CT對腹部創(chuàng)傷的臨床診斷價值分析

鄭顯秋 萬夢楠 陶元萍 郭志 蔣平 許崇永

CT對腹部創(chuàng)傷的臨床診斷價值分析

鄭顯秋 萬夢楠 陶元萍 郭志 蔣平 許崇永

目的 探討多層螺旋CT在腹部創(chuàng)傷診斷中的臨床價值。方法 對132例腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者入院后均行CT和彩色超聲檢查，以手術(shù)診斷結(jié)果為金標準對檢查結(jié)果進行分析。結(jié)果 CT檢查對腹部創(chuàng)傷診斷的靈敏度、特異度和準確率分別為93.67%、97.06%、94.69%；彩色超聲檢查對腹部創(chuàng)傷診斷的靈敏度、特異度和準確率分別為86.96%、86.36%和86.73%；兩種檢查靈敏度、特異度和準確率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 CT對腹部創(chuàng)傷診斷的準確率、靈敏度及特異度都較高，可作為腹部創(chuàng)傷后對實質(zhì)臟器損傷情況評價的重要影像學(xué)檢查方法。

腹部創(chuàng)傷 彩色超聲 體層攝影術(shù)，X線計算機

腹部創(chuàng)傷是常見的外科創(chuàng)傷，對傷情的快速、準確了解，及時判斷是否有實質(zhì)臟器破裂損傷是治療的重中之重[1]。多數(shù)患者的次要癥狀常因多發(fā)傷情影響而被遮蓋，易導(dǎo)致漏診和誤診，延誤手術(shù)時機，帶來嚴重的后果[2]。近年來隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是螺旋CT的普及應(yīng)用，腹部創(chuàng)傷診斷的準確率得到顯著提高[3]。本研究對132例腹部創(chuàng)傷患者的腹部CT及彩色超聲檢查結(jié)果進行分析，以手術(shù)診斷結(jié)果為金標準，比較兩者的診斷靈敏度、特異度和準確率，以期為臨床上選擇輔助診斷方法時提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年3月至2015年3月收治的132例（其中溫州市甌海區(qū)第二人民醫(yī)院41例，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院91例）腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料。男78例，女54例；年齡15～66（35.63±6.84）歲；從受傷到就診時間為0.5～24（5.32±0.63）h；墜落傷16例，交通事故傷98例，銳器傷18例；閉合性損傷123例，開放性損傷9例；單一臟器損傷89例，2個或2個以上臟器損傷43例。

1.2 儀器與設(shè)備 美國GE Voluson E8彩色超聲儀，探頭頻率5～14MHz；美國Philips Brilliance 16排螺旋CT掃描機，電壓120～140kV，電流280～330mA，層厚5～10mm，層間距5～10 mm，螺距1.375∶1。

1.3 檢查方法

1.3.1 彩色超聲檢查 調(diào)整好超聲設(shè)備，暴露患者腹部并對患者腹部進行檢查，發(fā)現(xiàn)腹腔有游離液體出現(xiàn)則為陽性。

1.3.2 螺旋CT檢查 患者取仰臥位，靜脈注射100～150ml碘海醇對比劑（中國揚子江藥業(yè)集團，35mg I/dl），注射速度為2ml/s，進行CT動態(tài)掃描。腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)游離液體、血腫、臟器破裂則為陽性。檢查均由主治醫(yī)師以上職稱的影像學(xué)醫(yī)師完成，所得圖像由2位副主任醫(yī)師職稱的外科醫(yī)師和放射科醫(yī)師共同閱片。

1.4 治療方法 本組19例患者采取保守治療；其余113例患者對損傷的臟器予修補或吻合手術(shù)，肋骨骨折伴有血氣胸的患者給予胸腔閉式引流術(shù)，顱腦損傷的患者行神經(jīng)外科手術(shù)，四肢及胸腰椎骨折的患者給予復(fù)位手術(shù)。

