降脂消斑片改善冠心病患者心功能的療效觀察

王月愛(ài)，陽(yáng) 力 ，余習(xí)蛟，程丑夫，劉 芳 ，周夢(mèng)紅 ，譚 云

降脂消斑片改善冠心病患者心功能的療效觀察

王月愛(ài)1，陽(yáng) 力2，余習(xí)蛟1，程丑夫2，劉 芳1，周夢(mèng)紅1，譚 云2

目的 觀察降脂消斑片改善冠心病患者心功能的臨床療效。方法 將60例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影已確診為冠心病的患者隨機(jī)分為A組(治療組)30例和B組(對(duì)照組)30例。A組服用降脂消斑片治療，每片0.45 g，每次4片，每天3次口服；B組采用西醫(yī)常規(guī)治療，辛伐他汀片口服，每次20 mg，每日1次，晚上服用。兩組療程均為8周。對(duì)兩組進(jìn)行心臟長(zhǎng)軸切面18節(jié)段斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)(STI)的縱向收縮期應(yīng)變峰值(LS)參數(shù)及常規(guī)心臟超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。結(jié)果 治療后B組各節(jié)段STI參數(shù)LS均明顯低于A組(P<0.01)；兩組治療后常規(guī)超聲測(cè)量的舒張期末室間隔厚度(IVSTd)、左室內(nèi)徑(LVDd)、左室后壁厚度(LVPWTd)和收縮期末左房?jī)?nèi)徑(LADs)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 降脂消斑片改善冠心病心功能的療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)(辛伐他汀片)治療。

冠心??；心功能；降脂消斑片；辛伐他??；斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)

隨著人們生活水平的提高及人口的老齡化，冠心病已成為威脅人類(lèi)最嚴(yán)重的疾病之一，關(guān)于冠心病的診斷與治療手段也越來(lái)越多。降脂消斑片由虎杖、黃芪、大黃、當(dāng)歸等藥物組成，功能為化痰清熱，活血通脈，主治痰熱血瘀之高脂血癥、動(dòng)脈粥樣斑塊形成。二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(two-dimension alspeckle tracking imaging，2DSTI)是新一代無(wú)創(chuàng)性室壁運(yùn)動(dòng)分析技術(shù)，通過(guò)追蹤二維超聲圖像上的斑點(diǎn)獲得心肌的組織速度、應(yīng)變、應(yīng)變率來(lái)分析心肌的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樗哂袝r(shí)間分辨率高、無(wú)角度依賴性等優(yōu)點(diǎn)，能更全面、準(zhǔn)確的較早區(qū)分缺血心肌，定量評(píng)價(jià)局部室壁運(yùn)動(dòng)及心功能[1]。本課題應(yīng)用中成藥降脂消斑片治療冠心病，運(yùn)用斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)(STI)評(píng)價(jià)降脂消斑片改善冠心病患者心功能的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 所有研究對(duì)象均為2013年10月—2014年11月我院住院患者。將60例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影已確診為冠心病的患者隨機(jī)分為兩組。A組(治療組)30例，男18例，女12例，年齡52歲～75歲(63.0歲±3.1歲)；B組(對(duì)照組)30例，男17例，女13例，年齡50歲～74歲(64.0歲±3.4歲)。排除其他因素引起的心臟疾病，治療前都進(jìn)行心電圖、血壓、血脂、常規(guī)超聲、斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)等檢查，兩組在年齡、性別、用藥前各檢查結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組服用降脂消斑片治療，每片0.45 g，每次4片，每日3次口服；B組采用西醫(yī)常規(guī)治療口服，每次20 mg，每日1次，晚上服用。兩組療程均為8周，期間兩組均不再用其他影響心功能的藥物治療。

1.2 儀器 采用PHILIPS-IE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭S5-1，頻率1.0 MHz～5.0 MHz；使用Qlab 9.0工作站進(jìn)行脫機(jī)分析STI數(shù)據(jù)。

1.3 檢查方法

1.3.1 心臟超聲檢測(cè) 患者均取左側(cè)臥位，連接心電圖，囑平靜呼吸。

1.3.2 常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)檢測(cè) 測(cè)量心臟結(jié)構(gòu)：如舒張期末室間隔厚度(IVSTd)、左室內(nèi)徑(LVDd)、左室后壁厚度(LVPWTd)、收縮期末左房?jī)?nèi)徑(LADs)等指標(biāo)。取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值。

