(qū)的后續(xù)護(hù)理干預(yù)和監(jiān)測，通過社區(qū)的連續(xù)護(hù)理干預(yù)，慢性心力衰竭患者堅持規(guī)范化的院外連續(xù)性治療，可明顯提高慢性心力衰竭的規(guī)范用藥，改善患者的生活質(zhì)量，延長生命[3]。Peterson等[4]對心肌梗死后左心室功能不全及心力衰竭患者進(jìn)行心力衰竭干預(yù)，包括提高患者對疾病的認(rèn)識及藥物依從性，糾正患者不良生活方式，可以降低患者再入院率、病死率，與本文觀點一致。

[1]鐘益剛,王寧夫,李虹,等.醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合進(jìn)行院外冠心病患者的規(guī)范化管理[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(38):2675-2678.

[2]汪一波,盛國安,王莉,等.醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合對慢性心力衰竭患者的院外干預(yù)研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2013,35(15):1418-1421.

[3]汪一波,盛國安,陳學(xué)清,等.慢性心力衰竭出院患者的隨訪管理分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2010,32(4):488-490.

[4]Peterson E D,Aibert N M,Amin A,et al.Implementing critical pathways and a multidisciplinary team approach to cardiovascular disease management[J].Am J Cardiol,2008,102:47G-56G.

（本文編輯：馬雯娜）

《浙江醫(yī)學(xué)》對醫(yī)學(xué)論文中有關(guān)實驗動物描述的要求

在醫(yī)學(xué)論文的描述中，凡涉及實驗動物者，在描述中應(yīng)符合以下要求：（1）品種、品系描述清楚，（2）強(qiáng)調(diào)來源，（3）遺傳背景，（4）微生物學(xué)質(zhì)量，（5）明確等級，（6）明確飼養(yǎng)環(huán)境和實驗環(huán)境，（7）明確性別，（8）有無質(zhì)量合格證，（9）有對飼養(yǎng)的描述（如飼料型、營養(yǎng)水平、照明方式、溫度、溫度要求），（10）所有動物數(shù)量準(zhǔn)確，（11）詳細(xì)描述動物的健康狀況，（12）對動物實驗的處理方式有單獨清楚的交代，（13）全部有對照，部分可采用雙因素方差分析。

本刊編輯部

2014-12-22）

浙江省科技廳面上社會發(fā)展項目（2009C33152）

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