目標(biāo)管理在急性腦梗死病人康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果觀察

杜莎莎

急性腦梗死（ACI）是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，致殘率及病死率較高。近年來，隨著神經(jīng)內(nèi)科救治技術(shù)的提高，ACI死亡率顯著下降，但救治成功的病人中多數(shù)合并不同程度的肢體功能障礙，嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量［1，2］。有研究表明，康復(fù)功能鍛煉可有效提高病人的肢體功能及日常生活能力，但肢體功能康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)過程較長，影響病人鍛煉的依從性［3］。目標(biāo)管理是參與管理的一種形式，是自我管理的一種方法。本研究在ACI病人康復(fù)訓(xùn)練過程中應(yīng)用目標(biāo)管理，探討其對病人肢體功能恢復(fù)、日常生活能力及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2012年1月─2014年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的120例ACI病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人均經(jīng)頭顱MRI／CT確診；②符合1995年全國腦血管會議診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均簽署知情同意書。同時排除肝腎功能不全、合并惡性腫瘤、意識模糊、精神障礙、認(rèn)知障礙及生命體征不穩(wěn)定的病人。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將病人分為觀察組及對照組各42例。對照組中，男25例，女17例；年齡57歲～83歲（63．96歲±5．23歲）；病程5d～10d（7．58d±2．17d）。觀察組中，男26例，女16例；年齡54歲～82歲（64．16歲±5．02歲）；病程5d～8d（6．35d±1．27d），兩組病人在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 對照組病人給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，包括肌力訓(xùn)練、排痰指導(dǎo)、上肢進(jìn)食功能訓(xùn)練、口腔衛(wèi)生護(hù)理。觀察組病人在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上應(yīng)用目標(biāo)管理，具體措施如下。

1．2．1．1 目標(biāo)設(shè)立 包括近期目標(biāo)、中期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)。近期目標(biāo)為：擺放體位，病人肢體擺放應(yīng)符合生理解剖位置，以其感受舒適為宜，并讓病人做好從臥位到坐位、從坐位到行走的心理準(zhǔn)備。中期目標(biāo)為：從坐到走，指導(dǎo)病人實現(xiàn)重心轉(zhuǎn)移，并指導(dǎo)病人利用支撐物體協(xié)助行走，讓病人回家后能在家人配合下完成康復(fù)訓(xùn)練，為病人家中康復(fù)訓(xùn)練做好前期準(zhǔn)備。遠(yuǎn)期目標(biāo)為：在家人協(xié)助下實現(xiàn)獨立行走，并能夠完成日常生活。

1．2．1．2 目標(biāo)實施 病人根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)實施康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容如下：①保持良好姿勢。病人康復(fù)早期應(yīng)擺好姿勢，病人取側(cè)臥位或平臥位時，肩關(guān)節(jié)外翻45°、內(nèi)旋15°、前屈30°，腕關(guān)節(jié)背伸20°～30°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。健側(cè)臥位肩關(guān)節(jié)屈曲90°，保持腕關(guān)節(jié)屈伸，髖關(guān)節(jié)外展20°、內(nèi)伸20°，膝關(guān)節(jié)自然彎曲，踝關(guān)節(jié)背伸90°。②被動訓(xùn)練。將病人身體移至床邊，將健腿放于患腿上，并將患腿移至床邊自然彎曲，旋轉(zhuǎn)病人軀干，擺動雙腳，每日2次，每次15min，持續(xù)鍛煉1h以上。③站位平衡訓(xùn)練。向上伸直雙上肢，向前前移雙足，抬起臀部、臂部，伸直膝關(guān)節(jié)，并根據(jù)病人適應(yīng)情況延長病人站立時間。④步行訓(xùn)練。病人坐位保持平衡時，可采用平衡杠練習(xí)步行，然后練習(xí)上下樓梯，每次步行5min～10min，如病人訓(xùn)練過程中出現(xiàn)不適則可減量。⑤日常康復(fù)鍛煉。包括飲食動作、更衣動作、洗漱動作、個人衛(wèi)生、大小便自理、家務(wù)勞動等鍛煉，鍛煉過程中需有家屬照顧，防止出現(xiàn)意外。

1．2．1．3 目標(biāo)評價 病人出院后，護(hù)理人員每周通過電話、郵件對病人進(jìn)行隨訪，了解病人康復(fù)鍛煉進(jìn)行情況及依從情況，并耐心回答病人康復(fù)鍛煉過程中遇到的問題，囑病人嚴(yán)格按照既定的目標(biāo)完成訓(xùn)練。

