螺旋雙道法固定胸腔閉式引流管的效果觀察

周堯英 楊露萍 吳西枝 王志娟

●護(hù)理園地

螺旋雙道法固定胸腔閉式引流管的效果觀察

周堯英 楊露萍 吳西枝 王志娟

胸腔閉式引流是臨床上治療胸腔內(nèi)積液、積氣、積血的有效方法[1]。在置管期間若固定不牢固，易導(dǎo)致胸腔閉式引流管的意外脫出。脫管是胸腔閉式引流中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其脫管率為4.8%[2]。固定手法不當(dāng)、膠布的刺激出現(xiàn)皮膚損傷、引流管置入帶來(lái)的不便，增加了患者身體上的痛苦和脫管風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加了護(hù)理工作量，且容易引起醫(yī)療糾紛。因此，在臨床實(shí)踐中，我科護(hù)理人員對(duì)傳統(tǒng)的胸腔閉式引流管固定方法進(jìn)行改進(jìn)，發(fā)現(xiàn)采用3M加壓固定膠帶螺旋雙道法固定胸腔閉式引流管的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)固定方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2013年10月至2014年8月胸腔鏡術(shù)后留置胸腔閉式引流管的患者328例，引流管均為太平洋醫(yī)材股份有限公司提供，規(guī)格為16～34Fr。所有患者均為單管置入，置管部位除氣胸患者為鎖骨中線第2或第3肋間外，其余為第7或第8肋間腋中線。按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組170例和對(duì)照組158例。其中實(shí)驗(yàn)組男104例，女66例；年齡18～89（62.1±30.1）歲；文化程度小學(xué)及以下12例，初中至高中118例，大專以上40人；肺癌根治術(shù)后112例，食管癌根治術(shù)后37例，氣胸21例；左側(cè)置管83例，右側(cè)置管87例；置管時(shí)間3～15（5.7±6.3）d。對(duì)照組男106例，女52例；年齡17～82（55.5±27.4）歲；文化程度小學(xué)及以下11例，初中至高中112例，大專以上35例；肺癌根治術(shù)后104例，食管癌根治術(shù)后35例，氣胸19例；左側(cè)置管71例，右側(cè)置管87例；置管時(shí)間3～19（9.8±7.5）d。兩組患者的性別、年齡、文化程度、疾病類型、胸管型號(hào)、置管部位比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組胸腔閉式引流管穿刺成功后，常規(guī)用縫線纏繞固定，用7cm×9cm的開口紗布覆蓋傷口，再加用規(guī)格為2733-50的3M加壓固定膠帶將胸腔閉式引流管螺旋雙道固定，具體方法為：取3M加壓固定膠帶，按照背面的刻度剪出17.5cm×5cm的膠布，然后沿著縱向垂直剪開10cm，剪2刀將其平均分成3條，修剪各邊至美觀，見(jiàn)圖1-2。將膠帶未剪開端與身體縱向垂直粘貼在胸腔引流管一端，中間的一條膠布纏繞在胸腔引流管上，末端0.5cm處反折，兩邊的2條平行粘貼在導(dǎo)管周圍皮膚上。同法，取另1條采用上述方法粘貼在對(duì)側(cè)，見(jiàn)圖3。對(duì)照組胸腔閉式引流管穿刺成功后，常規(guī)用縫線纏繞固定，將7cm×9cm的開口紗布覆蓋傷口，并用普通膠布固定開口紗布，見(jiàn)圖4。兩組患者均做好置管宣教。注意事項(xiàng)包括：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；（2）將3M加壓固定膠帶粘貼時(shí)，采用無(wú)張力粘貼；（3）裁剪的3M加壓固定膠帶中間條，在固定引流管時(shí)不能有牽拉力，保證引流管不移位；（4）隔天更換敷料及固定膠帶，如有脫落、潮濕，及時(shí)更換。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）胸腔閉式引流管部分或完全脫出：引流管內(nèi)置部分向外脫出2～3cm，但未完全脫離皮膚為部分脫出；引流管末端完全滑出皮膚為完全脫出。（2）皮膚損傷：胸腔閉式引流管留置期間，置管口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢、水泡等現(xiàn)象。（3）舒適度：患者在下床、活動(dòng)、如廁時(shí)是否因留置胸腔閉式引流管感覺(jué)活動(dòng)不便或是否有引流管牽拉感、引流管置管口滑動(dòng)感等擔(dān)心引流管脫出。

對(duì)于汽車仿真時(shí)的最大行車速度，取設(shè)計(jì)速度為60 km/h(16.7 m/s)。為了使仿真結(jié)果接近實(shí)際情況，通過(guò)統(tǒng)計(jì)身邊開車駕駛?cè)嗽谵D(zhuǎn)彎時(shí)的駕駛速度，合理確定該路段的行車速度，從而符合實(shí)際駕駛操作。另外，為了減小軟件對(duì)超高修正的影響，起始路段采用勻加速模型，而曲線路段的車速適當(dāng)降低為36 km/h(10 m/s)。根據(jù)車速變化計(jì)算出各段行駛時(shí)間得到時(shí)間與速度關(guān)系如圖5所示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

