貯存式自體輸血在人工髖關節(jié)置換術中的安全性研究

周敏 黃彩鵬

貯存式自體輸血在人工髖關節(jié)置換術中的安全性研究

周敏 黃彩鵬

目的鉬觀察貯存式自體輸血在人工髖關節(jié)置換術中的臨床效果，探討在人工髖關節(jié)置換術中實施貯存式自體輸血對患者安全的影響。方法鉬收集采用貯存式自體輸血的50例人工髖關節(jié)置換術患者為觀察組，采用異體輸血的50例患者為對照組，觀察兩組患者手術前后血常規(guī)、血電解質及圍術期恢復情況。 結果 觀察組患者手術前后血常規(guī)、血電解質指標未出現(xiàn)明顯變化（P＞0.05），其中發(fā)生肺炎1例，高熱1例，住院時間（6.5±1.7）d。對照組患者手術后血常規(guī)指標明顯低于手術前，血電解質指標中血鉀高于術前，血鈣低于術前（P＜0.05或0.01），術后出現(xiàn)高熱5例，肺炎3例，泌尿道感染3例，住院時間（9.8±3.8）d，兩組患者輸血后感染率和住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 貯存式自體輸血科學安全、經濟有效，減少患者異體輸血并發(fā)癥，節(jié)約血源，可廣泛應用于人工髖關節(jié)置換術等擇期手術。

貯存式自體輸血 異體輸血 人工髖關節(jié)置換術

自體輸血是采用患者自己的血液或血液成分回輸給其本人，以滿足手術或緊急情況需要的一種輸血治療方法，按操作方法和程序可分為貯存式、稀釋式和回收式3種[1]。貯存式自體輸血（PABD）是指在一定時間內采集患者全血或血液成分并作相應保存，在患者手術時再回輸。人工髖關節(jié)置換術由于手術時間較長、創(chuàng)傷大、術中失血多，大部分患者需要術中或術后輸血。由于異體輸血會引起輸血不良反應和輸血性傳染病，而且存在血源緊缺的問題，因此各種血液保護措施被廣泛應用于外科大手術，而PABD以其采血、保存方便，使用安全，不會給患者增加經濟負擔而備受關注[2]。我院自2012年6月起對人工髖關節(jié)置換術患者進行PABD,取得滿意的效果,并與異體輸血的患者進行了比較，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 將2012年6月至2014年6月我院行PABD的50例患者為觀察組，另收集2011年6月至2014年6月行異體輸血人工髖關節(jié)置換術的50例患者為對照組。納入標準：術前患者均無貧血和血容量不足，無凝血功能障礙和感染，無心、肺、肝、腎功能不全。術前將兩種輸血方式的利弊告知患者及其直系親屬，在其知情同意的情況下，決定輸血方式并簽訂輸血同意書。觀察組中男27例，女23例，年齡44～78（62.6±11.5）歲；股骨頸骨折16例，類風濕性關節(jié)炎4例，創(chuàng)傷骨關節(jié)炎5例，先天性髖關節(jié)脫位5例，股骨頭壞死20例；手術行單側全髖關節(jié)置換45例，雙側全髖關節(jié)置換3例，全髖關節(jié)翻修術2例。對照組男26例，女24例，年齡43～77（62.5±11.4）歲；股骨頸骨折15例，類風濕性關節(jié)炎5例，創(chuàng)傷骨關節(jié)炎5例，先天性髖關節(jié)脫位4例，股骨頭壞死21例；手術行單側全髖關節(jié)置換46例，雙側全髖關節(jié)置換2例，全髖關節(jié)翻修術2例。兩組患者性別、年齡、髖關節(jié)基礎病變、手術類型比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。

1.2 PABD方法 （1）采血前準備：嚴格篩查禁忌證和適應證，檢測患者血常規(guī)、肝、腎功能、血電解質、凝血功能，詢問是否有疾病禁忌證，符合要求者再根據(jù)手術日期、手術時間長短、預計術中失血量、采血量及患者耐受性等綜合分析，制定方案并簽署知情同意書。適應證：生命體征平穩(wěn)，健康狀況好，無肝、腎功能不全，無感染征象及凝血、心肺功能異常，非惡性腫瘤患者，Hb＞110g/ L，HCT＞33%，估計術中失血量＞700ml。（2）血液采集方法：手術準備之日起患者常規(guī)服用鐵劑和維生素C，并增加營養(yǎng)，采血前監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能、電解質等指標，采血時按采血量3倍輸注晶、膠體液。分別于手術前7d和3d，由輸血科嚴格按照《臨床輸血技術規(guī)范》采集血液，每次200～400ml，采集的血液儲存于含枸櫞酸鹽保存液的血袋內，做好標記后放入4℃的專用儲血冰箱內保存。注意末次采血至少在術前72h進行，以保證有足夠的紅細胞再生。手術當天取出于術中回輸給患者。

