院外護理干預(yù)改善農(nóng)村肺癌患者生活質(zhì)量效果觀察

章月秋 周毅 章穎 周海英

院外護理干預(yù)改善農(nóng)村肺癌患者生活質(zhì)量效果觀察

章月秋 周毅 章穎 周海英

原發(fā)性支氣管肺癌（簡稱肺癌）是嚴(yán)重威脅人類健康與生命的惡性腫瘤，其發(fā)病率位居各種腫瘤的首位，在我國肺癌已成為癌癥死亡的首要原因[1]。農(nóng)村肺癌患者醫(yī)學(xué)知識普及率低，疾病給患者及家庭帶來的不良影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過城鎮(zhèn)居民，導(dǎo)致這些患者出院后生活質(zhì)量低下。我們通過對農(nóng)村肺癌患者進行院外護理干預(yù)，在改善患者的生活質(zhì)量方面取得了明顯效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2013年8月至2014年1月本院收住確診為肺癌的農(nóng)村患者58例，其中男38例，女20例；年齡48～72歲，中位年齡54歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)病理學(xué)檢查證實為肺癌；（2）采用放射、化學(xué)治療，其中Ⅰa期、Ⅰb期術(shù)后無需化學(xué)治療及Ⅳ期的患者除外；（3）患者為農(nóng)民，家庭經(jīng)濟情況與社會地位相近；（4）文化程度為小學(xué)至高中。排除合并其他心、腦、肝、腎及內(nèi)分泌等重大疾病的患者。采用隨機數(shù)字表法將58例患者分為干預(yù)組與對照組，干預(yù)組32例，對照組26例。兩組患者年齡、性別、是否有配偶、是否有子女陪伴、文化程度及肺癌分期等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞ 0.05），見表1。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理：患者出院時予健康宣教，出院半個月后電話隨訪。干預(yù)組采用院外護理干預(yù)，具體干預(yù)方法如下。

1.2.1 求治需求與干預(yù) （1）出院日全面指導(dǎo)患者注意事項，給予書面資料，告知科室電話號碼、專家門診時間、專訪人員手機聯(lián)系電話；（2）出院3d后電話回訪，詢問服藥情況，身體狀況；（3）說明疾病的性質(zhì)及治療方法、治療所需條件；（4）解釋放射、化學(xué)治療的目的及過程中需克服的不良反應(yīng)；（5）出院1周后確定患者來院復(fù)查時間；（6）每周電話或發(fā)信息詢問患者求治需求，并予以解答。

1.2.2 照護需求與干預(yù) （1）出院后每月與患者家屬電話回訪，了解患者心理、生理狀況，及時給予家屬正確指導(dǎo)；（2）提醒家屬要經(jīng)常主動與患者溝通，特別是配偶的肌膚接觸如握手、貼臉等親昵行為是莫大的鼓勵。

1.2.3 心理需求與干預(yù) （1）鼓勵患者積極與家屬溝通，取得家屬最大的理解與支持；（2）給予患者交流對象的選擇，如3年以上有較好生活質(zhì)量的肺癌患者或樂觀的肺癌患者；（3）每月寄卡片至患者家中，卡片內(nèi)容主要為祝福和日常飲食及一些疾病常識。

表1 兩組患者的一般資料比較（例）

1.2.4 社會需求與干預(yù) （1）鼓勵患者外出適當(dāng)娛樂活動，要求每天外出1h以上，每天記錄外出時間，主管護士每周回訪，督促執(zhí)行；（2）每月末周日在科室示教室舉行患者座談會，鼓勵有條件出席患者參加。

1.2.5 疼痛需求與干預(yù) （1）準(zhǔn)確評估疼痛，用數(shù)字評分法評估疼痛程度；（2）要求記錄每天的疼痛評分，每周電話回訪，根據(jù)疼痛程度應(yīng)用藥物治療。

1.3 效果評價 出院6個月后評估患者生活質(zhì)量及自我護理能力，采用簡明健康問卷（SF-36）[2]及自我護理能力測量表（ESCA）[3]問卷調(diào)查的方式進行。SF-36包括生理功能（PF）、軀體疼痛（BP)、健康狀況（GH）、精力（VT）、社會能力（SF）、精神健康（MH）、生理職能（RP）、情感職能（RE）8個維度，總分100分，得分越高代表越健康。ESCA包括健康知識水平、自我護理技能、自護責(zé)任感、自我概念4個維度，總分172分，得分越高代表自我護理能力越強。由調(diào)查者用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)患者自行填寫問卷，不理解題意者給予解釋，但不予提示性誘導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，兩組比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量比較 SF-36各維度評分比