1．2．2 評價指標(biāo) 病人實施康復(fù)訓(xùn)練6個月后，對其康復(fù)訓(xùn)練依從性、肢體恢復(fù)功能、日常生活能力及生活質(zhì)量進(jìn)行評定。①康復(fù)訓(xùn)練依從性。采用自行編制的康復(fù)訓(xùn)練依從性測評表，量表共分為5個條目，總分為25分，＞20分為依從性良好，16分～20分為依從性一般，＜16分為依從性差，該量表具有較高的可信度［4］。②肢體恢復(fù)功能。干預(yù)前后應(yīng)用Flugl－meyer運功功能測評法（FMA）對兩組病人肢體康復(fù)情況進(jìn)行評定，總分100分，分值越高病人表示病人肢體恢復(fù)越好，總分＜50分為肢體嚴(yán)重功能障礙［5］。③日常生活能力。采用Barthel指數(shù)［5］進(jìn)行測量評價，滿分100分，分值越高自理能力越強(qiáng)。④生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表漢化版（WHO QOL－BREF）對病人生存質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表共包含生理、心理、環(huán)境及社會4個維度共26個條目，采用5級評分制，并換成標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，表明病人生存質(zhì)量越理想［6］。比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人干預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性比較（見表1）

表1 兩組病人康復(fù)訓(xùn)練依從性比較

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間

表2 兩組病人干預(yù)前后FMA評分及Barthel指數(shù)比較（±s） 分

表2 兩組病人干預(yù)前后FMA評分及Barthel指數(shù)比較（±s） 分

組別 例數(shù) Barthel指數(shù)FMA評分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 52．25±3．47 91．45±12．49 53．98±12．45 93．12干預(yù)前 干預(yù)后±5．42對照組 60 51．98±4．15 76．32±13．17 53．02±11．40 72．98±9．58 t值 0．265 10．865 0．852 6．789 P 0．452 0．000 0．245 0．000

2．3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（見表3）

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s） 分

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s） 分

組別 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 總評分干預(yù)前 觀察組 10．45±4．85 10．45±5．12 10．29±2．45 11．14±2．4時間5 42．12±5．45對照組 10．36±3．98 10．26±4．36 10．39±3．12 11．38±2．62 41．98±5．63 t值 0．285 0．398 0．412 0．411 0．389 P 0．712 0．613 0．598 0．342 0．812干預(yù)后 觀察組 15．12±2．12 17．68±2．56 17．12±2．89 18．02±3．18 54．12±5．86對照組 12．98±2．45 13．39±2．41 13．76±3．02 14．98±3．52 48．67±4．28 t值 3．985 4．258 4．385 4．128 4．382 P 0．008 0．012 0．008 0．018 0．005

3 討論

目標(biāo)管理是由美國著名管理學(xué)家彼得·德魯克首先提出的，其目的是讓工作人員及單位人員積極參與到目標(biāo)的制定及管理中，在目標(biāo)實施過程中完成自我控制，并以此作為評價管理是否有效的方法［7］。急性腦梗死病人預(yù)后效果差，病人救治成功后也可能存在不同程度的肢體功能障礙［8］。目前普遍認(rèn)為對ACI病人進(jìn)行早期功能康復(fù)訓(xùn)練有助于改善ACI病人肢體功能及日常運動功能，降低病人ACI致殘率的發(fā)生?？祻?fù)訓(xùn)練是一個持久的過程，因此容易導(dǎo)致病人依從性下降，影響病人康復(fù)［9］。在ACI病人行肢體功能鍛煉過程中應(yīng)用目標(biāo)管理，積極重視病人的主觀能動性，盡可能滿足病人的心理需求及情感需求，從而更好地實現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練［10］。本研究中觀察組病人干預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），表明目標(biāo)管理可提高ACI病人康復(fù)訓(xùn)練依從性，這可能是由于對ACI病人應(yīng)用目標(biāo)管理，有助于為病人設(shè)立符合其實際情況的康復(fù)計劃，讓病人按照計劃完成相應(yīng)的訓(xùn)練項目，讓病人在實現(xiàn)目標(biāo)的過程中學(xué)會疾病控制及自我管理。本研究中兩組病人干預(yù)后FMA評分、Barthel指數(shù)均高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后FMA評分、Barthel指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），表明目標(biāo)管理有助于ACI病人更好地完成康復(fù)訓(xùn)練，從而提高病人肢體恢復(fù)功能及日常生活能力，提高ACI病人生活質(zhì)量，這可能是由于護(hù)理人員對病人實施目標(biāo)管理過程中，及時給予病人康復(fù)指導(dǎo)，從而增強(qiáng)了病人康復(fù)信心，提高了病人對疾病的認(rèn)識，使得病人更好地配合訓(xùn)練，從而提高了訓(xùn)練效果。

4 小結(jié)

綜上所述，目標(biāo)管理可提高ACI病人康復(fù)訓(xùn)練依從性，改善病人肢體恢復(fù)功能及日常生活能力，提高病人的生活質(zhì)量。但由于目標(biāo)管理在我院開展的時間較短，因此臨床還需要不斷對目標(biāo)管理的效果進(jìn)行總結(jié)及分析，形成成熟的管理方法，從而提高ACI病人康復(fù)效果。

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