1.5 觀察指標 以手術(shù)診斷結(jié)果為金標準，分別比較CT與彩色超聲診斷的靈敏度、特異度及準確率。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分率表示，兩組比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 診斷與治療結(jié)果 本組19例保守治療的患者均治愈，最后根據(jù)CT和（或）超聲診斷為脾臟包膜下血腫8例，脾挫裂傷4例，肝包膜下血腫和（或）肝挫裂傷6例，腎挫裂傷1例。113例手術(shù)治療的患者治愈66例，好轉(zhuǎn)46例，死亡1例，最后根據(jù)手術(shù)結(jié)果診斷為脾臟包膜下血腫13例，脾挫裂傷35例，肝包膜下血腫和（或）肝挫裂傷11例，肝內(nèi)血腫3例，腎挫裂傷25例，胰腺損傷5例，結(jié)腸破裂7例，小腸破裂9例，腸系膜血管損傷5例。

2.2 CT表現(xiàn) 脾臟挫裂傷43例，CT示脾臟周圍有線索樣高密度影，脾實質(zhì)局部不均勻，輪廓不清，脾臟增大（圖1）；脾包膜下血腫29例，CT示脾臟邊緣呈條狀或新月形高密度影；肝挫裂傷18例，CT示肝臟邊緣呈條狀或斑片狀低密度影（圖2）；肝內(nèi)血腫3例，CT示肝內(nèi)呈現(xiàn)團塊狀高密度影；肝包膜下血腫8例，同肝挫裂傷并存，CT示肝臟邊緣呈條索狀或梭形稍高密度影（圖3）；結(jié)腸破裂7例，小腸破裂9例（圖4），腸系膜血管損傷5例；腎挫裂傷27例，CT示腎臟發(fā)生不同程度旋轉(zhuǎn)、移位、腎門向前及腹膜后血腫（圖5）；胰腺損傷5例，CT示胰腺腫大，胰腺實質(zhì)內(nèi)血腫，胰腺周圍積液，脂肪間隙消失（圖6）。

2.3 CT與彩色超聲檢查診斷結(jié)果

2.3.1 CT檢查與手術(shù)診斷結(jié)果相比較 113例腹部創(chuàng)傷手術(shù)患者首次CT檢查診斷陽性75例，陰性38例，陽性率為66.37%。手術(shù)發(fā)現(xiàn)假陽性1例，假陰性5例，診斷的靈敏度、特異度及準確率分別為 93.67%（74/ 79）、97.06%（33/34）和94.69%（107/113）。

圖1 增強CT示血腫吸收期，境界清晰（箭頭所示，下同）

圖2 增強CT示肝內(nèi)條狀、散在斑點狀低密度區(qū)

圖3 CT示血腫呈新月形，密度不均，肝實質(zhì)受壓

圖4 CT示左上腹小腸系膜周圍廣泛水腫滲出性改變，腸外見散在游離氣體

圖5 增強CT示右腎后份實質(zhì)損傷，腎包膜下血腫，腎周積液

圖6 CT示胰腺體尾部中斷，胰周見滲出性改變，肝周積液

2.3.2 彩色超聲檢查與手術(shù)診斷結(jié)果相比較 113例腹部創(chuàng)傷手術(shù)患者首次彩色超聲診斷陽性66例，陰性47例，陽性率為58.41%。手術(shù)發(fā)現(xiàn)假陽性6例，假陰性9例，診斷的靈敏度、特異度及準確率分別為86.96%（60/69）、86.36%（38/44）和86.73%（98/113）。