1.3 麻醉方法 人工髖關節(jié)置換術麻醉選擇腰硬聯(lián)合麻醉，患者入手術室后監(jiān)測生命體征，開放靜脈輸注平衡液，選擇L3～L4間隙單點穿刺，采用針內針法，16號硬膜外穿刺針抵達硬膜外腔后,再取腰穿針通過硬膜外穿刺針入蛛網膜下腔,見到腦脊液后注入布比卡因5～10mg,拔出腰穿針,再向頭側置入硬膜外導管給予0.5%羅哌卡因，根據(jù)手術需要調控麻醉用藥。

1.4 輸血方法 PABD不需要特殊設備，血液的貯存、發(fā)放、輸注等方法與常規(guī)異體輸血相同，術中嚴密觀察并記錄患者的出血量、輸血、輸液量、輸血后不良反應及并發(fā)癥，監(jiān)測其生命體征；根據(jù)術中出血情況、中心靜脈壓及血壓來調整輸血、輸液速度，并對患者術前和術后72h血常規(guī)、電解質指標進行分析。整個輸血過程嚴格遵守操作規(guī)程和無菌原則。

1.5 觀察指標 比較兩組患者術前、術后72h血常規(guī)、電解質等指標的變化及圍術期恢復情況。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后血常規(guī)指標的變化 觀察組患者自體血回輸后（術后72h）血常規(guī)指標基本恢復到術前水平，而對照組患者輸同種異體庫血后（術后72h）血常規(guī)指標明顯低于術前水平，詳見表1。

表1 兩組患者手術前后血常規(guī)指標的變化

2.2 兩組患者手術前后電解質的變化 觀察組患者自體血回輸后（72h）血電解質無明顯變化，而對照組患者輸同種異體庫血后（術后72h）血電解質變化顯著，血鉀高于術前，血鈣低于術前，詳見表2。

2.3 兩組患者圍術期恢復情況 觀察組患者術前采集自體血350～750ml,平均（420±115）ml,合計23 500ml，全部回輸，未發(fā)生輸血反應，未再行輸異體血，患者術中生命體征平穩(wěn)，術后發(fā)生肺炎1例，高熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.0%；術后住院時間7～11d，平均（6.5±1.7）d。對照組患者術中輸庫血420～870ml，平均（440±130）ml,合計27 000m l，也未出現(xiàn)輸血反應，術后出現(xiàn)高熱5例，肺炎3例，泌尿道感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率22.0%；術后住院時間9～16d，平均（9.8±3.8）d，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.01），術后住院時間則較對照組明顯縮短（P＜0.01）。

3 討論

人工髖關節(jié)置換術手術風險高，手術時間長，術中失血、失液多，患者年齡相應較大等特點，采用PABD能擴大血液的來源，緩解臨床血液需求與供應之間的緊張局面，有效節(jié)約血液資源。而異體輸血必須嚴格交叉配血，且對患者存在感染血源傳播性疾病如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等風險，同時還有可能出現(xiàn)發(fā)熱，過敏、體溫下降、高鉀血癥、溶血反應等并發(fā)癥，有些并發(fā)癥存在著致命危險[3]。

表2 兩組患者手術前后血電解質的變化

通過對100例人工髖關節(jié)置換術患者輸血的研究，顯示了PABD的優(yōu)越性，其采集和輸注過程方便安全，無輸血不良反應，也未輸異體血；手術經過順利，節(jié)約異體輸血所需的輸血準備時間，避免異體輸血操作過程中可能出現(xiàn)的技術錯誤，加快術中用血的速度和效率，及時補充血容量，尤其是解決血型RHD陰性患者術中輸血問題，有很大的幫助，而且減輕患者的經濟負擔，術后康復快[4]。

50例自體輸血患者術前和術后72h血常規(guī)及電解質監(jiān)測指標均無明顯變化，術后到出院的平均時間縮短，感染率低[5]。結果提示，術前進行貯存式自體采血，可有效刺激骨髓細胞增生加速，加強患者的造血功能，有利于術后紅細胞及凝血因子的恢復，同時有利于創(chuàng)面恢復，減少感染機會[6]。

