直腸癌造口術(shù)后病人心理狀況的調(diào)查研究

奚蓓華，王 靜，孫 穎，方莉娜，陳 靜

結(jié)直腸癌是常見的消化道癌癥，我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率在全球惡性腫瘤中排第3位或第4位，并有逐漸升高的趨勢(shì)［1，2］。手術(shù)切除是直腸癌首要的治療方法，50%～60%的病人需要做永久性乙狀結(jié)腸造口術(shù)（Miles術(shù)）［3］。造口是指通過外科手術(shù)治療對(duì)腸管進(jìn)行分離，將腸管的一端引出到體表（肛門或尿道移至腹壁）形成一個(gè)開口［4］。病人在接受造口術(shù)后身體外形發(fā)生了變化，排泄物不能隨意控制，在生活質(zhì)量、自尊、社會(huì)交往、飲食、異味處理、造口袋等方面的問題都給病人帶來了困擾，有的病人甚至對(duì)生活感到悲觀失望，對(duì)前途失去信心。造口對(duì)于病人而言，不僅是生理的改變，更會(huì)對(duì)病人乃至其家屬的心理狀況產(chǎn)生很大的影響［5］。因此造口術(shù)后病人多存在復(fù)雜的心理問題［6］。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 采用方便抽樣的方法，選擇2013年2月─2014年2月上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院收治的直腸癌造口術(shù)后病人100例。其中，男56例，女44例；年齡30歲～93歲，平均54．66歲；造口時(shí)間：＜2年的占75%，＞2年的占25%。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞30歲；有一定的自我照顧能力和讀寫能力；意識(shí)清楚，語言溝通能力良好；無其他心理、生理疾??；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲；伴有心臟、肝臟、肺部等重要器官原發(fā)病；原發(fā)性精神疾患或意識(shí)障礙。

1．2 方法

1．2．1 研究工具 ①一般資料調(diào)查表，研究者根據(jù)文獻(xiàn)回顧，針對(duì)直腸癌行Miles手術(shù)的造口病人心理狀況的影響因素自行編制。用于調(diào)查造口病人的基本情況，包括病人年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)收入狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付情況、家庭類型、家庭支持現(xiàn)狀、家庭角色功能、社會(huì)支持情況、接受造口手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)短以及是否有后續(xù)治療、病人是否習(xí)慣造口術(shù)后的生活改變等14項(xiàng)內(nèi)容。②焦慮自評(píng)量表（SAS）［7］，用于評(píng)定焦慮病人的主觀感受。SAS的主要評(píng)定依據(jù)為項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分4級(jí)：沒有或很少時(shí)間、少部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分或全部時(shí)間。在自評(píng)者評(píng)定結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)得分相加即為總分，分值越小表明心理狀態(tài)越好，大于50分為異常。該量表廣泛應(yīng)用于各類病人，具有較好的信度。③抑郁自評(píng)量表（SDS），用來評(píng)定抑郁病人的主觀感受，評(píng)價(jià)方法同SAS。

1．2．2 資料收集 問卷采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)回收的方式，填表前與病人充分溝通并簽署知情同意書，講解問卷填寫方法和注意事項(xiàng)。填寫過程中如有疑問，研究者隨時(shí)給予解答。問卷填寫完畢，當(dāng)場(chǎng)回收并檢查，如有遺漏，及時(shí)請(qǐng)病人補(bǔ)全。共發(fā)放問卷100份，回收問卷100份，有效回收率100%。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對(duì)后錄入計(jì)算機(jī)，使用SPSS 17．0軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2 結(jié)果

2．1 造口病人SAS評(píng)分與全國(guó)常模比較（見表1）

表1 造口病人SAS評(píng)分與全國(guó)常模比較（±s）

表1 造口病人SAS評(píng)分與全國(guó)常模比較（±s）

評(píng)分造口組組別 例數(shù) SAS 100 47．75±9．16全國(guó)常模 1 158 37．24±12．84 t值 11．474 P＜0．01

2．2 造口病人SDS評(píng)分與全國(guó)常模比較（見表2）

表2 造口病人SDS評(píng)分與全國(guó)常模比較（±s）

表2 造口病人SDS評(píng)分與全國(guó)常模比較（±s）

評(píng)分造口組組別 例數(shù) SDS 100 54．49±12．17全國(guó)常模 1 158 41．88±10．57 t值 10．355 P＜0．01

