微信隨訪(fǎng)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出院病人中的應(yīng)用

陳華琴，高 薇

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率日益升高，嚴(yán)重影響病人的日常生活［1］。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）是目前治療髖關(guān)節(jié)疾病最終最有效的手段，它可以有效緩解疼痛、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、提高日?；顒?dòng)能力，給病人提供一個(gè)功能良好且無(wú)痛的關(guān)節(jié)［2］。但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人要在護(hù)士的健康教育下積極地進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，老年人由于自身年齡、文化程度、認(rèn)知能力等問(wèn)題，使得傳統(tǒng)文字式的健康教育很難真正讓病人掌握并運(yùn)用。微信隨訪(fǎng)是利用手機(jī)免費(fèi)語(yǔ)音短信的功能和視頻儲(chǔ)存功能向特定人群發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)健康教育，鼓勵(lì)病人參與疾病自我管理，是一種方便快捷的交流方式，在社會(huì)交往中發(fā)揮著重要作用，是病人及時(shí)獲得健康指導(dǎo)和咨詢(xún)的最佳途徑［3］。為了提高THA病人術(shù)后康復(fù)效果，我院對(duì)41例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出院病人實(shí)施微信隨訪(fǎng)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 選取2012年1月—2013年5月在鹽城某三級(jí)甲等醫(yī)院住院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人81例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①由于各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)功能障礙擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人；②年齡＞18歲，思維正常，能進(jìn)行語(yǔ)言溝通，在知情同意的原則下自愿參加本研究；③文化程度初中以上；④出院后能夠進(jìn)行電話(huà)聯(lián)系，病人本人會(huì)使用微信，或家庭成員能夠使用微信，并可以及時(shí)將微信內(nèi)容傳達(dá)給病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的慢性疾病及精神疾病，生活不能自理者；②經(jīng)檢查無(wú)法進(jìn)行手術(shù)者；③曾經(jīng)接觸過(guò)類(lèi)似研究者。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的住院病人根據(jù)出院時(shí)間的順序排序，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組中，男29例，女12例；年齡61．51歲±12．45歲；對(duì)照組中，男26例，女14例；年齡62．03歲±11．96歲。兩組病人性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 干預(yù)方法

1．2．1 對(duì)照組 接受常規(guī)出院宣教康復(fù)指導(dǎo)，包括醫(yī)院組織的定期和不定期的健康教育講座、THA病人聯(lián)誼會(huì)等，并在術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月分別進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，在出院后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行門(mén)診復(fù)診，由康復(fù)科醫(yī)生進(jìn)行關(guān)節(jié)評(píng)分（病人手術(shù)后的3個(gè)月為康復(fù)治療的最佳時(shí)間，之后有下降趨勢(shì)［4］）。

1．2．2 研究組 研究組采用微信隨訪(fǎng)。由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，根據(jù)病人需求，通過(guò)微信的方式傳送教育內(nèi)容（參照WHO推薦的髖關(guān)節(jié)置換病人健康教育內(nèi)容，結(jié)合實(shí)際情況，由國(guó)內(nèi)外權(quán)威專(zhuān)家修改制定）、復(fù)查時(shí)間，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行互動(dòng)教育，解除病人對(duì)疾病的疑慮。建立髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出院病人微信群，每天19：30～21：00參與互動(dòng)健康教育活動(dòng)，共3個(gè)月。在接受常規(guī)出院宣教康復(fù)指導(dǎo)的同時(shí)按照出院電話(huà)回訪(fǎng)程序進(jìn)行院外健康教育。健康教育主要包括：①術(shù)后2周～4周進(jìn)行肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、起床活動(dòng)、上床活動(dòng)、坐位練習(xí)、立位練習(xí)、步行練習(xí)、上下樓練習(xí)；②術(shù)后5周～12周進(jìn)行肌力抗阻力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、負(fù)重與行走訓(xùn)練、穿鞋襪訓(xùn)練［5］。出院后每半個(gè)月根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況在微信平臺(tái)上傳輸視頻和康復(fù)訓(xùn)練圖片內(nèi)容。研究組復(fù)診時(shí)間同對(duì)照組。

1．3 觀(guān)察指標(biāo) ①髖關(guān)節(jié)功能。采用目前國(guó)外最常用的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，主要內(nèi)容包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及畸形4個(gè)方面，其中功能部分包括系鞋帶與穿襪子、行走是否需要輔助器、坐椅子、上汽車(chē)、跛行、行走距離、爬樓梯等7項(xiàng)，每項(xiàng)都規(guī)定有不同的分值，最后匯總所得分值，90分～100分為優(yōu)，80分～89分為良，70分～79分為中，70分以下為差。②功能獨(dú)立性。采用FIM量表綜合評(píng)估軀體功能和獨(dú)立生活能力，評(píng)估各階段治療效果，確定病人所需護(hù)理量或幫助時(shí)間，指導(dǎo)護(hù)理工作，評(píng)估康復(fù)效果。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：7分為完全獨(dú)立，6分為輔助獨(dú)立，2分為完全依賴(lài)。FIM總評(píng)分最低18分，最高126分，總分108分～126分為完全獨(dú)立，54分～107分為部分依賴(lài)，18分～54分為完全依賴(lài)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 出院3個(gè)月研究組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