異體輸血可使受血者免疫效應細胞抑制細胞激活,導致腫瘤復發(fā)，病情加重和術后感染。從電解質監(jiān)測顯示,貯存的自體血的2、3-DPG和ATP的含量均高于庫血，有較好的氧運輸能力,避免了輸庫存血而引發(fā)的代謝性酸中毒、低鈣或高鉀血癥[7-8]。

總之,PABD在人工髖關節(jié)置換術的臨床應用，效果顯著,且安全方便，作為一種新型的輸血技術，在醫(yī)院用血量大增的今天無疑緩解了血庫血量的使用壓力，值得在外科擇期手術中推廣應用[9]。通常應用PABD技術采集的自身血于術中或術后再回輸給患者，但Hb為多少時開始回輸最適當，因而關于PABD的輸血閾值及其遠期效應仍有必要通過進一步的臨床觀察來明確。PABD技術在基層醫(yī)院還有很大的發(fā)展空間，需要不斷完善相關制度、流程和職責，積極促進臨床節(jié)約用血。

[1]牛家峰.提倡自體輸血，提高用血安全性[J].中國醫(yī)藥指南,2012,25 (10):669-670.

[2]馮紅梅,楊小榕,黃玉嫻.回收式自體輸血與異體輸血在骨傷科患者術后感染的分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(6):47-48.

[3]朱恩軍,黃方炯,楊禁非.貯存式自體輸血在心血管外科應用的臨床研究[J].中華外科雜志,2012,50（7）:659-660.

[4]閆沛云,邢志勇,王維娜.不同自體輸血技術與異體輸血在人工全膝關節(jié)置換術中的分析比較[J].中國輸血雜志,2013,26(7):653-655.

[5]劉景霞,俞忠霞,王艷麗.采用自體血回輸與血庫血輸入對輸卵管妊娠破裂手術后療效及感染的對比研究[J].中華醫(yī)院感染雜志,2012,22 (6):1195-1196.

[6]陳兵,劉欣偉,趙東風.人工全髖關節(jié)置換術患者應用自體與異體輸血的效果比較[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(10)1087-1089.

[7]李建華,李斌,程磊,等.自體血回輸對骨科患者組織氧代謝的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(4):322-324.

[8]戴萍,車輯,張衛(wèi)梅,等.心臟瓣膜置換術患者應用改良貯存式自體輸血和異體輸血的效果比較[J].臨床輸血與檢驗,2014,16(2):142-144.

[9]陳龍,張馮江,胡雙飛,等.同種異體輸血及自體血回輸在脊柱手術圍術期的預測因素[J].中國老年學雜志,2014,34(6):1476-1477.

Safety of transfusion w ith stored autologous blood in artificial hip replacement

ZHOU Min,HUANG Caipeng.Department of Anes-thesiology,Anji People's Hospital,Huzhou 313300,China

Objective To evaluate the safety of transfusion w ith stored autologous b lood in in artificialhip rep lacement. Methods One hund red patients underwentartificialhip rep lacementsurgery from June 2011 to June 2014,among whom 50 cases receive stored autologous b lood transfusion(testg roup)and 50 received allogeneic b lood transfusion(controlg roup).Preoperative and postoperative b lood routine,elec trolytes,and perioperative recovery were com pared between two g roups.Results There were no significant changes in b lood routine and elec trolytes of testgroup before and after surgery(P＞0.05),while in control group the b lood routine ind icators and b lood calcium were lower and b lood potassium was higher after surgery than those before surgery(P＜0.05 or 0.01).In testg roup there was 1 case of pneumonia and 1 case of high fever,while in controlg roup there were 3 cases of pneumonia,5 cases of high fever and 3 cases of urinary tract infection.The leng th of hosp ital stay in test group was shorter than that in controlg roup(6.5±1.7d vs 9.8±3.8d,P＜0.05).Conclusion Stored autologous b lood transfusion is safe,econom ic and effective w ith less com p lications for patients undergoing elective artificialhip rep lacement.

Storage type ofautologous Blood transfusion Allogeneic b lood transfusion hip arthrop lasty

2014-12-04）

（本文編輯：嚴瑋雯）

313300安吉縣人民醫(yī)院麻醉科

周敏，E-mail：shixiaoxia168@126.com