較見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量比較（分）

由表2可見，除RP維度兩組患者比較無統(tǒng)計學(xué)意義外，其他7個維度兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 兩組患者的自我護理能力比較 見表3。

表3 兩組患者的自我護理能力比較（分）

由表3可見，干預(yù)組患者自我護理能力各維度均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

有調(diào)查顯示農(nóng)村腫瘤患者在診療過程中的知情與參與意識較弱，忽視自身健康保健、缺乏健康保健知識等對其就醫(yī)行為產(chǎn)生了不良影響[4]。我們通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)58例患者家庭均存在以下特點：心理及經(jīng)濟承受能力低，有緊張、焦慮、悲觀、失去信心或無所謂的態(tài)度。求醫(yī)知識與行為改變，出院后尋求偏方，忽略醫(yī)院正規(guī)治療及藥物治療。此時需要醫(yī)院予以幫助指導(dǎo)，及時心理疏導(dǎo)。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及社會文化和價值觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)模式也在發(fā)生著變化?？傮w來看，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變主要經(jīng)歷了生物醫(yī)學(xué)的二元論、整體論和消費者權(quán)利保護主義三個階段，醫(yī)生角色也相應(yīng)有了專家、伙伴及服務(wù)者3種內(nèi)容。農(nóng)村肺癌患者采取院外干預(yù)，是為滿足患者需求的一種疾病管理模式，是醫(yī)院與社區(qū)之間的過渡平臺。

我們通過對32例農(nóng)村肺癌患者的院外護理干預(yù)，有效地提高了患者的生活質(zhì)量及疾病的自我護理能力，從而一定程度上延長生存期。我們通過觀察發(fā)現(xiàn)，通過6個月的院外護理干預(yù)，干預(yù)組在PF、BP、GH、VT、SF、MH、RE及自我護理能力評分上較對照組明顯升高。因為否認(rèn)、憤怒、抵觸、恐懼、焦慮、絕望、憂郁、悲觀、孤獨是腫瘤患者的常見心理，除了治療方法和藥物選擇，心理治療對肺癌患者特別是農(nóng)村肺癌患者的治療效果具有不可忽視的作用[5]。同時疼痛是癌癥患者最常見的癥狀，癌癥疼痛大多為慢性疼痛，它嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%，晚期癌癥患者可達60%～80%，其中1/3為重度疼痛?；颊咄涣私庵雇此幍恼?guī)使用方法，而且有害怕成癮的心理，導(dǎo)致不正規(guī)用藥。主動關(guān)心患者的疼痛癥狀，用數(shù)字評分法評估疼痛程度，及時反饋，指導(dǎo)患者遵循癌癥三階梯止痛治療原則[7]，是關(guān)心患者生活質(zhì)量的開始。

綜上所述，院外護理干預(yù)體現(xiàn)人文關(guān)懷，體現(xiàn)醫(yī)院的延續(xù)治療與護理，提高了農(nóng)村肺癌患者生活質(zhì)量及自我護理能力，對農(nóng)村肺癌患者的后續(xù)治療效果具有重大影響。

[1]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:75-87.

[2]Ware J J,Sherboume C D.The MOS 36-item short-form health survey(SF-36)I Conceptual framework and item selection[J]. Med Care,1992,30(6):473-483.

[3]Yamashita M.The exercise of self-care agency scale[J].Westen Journal of Nursing research,1998,20(3):370-381.

[4]印愛平,白雪.城市與農(nóng)村腫瘤病人就醫(yī)行為的比較分析[J].中國衛(wèi)生管理事業(yè),2007,23(8):552-553.

[5]李喜華,孫建光.肺癌患者的心理特點分析及護理對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2013,(12):49-50.

[6]于世英.癌痛診療規(guī)范及示范病房的自評標(biāo)準(zhǔn)解讀[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(12):706－708.

[7]曾毅,全耀威.癌痛控制的現(xiàn)狀和三階梯止痛治療新認(rèn)識[J].華夏醫(yī)學(xué),2014,27(4):166-170.

2014-12-22）

（本文編輯：李媚）

311800 諸暨市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

周毅，E-mail：zhouyi1977@126.com