2．2 兩組病人功能獨(dú)立性測(cè)評(píng)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人功能獨(dú)立性測(cè)評(píng)比較 例（%）

3 討論

3．1 微信隨訪(fǎng)可促進(jìn)病人髖關(guān)節(jié)功能康復(fù) 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為目前骨科領(lǐng)域最成功的手術(shù)之一［6］，可提供無(wú)痛而且功能良好的關(guān)節(jié)，減少了老年人由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的各種并發(fā)癥。但是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并不能完全恢復(fù)到理想的狀態(tài)，需要進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，研究組病人出院后3個(gè)月優(yōu)良率高于對(duì)照組，說(shuō)明微信隨訪(fǎng)可以?xún)?yōu)化老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的健康教育效果，提高遵醫(yī)行為，促進(jìn)關(guān)節(jié)康復(fù)。分析原因主要為全髖關(guān)節(jié)置換病人以老年人為主，老年人由于年齡大，記憶力較差，面對(duì)大量的醫(yī)療信息不能及時(shí)掌握。目前臨床出院延續(xù)護(hù)理通常采用電話(huà)回訪(fǎng)。在臨床工作中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)病人未能及時(shí)接聽(tīng)電話(huà)而遺漏健康教育的情況發(fā)生。在教育形式上電話(huà)回訪(fǎng)為口頭教育，所以不能及時(shí)有效地向老年人傳遞健康教育的信息。微信隨訪(fǎng)以文字、圖片、視頻等直觀(guān)的形式，將出院后健康教育內(nèi)容快速、準(zhǔn)確傳輸?shù)讲∪耸謾C(jī)上，同時(shí)可以避免電話(huà)回訪(fǎng)時(shí)，病人未能及時(shí)接聽(tīng)到電話(huà)而遺漏教育事件，而且能加深病人印象，促進(jìn)功能恢復(fù)。

3．2 微信隨訪(fǎng)可增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病信心 微信隨訪(fǎng)使具有共同話(huà)題的人在一起分享信息、觀(guān)念或行為技能的教育形式。具有簡(jiǎn)便快捷性、經(jīng)濟(jì)性、知識(shí)性、可接受性等特點(diǎn)［7］。本研究結(jié)果顯示，研究組病人術(shù)后3個(gè)月完全獨(dú)立率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明微信隨訪(fǎng)中可以利用同伴教育，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病信心，克服康復(fù)鍛煉中的問(wèn)題，減少對(duì)他人的依賴(lài)。分析原因可能為在微信教育中，髖關(guān)節(jié)置換病人可以在一起相互探討疾病知識(shí)、康復(fù)鍛煉近況、康復(fù)鍛煉心得體會(huì)。護(hù)士還可以讓關(guān)節(jié)恢復(fù)良好、關(guān)節(jié)評(píng)分為優(yōu)秀的病人分享經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行同伴教育。同伴教育者由于自己也是關(guān)節(jié)置換病人，對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的體會(huì)和護(hù)理問(wèn)題有切身的感受，他們更能了解作為一個(gè)關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的需求和內(nèi)心感受。同伴間通過(guò)疏導(dǎo)、支持、安慰、幫助、鼓勵(lì)等措施，減輕部分病人的負(fù)性情緒，引導(dǎo)病人以積極的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疼痛的信心和勇氣。但是研究組病人在出院1個(gè)月的獨(dú)立能力并沒(méi)有明顯高于對(duì)照組，可能原因?yàn)槿斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后肢體功能完全恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，一般為6個(gè)月［8］，所以微信隨訪(fǎng)的優(yōu)越性并不能在很短的時(shí)間內(nèi)完全體現(xiàn)。

3．3 微信隨訪(fǎng)中存在的問(wèn)題 盡管微信隨訪(fǎng)在教育形式上能夠更貼近病人的需求，提高教育效果，促進(jìn)病人康復(fù)。但是微信隨訪(fǎng)作為現(xiàn)代化的新興事物，老年病人由于文化水平的限制，并不能完全享受該項(xiàng)服務(wù)帶來(lái)的便捷，所以本研究只針對(duì)能夠運(yùn)用微信技術(shù)的文化層次較高的老年人，或者依靠家庭成員進(jìn)行微信教育。

綜上所述，在信息化程度迅猛提升的今天，微信隨訪(fǎng)是提高全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人出院后康復(fù)護(hù)理有效、經(jīng)濟(jì)而簡(jiǎn)便的措施。但在微信隨訪(fǎng)的實(shí)施過(guò)程中應(yīng)考慮到研究對(duì)象本身特點(diǎn)，提供有針對(duì)性的健康教育方式。

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