2．3 影響造口病人焦慮抑郁情緒的因素（見表3）

表3 影響造口病人焦慮抑郁情緒的因素分析（±s） 分

表3 影響造口病人焦慮抑郁情緒的因素分析（±s） 分

SAS SDS文化程度 初中及以下項(xiàng)目 例數(shù)33 53．18±9．16 62．58±10．9高中及以上 67 45．07±7．94 50．50±10．76 t值 4．559 5．251 P＜0．01 ＜0．01造口時(shí)間 半年內(nèi) 48 50．83±7．86 58．59±9．77 2年內(nèi) 27 46．99±8．01 52．96±11．91 2年以上 25 42．65±10．37 48．25±13．93 F值 7．567 6．973 P＜0．01 ＜0．01家庭角色 改變 38 52．27±9．22 61．12±9．57不變 62 44．98±8．01 50．42±11．86 t值 4．171 4．695 P＜0．01 ＜0．01造口護(hù)理適應(yīng)程度 適應(yīng) 59 43．79±7．50 49．24±10．60不適應(yīng) 41 53．45±8．35 62．04±10．34 t值 －6．041 －6．025 P＜0．01 ＜0．01有無并發(fā)癥 有 24 55．31±8．73 64．01±11．44無76 45．36±7．95 51．48±10．83 t值 5．218 4．874 P＜0．01 ＜0．01社會(huì)活動(dòng)參與情況 參與 47 42．53±6．94 47．13±10．17不參與 53 52．38±8．40 61．01±8．82 t值 6．347 6．905 P＜0．01 ＜0．01醫(yī)療費(fèi)用支付方式 自費(fèi) 30 50．67±9．70 58．46±11．03非自費(fèi) 70 46．50±8．69 52．79±11．96 t值 2．121 2．175 P＜0．05 ＜0．05是否愿意家屬陪伴 愿意 82 46．88±8．95 53．72±12．06不愿意 18 51．74±9．29 57．00±13．44 t值 －2．073 －1．352 P＜0．05 ＞0．05飲食習(xí)慣 習(xí)慣 44 45．31±9．39 51．96±13．12不習(xí)慣 56 49．67±8．58 56．47±11．00 t值 －2．416 －1．863 P＜0．05 ＞0．05

3 討論

3．1 造口病人焦慮、抑郁評(píng)分較國(guó)內(nèi)常模高 心理健康是指?jìng)€(gè)體心理在本身及環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)所能達(dá)到的最佳功能狀態(tài)，而并非指絕對(duì)十全十美的狀態(tài)［8］。本調(diào)查結(jié)果表明，直腸癌造口術(shù)后的病人心理健康狀況較差，SAS、SDS總均分與國(guó)內(nèi)常模比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），這與以往關(guān)于造口術(shù)后病人的心理狀況研究結(jié)果一致。疾病對(duì)病人來說，本來就是一種身心上的打擊，尤其是像直腸癌這樣的惡性腫瘤。而造口術(shù)更有其特殊之處，由于腸造口改變了排便途徑，改變了排便方式，且不受意志控制，所以對(duì)病人心理和生理都有很大影響，給家屬也增加了一定的負(fù)擔(dān)［9］。腸造口開放后，病人自身形象改變，甚至?xí)绊懟橐?、家庭乃至社?huì)人際關(guān)系［10］。雖然接受了手術(shù)，但是術(shù)后的并發(fā)癥以及預(yù)后情況是病人所焦慮擔(dān)心的，中年病人擔(dān)任著家庭和社會(huì)等多種角色，可能要承受事業(yè)、家庭、社會(huì)等各方面的壓力，擔(dān)心手術(shù)后會(huì)失去事業(yè)、前途，家庭會(huì)破裂，且無力勝任家庭的重任，容易產(chǎn)生焦慮情緒。而手術(shù)后需要長(zhǎng)期護(hù)理腹部造口，擔(dān)心術(shù)后生活不能自理，遭家人嫌棄，這類病人往往出現(xiàn)抑郁心理［11］。

