欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果研究

鄭云英，黃位香，張建果，周冬妮，林惠靈廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院婦產(chǎn)科，福建廈門(mén) 361022

欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果研究

鄭云英，黃位香，張建果，周冬妮，林惠靈
廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院婦產(chǎn)科，福建廈門(mén) 361022

目的研究欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。方法隨機(jī)選取2012年3月—2014年5月該院收治的80例前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)的方式分為40例觀察組和40例對(duì)照組，給予觀察組欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療，給予對(duì)照組單純欣母沛治療，對(duì)比兩組的產(chǎn)后2 h和24 h的出血量和用藥前后的血壓、脈搏及血氧飽和度。結(jié)果觀察組產(chǎn)后2 h的出血量為（190.5±22.6）mL，產(chǎn)后24 h的出血量為（305.6± 28.4）mL，均少于對(duì)照組的（268.4±26.1）mL和（372.3±30.7）mL，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，用藥前，兩組的血壓、脈搏及血氧飽和度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而用藥后，觀察組的血壓、脈搏及血氧飽和度均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果顯著，能快速緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血狀況，改善血壓、脈搏及血氧飽和度指數(shù)，值得推廣。

欣母沛；宮腔填紗；前置胎盤(pán)；剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血

前置胎盤(pán)是一種常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病，在我國(guó)的發(fā)生率為0.24%～1.57%，且經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦的發(fā)病率較高。該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但在很大程度上與子宮體部?jī)?nèi)膜病變、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩、胎盤(pán)異常及胎盤(pán)面積過(guò)大等因素有關(guān)。由于前置胎盤(pán)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響較大，如不能及時(shí)得到有效的治療，極易引起產(chǎn)后出血，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1]。而剖宮產(chǎn)術(shù)是目前處理前置胎盤(pán)的重要手段和主要分娩方式，它能迅速結(jié)束分娩，在短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒，縮短胎兒宮內(nèi)缺氧的時(shí)間，增加胎兒成活機(jī)會(huì)，確保母嬰的生命安全。但在剖宮產(chǎn)術(shù)中，由于子宮下段肌肉組織較薄，且收縮力較差，術(shù)中容易出現(xiàn)胎盤(pán)不能完全剝離或者胎盤(pán)剝離面血竇不能緊縮關(guān)閉的現(xiàn)象，從而難以控制產(chǎn)后出血的發(fā)生[2]。該科為研究欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果，特給予2012年3月—2014年5月期間收治的80例前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦不同的方法治療，并對(duì)比兩組的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)的方式將選取的80例前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，觀察組共有40例，年齡為22～37歲，平均（27.15±1.14)歲；孕周29～38周，平均為（35.25±2.13）周；體重為60～80 kg，平均體重（68.25±5.24）kg；12例初產(chǎn)婦，28例經(jīng)產(chǎn)婦；按前置胎盤(pán)位置可分為：16例邊緣性前置胎盤(pán)、6例中央性前置胎盤(pán)、18例部分性前置胎盤(pán)。對(duì)照組共有40例，年齡為22～38歲，平均（27.17±1.16)歲；孕周28～39周，平均為（35.26±2.15）周；體重為61～82 kg，平均體重（68.27± 5.25）kg；13例初產(chǎn)婦，27例經(jīng)產(chǎn)婦；按前置胎盤(pán)位置可分為：15例邊緣性前置胎盤(pán)、7例中央性前置胎盤(pán)、18例部分性前置胎盤(pán)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體重、生育情況及前置胎盤(pán)位置方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

采用適當(dāng)方法使胎兒接近或達(dá)到足月，比如營(yíng)養(yǎng)支持、安胎、促進(jìn)胎兒肺成熟等，在此基礎(chǔ)上對(duì)所有孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，待胎兒胎盤(pán)娩出后，采用按摩子宮、胎盤(pán)剝離面活動(dòng)性出血處給予8字縫合等方法止血，并給予所有產(chǎn)婦20U的縮宮素+500 mL的平衡液，采用靜脈滴注的方法，將滴注速度控制在125～165 mL/h。