2.3.3 CT與彩色超聲檢查對腹部創(chuàng)傷診斷的比較 見表1。

表1 CT與彩色超聲檢查對腹部創(chuàng)傷診斷的比較（%）

由表1可見，CT檢查對腹部創(chuàng)傷診斷的靈敏度、特異度及準確率均高于彩色超聲檢查（均P＜0.05）。

3 討論

腹部外傷占外傷的比例約為0.4%～4.2%，病死率在所有創(chuàng)傷病死率中約占10%[4]。隨著車禍傷的發(fā)生率不斷上升，腹部創(chuàng)傷多合并多器官臟器損傷，致病因素與機制也較為復(fù)雜，患者的一些癥狀也常被遮蓋，易造成誤診、漏診，因此運用有效的影像學(xué)檢查手段，及時準確地診斷病情至關(guān)重要。目前對腹部創(chuàng)傷診斷的重要方法為彩色超聲和CT，但對兩者的優(yōu)缺點尚存爭議[5]。彩色超聲檢查方便快捷，能為腹部實質(zhì)臟器損傷的部位及程度提供重要線索，其價值已得到廣泛肯定，但超聲對于緊鄰膈肌的臟器損傷，破口較小、損傷較輕、位置較深、比較隱蔽的損傷及復(fù)雜損傷容易漏、誤診。我們對132例腹部創(chuàng)傷患者予行彩色超聲和CT檢查，并對檢查結(jié)果進行對比分析，以手術(shù)診斷結(jié)果為金標準，結(jié)果顯示CT診斷腹部創(chuàng)傷的靈敏度、特異度和準確率較彩色超聲高，說明CT對腹部創(chuàng)傷診斷較彩色超聲更有優(yōu)勢。這與文獻報道相一致[6]。

在CT檢查診斷過程中，我們要注重觀察腹腔臟器的體表投影，了解體表損傷情況，對于腹部開放性損傷還要對導(dǎo)致?lián)p傷的器械種類、損傷時間、損傷部位、器械進入方向、損傷深淺及鄰近臟器損傷情況進行判斷，必要時可用各種檢查方法重復(fù)使用[7-8]。在有下列情況時需注意鑒別診斷：（1）腹腔臟器破裂口不大時，腸壁肌肉發(fā)生痙攣，或有食物殘渣及凝血塊堵塞的患者，腹痛情況常很不明顯，需要仔細鑒別；（2）肝、脾等實質(zhì)臟器的包膜發(fā)生破裂時，早期腹膜炎的癥狀不是很明顯，常在1～2d內(nèi)出現(xiàn)全身中毒癥狀；（3）對于胰、十二指腸等腹膜后位器官的損傷需要憑借醫(yī)師的豐富經(jīng)驗和仔細觀察來作出診斷[9]。

對于肝、脾、胰、腎等實質(zhì)臟器損傷，CT檢查常示有較為明顯的腹腔內(nèi)或腹膜后出血；對于肝和脾破裂的患者，CT檢查常示有不同程度的同側(cè)胸肋骨骨折及呼吸時膈肌活動受限；對于胃、腸、膽囊及膀胱等空腔臟器損傷，常在短時間內(nèi)就會出現(xiàn)較為明顯的腹膜刺激癥狀；胃腸破裂的患者CT檢查示腹腔內(nèi)較大的氣液平面。對于2個或2個以上臟器發(fā)生聯(lián)合損傷，則需要根據(jù)臨床癥狀和腹部征象聯(lián)合判斷[10-11]。

綜上所述，CT對腹部創(chuàng)傷診斷的準確率、靈敏度及特異度都較高，能快速、準確地對腹部創(chuàng)傷情況進行判斷，可作為對患者腹部創(chuàng)傷情況評價的重要影像學(xué)檢查方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Multi-slice spiral CT in diagnosis of abdominal trauma

ZHENG Xianqiu,WAN Mengnan,TAO Yuanping,et al.
Department of Radiology,the Second People's Hospital of Ouhai,Wenzhou 325006,China

【 Abstract】 Objective One hundred and thirty two patients with abdominal trauma underwent CT scan and ultrasonographic examination at admission.The imaging results and the outcome of patients were retrospectively analyzed. Methods One hundred and thirty two patients with abdominal trauma underwent CT scan and ultrasonographic examination at admission. The imaging results and the outcome of patients were retrospectively analyzed. Results With the surgical results as gold standard,the sensitivity,specificity,accuracy rate of CT scan in diagnosis of abdominal trauma were 93.67%,97.06%and 94.69%, respectively;those of color Doppler ultrasonography were 86.96%,86.36%and 86.73%,respectively.There were significant differences in diagnostic value between two methods(all P＜0.05). Conclusion Multi-slice spiral CT examination has high sensitivity,specificity and accuracy in diagnosis of abdominal trauma.

Abdominal trauma Color Doppler ultrasound Tomography X-ray computed

2015-04-10）

（本文編輯：李媚）

325006 溫州市甌海區(qū)第二人民醫(yī)院放射科（鄭顯秋、萬夢楠）；溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科（陶元萍、郭志、許崇永），肝膽外科（蔣平）

許崇永，E-mail：1719882385@qq.com