院內(nèi)培訓(xùn)對(duì)提高護(hù)士災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)的效果評(píng)價(jià)

蒙健華，黃 秀，趙 羽

近年來，各種突發(fā)事件和災(zāi)害的發(fā)生頻率逐漸上升，當(dāng)這些不可預(yù)測(cè)的災(zāi)難性事件發(fā)生時(shí)，護(hù)士始終戰(zhàn)斗在災(zāi)害救援中的最前線，是災(zāi)害的重要應(yīng)對(duì)者，在災(zāi)害救援中起到了至關(guān)重要的作用［1］。所謂災(zāi)害護(hù)理，即系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護(hù)理獨(dú)特的知識(shí)和技能［2］，同時(shí)與其他專業(yè)領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)害對(duì)人類的生命健康所構(gòu)成的危害而開展的活動(dòng)。針對(duì)我院年輕護(hù)士人數(shù)多，臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，缺乏災(zāi)害護(hù)理應(yīng)急知識(shí)與能力，我院于2013年2月─2014年2月對(duì)急救相關(guān)科室的護(hù)士進(jìn)行院內(nèi)急救模擬演練培訓(xùn)，以提高護(hù)士的災(zāi)害應(yīng)急能力。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 我院于2013年2月─2014年2月對(duì)急診科及重癥監(jiān)護(hù)室等急救相關(guān)科室護(hù)士258人進(jìn)行院內(nèi)急救模擬演練培訓(xùn)，參訓(xùn)人員均為女性，年齡20歲～39歲（28．5歲±8．4歲）；職稱：初級(jí)180人，中級(jí)71人，高級(jí)7人；學(xué)歷：專科162人，本科96人；工作年限：≤5年124人，5年～10年103人，≥10年31人。

1．2 方法 院內(nèi)急救模擬演練培訓(xùn)內(nèi)容包括：①理論知識(shí)的培訓(xùn)，采用授課的模式，每個(gè)月組織一次講課，主要針對(duì)急救的理論知識(shí)進(jìn)行講述，如搶救時(shí)藥物所用的劑量和注意事項(xiàng)、常規(guī)的急救流程、科室的各種搶救方案、危重病人發(fā)生意外時(shí)的處理流程、急救儀器故障時(shí)的應(yīng)急措施等。②基本護(hù)理的操作培訓(xùn)，如動(dòng)脈采血、輸液、留置導(dǎo)尿管和吸氧、吸痰等，達(dá)到動(dòng)作熟練規(guī)范等標(biāo)準(zhǔn)。③相關(guān)急救操作的培訓(xùn)，呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸囊的應(yīng)用及電擊除顫、心肺復(fù)蘇等技能操作。④急救模擬的演練，首先指導(dǎo)護(hù)士編寫急救模擬的案例，如急性心肌梗死、休克、嚴(yán)重顱腦損傷等典型案例，設(shè)計(jì)若干個(gè)情景，以及相關(guān)的突發(fā)事件；其次進(jìn)行演練分工，每4名護(hù)士一組，各司其職，根據(jù)模擬的急救場(chǎng)景，按照預(yù)定的方案，由主考官逐步提供病人的病情變化進(jìn)展，通過啟發(fā)和引導(dǎo)，要求護(hù)士對(duì)各種情況按照急救流程進(jìn)行處理，處理結(jié)束后對(duì)不足之處進(jìn)行分析和指導(dǎo)。⑤人性化的培訓(xùn)，采取身份互換的方式，讓護(hù)士扮演病人家屬，站在對(duì)方的立場(chǎng)思考問題，達(dá)到人性化護(hù)理。培訓(xùn)期間，每個(gè)月對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，針對(duì)考核后的結(jié)果，采取針對(duì)性的措施。