3．2 造口病人心理狀態(tài)的影響因素 影響造口病人心理狀態(tài)的因素包括造口病人的文化程度、造口時(shí)間、家庭角色的改變、對(duì)于造口護(hù)理的適應(yīng)程度、造口術(shù)后有無并發(fā)癥等。這可能是由于本組中的病人多為中年男性，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用、長(zhǎng)期反復(fù)的就診復(fù)查、造口袋帶來的不適與不便［12］、并發(fā)癥引起的困擾［13－15］以及其社會(huì)角色的改變等，會(huì)使病人常感覺其社會(huì)價(jià)值降低甚至喪失，生活受控于自己無法控制的因素（比如排泄物不受意識(shí)控制隨時(shí)隨地可能排出）［16］，而這種無助感易導(dǎo)致不良心理反應(yīng)出現(xiàn)。部分造口病人不能恢復(fù)原有的工作，有的病人因?yàn)榧膊√崆巴诵?，有的病人雖然正值青壯年但因?yàn)榧膊∈I(yè)在家，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)收入下降，而疾病的各項(xiàng)開銷更會(huì)加重病人的心理負(fù)擔(dān)。這些病人在造口術(shù)前往往是一家之主，他們既有贍養(yǎng)雙親的義務(wù)，又有培養(yǎng)后代的責(zé)任，但是在患病后不僅不能完成上述角色，還成為家庭的一個(gè)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更會(huì)使其產(chǎn)生各種心理反應(yīng)。

4 小結(jié)

直腸癌造口病人術(shù)后均存在焦慮、抑郁等心理問題，應(yīng)針對(duì)這些心理狀況及其影響因素為病人提供個(gè)性化的心理指導(dǎo)，利用一切可能的途徑減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)施有效的健康教育和心理護(hù)理［17］，幫助病人尋求更多的社會(huì)及家庭支持等措施，改善直腸癌造口病人的心理狀態(tài)。

［1］ 萬德森．結(jié)直腸癌流行病學(xué)與預(yù)防［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（1）：3－7．

［2］ 陳偉杰．直腸癌治療進(jìn)展［J］．西部中醫(yī)藥，2012，25（7）：127－129．

［3］ 吳在德，吳肇漢．外科學(xué)［M］．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：494－495．

［4］ 劉潯陽，黃飛舟．外科造口學(xué)／湘雅醫(yī)學(xué)文庫［M］．湖南：中南大學(xué)出版社，2005：146．

［5］ 田芳曦．結(jié)腸造口患者家屬早期參與護(hù)理干預(yù)對(duì)其心理及護(hù)理能力的影響［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（2）：81－83．

［6］ 祝輝．直腸癌患者結(jié)腸造口術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（7）：63．

［7］ 張作記．行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)［M］．北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：213．

［8］ 董云青，婁鳳蘭，曹楓林，等．院前急救護(hù)士的心理健康狀況研究進(jìn)展［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（3）：54－55．

［9］ 董蓓，衛(wèi)莉，郭嬿，等．造口訪問者訪視對(duì)腸造口患者圍術(shù)期心理狀態(tài)的影響［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（14）：78－80．

［10］ 鄭美春，辛明珠，張惠芹，等．永久性乙狀結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量及其影響因素的分析［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（27）：3234－3237．

［11］ 沈慕陶．Orem自理模式在膀胱癌輸尿管皮膚造口術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（1A）：40－41．

［12］ 朱新青．人工肛門袋的改良研究與腸造口護(hù)理近況［J］．護(hù)理研究，2004，18（8A）：1331－1332．

［13］ 陸永新．直腸癌18例術(shù)后復(fù)發(fā)再治療的體會(huì)［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008（11）：146．

［14］ 龐永慧．直腸癌術(shù)后乙狀結(jié)腸造口并發(fā)癥的原因及護(hù)理進(jìn)展［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（16）：19－20．

［15］ 羅權(quán)芳，朱海霞，藍(lán)海云，等．Miles術(shù)后造口并發(fā)癥原因分析與護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2011，17（5）：83－84．

［16］ 毛德蓮．直腸癌結(jié)腸造口病人心理護(hù)理干預(yù)的效果觀察［J］．全科護(hù)理，2013，11（4C）：1118－1119．

［17］ 李楠，王芳，張國(guó)莉．心理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后造瘺病人抑郁狀態(tài)的影響［J］．護(hù)理研究，2010，24（7C）：1913－1914．