由表2可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者擔(dān)心脫管（P＜0.01）、感覺(jué)活動(dòng)不便的發(fā)生率（P＜0.05）均低于對(duì)照組。

由表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者胸腔閉式引流管部分、完全脫出的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.01）；皮膚損傷發(fā)生率亦低于對(duì)照組（P＜0.05）。

山東省交通運(yùn)輸廳副廳長(zhǎng)司家軍強(qiáng)調(diào)，取消高速公路省界收費(fèi)站不是取消收費(fèi)。高速公路通行費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有變化，仍按照省政府批準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)執(zhí)行。取消高速公路省界收費(fèi)站后，省界處原有的正線路面收費(fèi)設(shè)施拆除，在省界附近設(shè)置電子收費(fèi)站。ETC車輛仍然可以不停車駛?cè)牒碗x開高速公路，實(shí)現(xiàn)“分省計(jì)費(fèi)、分省收費(fèi)，自動(dòng)扣費(fèi)”;非ETC車輛在駛?cè)敫咚俟窌r(shí)需要在入口收費(fèi)站領(lǐng)取通行卡(CPC卡)，在駛出高速公路時(shí)需要在出口收費(fèi)站交還通行卡(CPC卡)并交納全路程通行費(fèi)，再通過(guò)跨省結(jié)算清分，實(shí)現(xiàn)“分省計(jì)費(fèi)、統(tǒng)一收費(fèi)”;車輛在通行省界時(shí)不再需要停車交卡、交費(fèi)和領(lǐng)卡，從而實(shí)現(xiàn)快速通行。

2.2 兩組患者舒適度比較 見(jiàn)表2。

2.1 兩組患者胸腔閉式引流管部分、完全脫出及皮膚損傷發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1。

在老油田周圍深入勘探。這不僅包括已知油田的擴(kuò)邊和發(fā)現(xiàn)新的含油氣區(qū)塊，而且包括在老產(chǎn)層上下發(fā)現(xiàn)的新產(chǎn)層新產(chǎn)油層系。

圖1 螺旋雙道固定法膠布裁剪圖

圖2 螺旋雙道固定法膠布裁剪圖

圖3 螺旋雙道固定法效果圖

圖4 常規(guī)固定法效果圖

表1 兩組患者胸腔閉式引流管部分、完全脫出及皮膚損傷發(fā)生情況比較[例（%）]

表2 兩組患者舒適度比較[例（%）]

3 討論

胸腔閉式引流管常常應(yīng)用于胸部外傷及胸腔手術(shù)，置管的目的是為排出胸腔內(nèi)積液、積氣及積血，調(diào)整胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔正常位置從而促進(jìn)肺的復(fù)張。但大多數(shù)患者由于擔(dān)心胸腔引流管脫出而不配合翻身、咳嗽、離床活動(dòng)等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后效果及康復(fù)，增加患者痛苦的同時(shí)也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量[3-4]。胸腔閉式引流管是表面光滑的引流裝置，傳統(tǒng)的縫線法不能有效的進(jìn)行固定，加之縫扎線一般在術(shù)后1周后因體液的浸漬而牢固度降低[5]。胸腔閉式引流瓶的重力作用很容易將引流管慢慢向外牽拉、游離，尤其是患者活動(dòng)或睡覺(jué)翻身時(shí)，這又增加了意外脫管的風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此保持胸腔引流管的有效引流、防止引流管脫出、降低局部皮膚損傷的發(fā)生率、增加患者在置管期間的舒適度是每位責(zé)任護(hù)士要隨時(shí)關(guān)注的問(wèn)題。

本研究利用3M加壓固定膠帶螺旋雙道固定法固定胸腔閉式引流管，大大減少了傳統(tǒng)固定方法帶來(lái)的不足。3M加壓固定膠帶背襯為棉布，具有柔軟、透氣、舒適的特點(diǎn)，且采用醫(yī)用等級(jí)粘膠，含解卷劑，粘性好，在使用或移除后不損傷皮膚、毛發(fā)；同時(shí)膠帶本身有一定的彈力，避免患者活動(dòng)時(shí)引流管牽拉帶來(lái)的不適。螺旋雙道固定采用螺旋形纏繞的原理，將膠布纏繞于引流管上，增加了膠布與引流管的接觸面，減少引流管松動(dòng)，使之粘性更牢固[7]。本研究結(jié)果顯示，采取此種方法固定胸腔閉式引流管能明顯降低引流管部分、完全脫出及皮膚損傷的發(fā)生率，降低患者管置期間的不便感，減少對(duì)意外脫管的擔(dān)心，提高患者在置管期間的舒適度，使患者心理上的安全感大大提高，是臨床上值得推廣的固定方式。

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2015-01-04）

（本文編輯：李媚）

紹興市2013年科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013B70070）

312000 紹興市人民醫(yī)院（浙江大學(xué)紹興醫(yī)院）胸外科