1．3 調(diào)查工具 ①護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)量表。應(yīng)用李書梅［3］研制的護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)量表調(diào)查護(hù)士培訓(xùn)前后應(yīng)急知識(shí)得分，該量表包含6個(gè)維度40個(gè)條目，分別為事故指揮系統(tǒng)（ICS）職能以及所需承擔(dān)的角色7個(gè)條目、檢傷分類5個(gè)條目、溝通和聯(lián)絡(luò)7個(gè)條目、特殊護(hù)理及隔離去污15個(gè)條目、報(bào)告和獲取重要資源3個(gè)條目、生物制劑3個(gè)條目，量表的克朗巴赫系數(shù) 為0．9 7 5，重測(cè)信度系數(shù)為0．9 1 6，內(nèi)容效度為0．731～0．951，量表具有良好的信度和效度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)護(hù)理人員應(yīng)急知識(shí)掌握程度，1分、2分、3分、4分、5分別代表非常熟悉、熟悉、一般了解、不熟悉、完全不知道，得分越高，知識(shí)掌握程度越差。②護(hù)理人員急救模擬演練培訓(xùn)評(píng)分等級(jí)。采用自設(shè)的急救模擬演練培訓(xùn)評(píng)分等級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士培訓(xùn)前后的急救理論知識(shí)、應(yīng)急能力、操作技能3個(gè)方面進(jìn)行考核，評(píng)分采用百分制，優(yōu)秀：80分以上；一般：60分～80分；不及格：60分以下；總合格率＝（優(yōu)秀人數(shù)＋一般人數(shù)）／總?cè)藬?shù)×100%［4］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15．0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)得分（見表1）

表1 護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)得分（±s）

表1 護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)得分（±s）

維度培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t值P事故指揮系統(tǒng)（ICS）職能以及所需承擔(dān)的角色23．81±6．85 20．16±5．76 6．551 0．000檢傷分類 16．27±2．83 13．84±1．85 11．544 0．000溝通和聯(lián)絡(luò) 21．10±4．09 10．27±3．75 31．349 0．000特殊護(hù)理及隔離去污 45．76±13．01 32．26±10．13 13．151 0．000報(bào)告和獲取重要資源 8．87±3．35 5．13±2．67 14．023 0．000生物制劑 8．23±3．22 6．49±3．10 6．253 0．000總分124．20±33．35 91．42±27．30 12．217 0．000

2．2 護(hù)理人員急救模擬演練培訓(xùn)評(píng)分等級(jí)（見表2）

表2 護(hù)理人員急救模擬演練培訓(xùn)評(píng)分等級(jí)（n＝258） 人（%）

3 討論

院內(nèi)急救模擬演練培訓(xùn)有效地將理論知識(shí)設(shè)置到場(chǎng)景中，將病人的不同病情變化呈現(xiàn)出來，護(hù)士能從不同的角度思考和分析問題，將所學(xué)的知識(shí)與實(shí)踐融會(huì)貫通，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能夠快速有效地提供解決方案。如模擬一次高空墜落的病人，這則案例要求護(hù)士能夠在第一時(shí)間內(nèi)評(píng)估出病人的一般情況，分析和判斷出病人有無頸腰椎的損傷，從而實(shí)施正確的搬運(yùn)和固定。這就要求護(hù)士通過對(duì)病人相關(guān)癥狀和體征的觀察，判斷出病人的意識(shí)狀態(tài)、有無腹部損傷，對(duì)病人實(shí)施胸腔引流后，判斷有無出血，為醫(yī)生的治療提供有力的依據(jù)。由表1可知，經(jīng)過為期一年的急救模擬演練培訓(xùn)，護(hù)士的災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)得分明顯降低（P＜0．05），針對(duì)培訓(xùn)前護(hù)士對(duì)量表中“特殊護(hù)理及隔離去污”這一維度知識(shí)得分高的情況，培訓(xùn)中有針對(duì)性的重點(diǎn)加入排污、去污、隔離、檢疫等理論知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)后得分降低。表2顯示，培訓(xùn)后的評(píng)分總合格率96．5%，高于培訓(xùn)前的77．5%，培訓(xùn)后護(hù)士的理論知識(shí)、操作技能和應(yīng)急能力評(píng)分顯著高于培訓(xùn)前。由此可見，對(duì)護(hù)士進(jìn)行急救模擬演練培訓(xùn)，有效激勵(lì)了護(hù)士不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐的信心，有利于提高病人的搶救存活率。

［1］ 馮小梅，史清秀，吳永嵐，等．醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的制定及應(yīng)用［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，5（1）：24－25．

［2］ 南裕子．日本災(zāi)害護(hù)理學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀［J］．中華護(hù)理雜志，2005，40（4）：263－265．

［3］ 李書梅．護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)量表的建立及其應(yīng)用［D］．合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2013：1．

［4］ 韋素惠，曾錦霞，李桂珍．情景模擬應(yīng)急演練對(duì)培養(yǎng)外科護(hù)理人員應(yīng)急能力的效果探討［J］．中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，27（8）：39－40．