在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組肌注/宮體直接注射250 μg欣母沛(批準(zhǔn)文號(hào)：H20120388，生產(chǎn)企業(yè)：Pharmacia &Upjohn Company)，2次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上（最好在出血未超過(guò)1000 mL，避免在出血過(guò)多產(chǎn)婦處于休克狀況下）加用宮腔填紗治療，具體如下：①選用5～8條碘仿紗條頭尾打結(jié)連成一條長(zhǎng)沙條備用；②清理宮腔，清除殘留的胎盤(pán)和胎膜，術(shù)者一手在腹部扶住子宮底部，另一只手持卵圓鉗夾住紗條的一端，從子宮切口將紗條置入子宮腔內(nèi)。注意要從宮底宮角處開(kāi)始填紗條，先填子宮下段切口上緣以上部分；③當(dāng)接近宮頸內(nèi)口時(shí)，應(yīng)視情況剪除多余紗條，將紗條尾端從宮頸口送入陰道約1～2 cm，注意填塞要緊密適中，以填塞后不出血為度，避免過(guò)緊和過(guò)松，過(guò)緊可影響宮體自身節(jié)律性收縮，過(guò)松則容易引起隱匿性出血；④確認(rèn)無(wú)繼續(xù)出血后即可縫合子宮，但要注意切勿縫及紗條，所有操作均嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免用力過(guò)度而損傷子宮；⑤術(shù)后返回病房后繼續(xù)給予產(chǎn)婦縮宮素，并做好子宮按摩、腹部宮底砂袋加壓等處理工作，給予廣譜抗生素預(yù)防感染治療。12～24 h后，如產(chǎn)婦的病情穩(wěn)定，可在建立靜脈通道和繼續(xù)使用縮宮素的前提下，緩慢取出紗條。對(duì)個(gè)別子宮下段收縮欠佳者，可考慮在剖宮產(chǎn)術(shù)后的36～48 h再取出紗條。

在手術(shù)結(jié)束后，給予所有產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，如①監(jiān)測(cè)生命體征：嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的血壓、心率等，尤其要注意觀察產(chǎn)婦的的子宮收縮強(qiáng)度、宮底高度、陰道流血量等情況。如產(chǎn)婦在術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、臉色蒼白、血壓下降等異常情況，要注意排除隱匿性出血的可能。如產(chǎn)婦的生命體征穩(wěn)定，且出血量在正常范圍之內(nèi)，可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，以增進(jìn)母嬰情感。②飲食護(hù)理：根據(jù)產(chǎn)婦的身體素質(zhì)、生活習(xí)慣、飲食愛(ài)好等情況為其制定合理且易于接受的飲食指南，飲食原則為從流質(zhì)食物逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)食物，切勿盲目進(jìn)補(bǔ)，注意葷素搭配。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h的出血量、用藥前與用藥后的血壓、脈搏及血氧飽和度。其中，2 h和24 h的出血量采用記血量紙收集，稱(chēng)重后記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析和處理，用表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后2 h和24 h的出血量對(duì)比

觀察組產(chǎn)后2 h的出血量為（190.5±22.6）mL，產(chǎn)后24 h的出血量為 （305.6±28.4）mL。對(duì)照組相應(yīng)的為（268.4±26.1）mL和（372.3±30.7）mL。觀察組產(chǎn)后2 h和24 h的出血量均少于對(duì)照組，t分別為6.496和4.451，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h的出血量對(duì)比[，mL]

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h的出血量對(duì)比[，mL]

組別產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40) tP 190.5±22.6 268.4±26.1 6.496＜0.05 305.6±28.4 372.3±30.7 4.451＜0.05

2.2 用藥前后的血壓、脈搏及血氧飽和度對(duì)比

用藥前，比較觀察組和對(duì)照組的舒張壓、收縮壓、脈搏及血氧飽和度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。用藥后，觀察組的舒張壓、收縮壓、脈搏及血氧飽和度均優(yōu)于對(duì)照組，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦用藥前后的血壓、脈搏及血氧飽和度對(duì)比

表2 兩組產(chǎn)婦用藥前后的血壓、脈搏及血氧飽和度對(duì)比

注：*與對(duì)照組相比，P＞0.05。**與對(duì)照組相比，P＞0.05。

組別 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）脈搏(次/min)血氧飽和度（%）觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)用藥前用藥后用藥前用藥后(88.6±11.5)*(78.8±11.8)**88.5±11.3 82.6±11.4 (128.6±10.5)*(107.2±10.1)**128.4±10.4 121.5±10.6 (92.2±7.1)*(82.5±5.1)**92.1±7.2 89.3±5.8 (94.1±2.1)*(96.2±1.2)**94.1±2.2 95.1±1.3

3 討論

目前，臨床上給予前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的治療主要以改善子宮收縮乏力為原則[3-4]。欣母沛是一種含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，其治療產(chǎn)后出血的作用機(jī)制為：欣母沛中的活性成分的氨丁三醇卡前列腺素可作為鈣離子載體，通過(guò)增加肌細(xì)胞膜內(nèi)鈣離子的濃度，抑制腺苷酸環(huán)化酶，阻斷CAMP形成，下調(diào)肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化，減少肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白與鈣離子的結(jié)合，增加胞漿鈣離子，誘發(fā)平滑肌收縮，從而達(dá)到止血的目的[5-6]。宮腔填紗是利用紗條填塞宮腔產(chǎn)生壓力壓迫止血的一種古老方法，其對(duì)宮縮劑，特別是按摩子宮等處理無(wú)效的子宮收縮乏力型產(chǎn)后出血有著顯著的療效[7]。該方法在前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中具有以下優(yōu)勢(shì)：操作簡(jiǎn)便、易掌握、止血效果迅速、最大程度避免子宮切除，有利于保留生育功能等優(yōu)勢(shì)，是現(xiàn)階段前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)用手術(shù)治療的首要選擇。

該科給予觀察組欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療，此次研究結(jié)果顯示該組產(chǎn)后2 h的出血量為 （190.5±22.6）mL，產(chǎn)后24 h的出血量為（305.6±28.4）ml，均少于對(duì)照組的（268.4±26.1）mL和（372.3±30.7）mL，且差異較大，P＞0.05。另外，該組用藥后的舒張壓為（78.8±11.8）mmHg、收縮壓為(107.2±10.1）mmHg、脈搏為每分鐘（82.5±5.1）次、血氧飽和度為（96.2±1.2）%，均優(yōu)于對(duì)照組的（82.6± 11.4)mmHg、(121.5±10.6)mmHg、(89.3±5.8)次/min、(95.1± 1.3)%，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該研究結(jié)果與紀(jì)翠華[8]的研究結(jié)果相同。由此可見(jiàn)，前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療效果確切，在改善產(chǎn)婦預(yù)后、提高生活質(zhì)量等方面具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

[1]魯意,李瑋,林濤.欣母沛用于預(yù)防前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(1):26.

[2]董翠莉.欣母沛應(yīng)用在前置胎盤(pán)及巨大胎兒剖宮產(chǎn)術(shù)中的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(12):401.

[3]宋杰,王黎洲,李興,等.前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)防治產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22 (5):418-421.

[4]楊艷芬.欣母沛應(yīng)用于前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中減少產(chǎn)后出血的效果觀察[J].血栓與止血學(xué),2013,19(3):115-117.

[5]侯雅芹.紗條填塞宮腔止血在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013,23(5上旬刊):2342-2343.

[6]張頌華.欣母沛用于預(yù)防前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血38例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(2):21-22.

[7]李戰(zhàn)飛,劉慧冰,史保珍,等.前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中止血方案的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(2):264-266.

[8]紀(jì)翠華.欣母沛及聯(lián)合宮腔紗條填塞在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)后大出血的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,21(z1):111.

Effect research of Hemabate combined with intrauterine packing gauze in treating placenta previa postpartum hemorrhage of cesarean section

ZHENG Yun-ying,HUANG Wei-xiang,ZHANG Jian-guo,ZHOU Dong-ni,LIN Hui-ling
Obstetrics and Gynecology Department,The First Affiliated Hospital of Xiamen University Medical Branch,Xiamen,Fujian Province,361022 China

ObjectiveTo study the effect of Hemabate combined with intrauterine packing gauze in treating placenta previa postpartum hemorrhage of cesarean section.Methods80 cases of placenta previa line cesarean delivery of maternal postpartum bleeding treated in our hospital from March 2012 to May2014 were selected as research objects and randomly divided into observation group and control group with 40 cases in each,The observation group was given hemabate combined with uterine packing treatment,The control group was given only hemabate treatment,Blood pressure,pulse and blood oxygen saturation were compared between the two groups at postpartum 2 h and 24 h.ResultsThe amount of bleeding at postpartum 2 h in the observation group was(190.5 22.6)mL,which was less than that of the control group(268.4±26.1)ml;The amount of bleeding at postpartum 24 h in the observation group was 24 (28.4±305.6)mL,which was less than that of the control group(372.3±30.7)mL,the differences were statistically significant(P＜0.05).In addition,the blood pressure,pulse and blood oxygen saturation of the two groups were not statistically significant(P＞0.05).After medication,the blood pressure,pulse and blood oxygen saturation of the observation group were better than those in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe effect of hemabate combined with uterine packing in treatment of cesarean section of placenta previa postpartum hemorrhage is significant,which can quickly relieve the maternal postpartum hemorrhage and improve blood pressure,pulse and blood oxygen saturation index and it is worth promoting.

Hemabate;Intrauterine packing gauze;Placenta previa;Cesarean delivery of postpartum hemorrhage

R71

A

1674-0742（2015）11（c）－0136-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.136

2015-08-16）

鄭云英（1970.3-），女，福建莆田人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。