1.3.3 斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)圖像采集與分析測(cè)定 斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)圖像采集與分析測(cè)定：幀頻每秒40幀～90幀，分別取標(biāo)準(zhǔn)的心尖兩腔、三腔、四腔的3個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像，儲(chǔ)存圖像后進(jìn)行脫機(jī)分析。進(jìn)入工作站二維應(yīng)變軟件程序，按照提示到二維應(yīng)變界面中，在收縮末期心內(nèi)膜顯示最清晰時(shí)將圖像凍結(jié)，沿心內(nèi)膜邊界手動(dòng)勾畫(huà)，將自動(dòng)生成包含心肌內(nèi)膜、中層和心外膜的感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，如不滿意使用手動(dòng)調(diào)整感興趣區(qū)寬度，使其納入心肌全層，與心肌厚度一致。分析室壁節(jié)段應(yīng)變時(shí)，在長(zhǎng)軸切面(二尖瓣、乳頭肌、心尖3個(gè)水平)系統(tǒng)自動(dòng)將每個(gè)水平的左室壁分為6個(gè)節(jié)段，共分18個(gè)節(jié)段。二尖瓣環(huán)、乳頭肌、心尖水平分別代表左室基底部、中部和心尖部。室壁徑向應(yīng)變值實(shí)際上反映了室壁收縮期的增厚程度，心肌節(jié)段室壁增厚時(shí)為正值，變薄時(shí)為負(fù)值。系統(tǒng)接收追蹤成功的節(jié)段后，自動(dòng)顯示每個(gè)節(jié)段的應(yīng)變曲線，以心電圖R波起始作為左室收縮期的開(kāi)始，R-R間期為1個(gè)心動(dòng)周期，記錄曲線的收縮期應(yīng)變峰值(LS)。取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值。

2 結(jié) 果

治療后B組各節(jié)段STI參數(shù)LS均明顯低于A組(P<0.01)；兩組治療后常規(guī)超聲測(cè)量的IVSTd、LVDd、LVPWTd和LADs比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)圖1、表1、表2。

圖1 心尖四腔心切面STI

表1 兩組治療后18個(gè)節(jié)段STI左室收縮期最大縱向峰值應(yīng)變測(cè)值比較(±s) %

表2 治療后兩組常規(guī)超聲心動(dòng)圖各參數(shù)的比較(±s) mm

3 討 論

冠心病是威脅人類(lèi)健康的頭號(hào)殺手，冠心病死亡率占所有心臟病死亡人數(shù)的10%～20%。為了提高患者的生存率、生活質(zhì)量，有關(guān)冠心病的治療醫(yī)學(xué)研究也在不斷地進(jìn)行和發(fā)展。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院名老中醫(yī)陳丑夫教授自制的中成藥降脂消斑片于2010年立項(xiàng)為國(guó)家重大創(chuàng)新藥物重大專(zhuān)項(xiàng)。2013年進(jìn)入Ⅱ期臨床試驗(yàn)。根據(jù)多年臨床實(shí)踐探索、總結(jié)獲得有效的經(jīng)驗(yàn)方，降脂消斑片由虎杖、黃芪、大黃、當(dāng)歸等藥物組成，功能為化痰清熱，活血通脈，主治痰熱血瘀之高脂血癥、動(dòng)脈粥樣斑塊形成。初步的臨床觀察證明該方在調(diào)節(jié)血脂、減小或消退動(dòng)脈硬化斑塊方面有較好的療效[2]。

STI技術(shù)是新近發(fā)展起來(lái)的超聲定量分析工具，由于灰階圖像中小于入射超聲波長(zhǎng)的細(xì)小結(jié)構(gòu)會(huì)產(chǎn)生散射現(xiàn)象，這些散射體及回聲斑點(diǎn)(大小20～40像素)均等的分散在心肌組織內(nèi)并緊隨心肌運(yùn)動(dòng)，斑點(diǎn)追蹤軟件系統(tǒng)能夠識(shí)別這些回聲斑點(diǎn)，并實(shí)時(shí)跟蹤其在每一幀圖像中的位置，標(biāo)測(cè)不同幀頻間同一位置的心肌運(yùn)動(dòng)軌跡，從而生成各項(xiàng)參數(shù)?？蓮男募∵\(yùn)動(dòng)速度、應(yīng)變、應(yīng)變率、位移、旋轉(zhuǎn)及扭轉(zhuǎn)等多個(gè)運(yùn)動(dòng)參數(shù)，定性、定量地分析心動(dòng)周期中心肌運(yùn)動(dòng)的力學(xué)特征[3]。STI能區(qū)分主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，敏感而準(zhǔn)確地識(shí)別異常節(jié)段的運(yùn)動(dòng)。

STI與有創(chuàng)的植入聲學(xué)測(cè)微法和操作過(guò)程復(fù)雜且價(jià)格昂貴的MRI技術(shù)有良好的相關(guān)性[4]。研究顯示缺血心肌其供血的冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄≥70%時(shí)，STI判定的特異性和敏感性均可達(dá)93%[5]。STI檢測(cè)缺血心肌的左心室長(zhǎng)軸功能較短軸功能更敏感。STI既能定量測(cè)定左心室局部和整體心肌的變形能力，評(píng)價(jià)局部和整體心肌組織的收縮功能。STI可通過(guò)整體長(zhǎng)軸應(yīng)變?cè)u(píng)價(jià)心室整體功能，與心肌收縮狀態(tài)有明顯相關(guān)性[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后B組各節(jié)段STI參數(shù)LS均明顯低于A組(P<0.01)；兩組治療后常規(guī)超聲測(cè)量的IVSTd、LVDd、PWTd和LADs比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明降脂消斑片治療冠心病后雖然心臟結(jié)構(gòu)改變不明顯，但心功能明顯改善，且改善心功能的療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)(辛伐他汀片)治療。

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(本文編輯 郭懷印)

Therapeutic Effect of Jiangzhi Xiaoban Tablet on the Cardiac Function in Patients with Coronary Heart Disease

Wang Yueai，Yang Li，Yu Xijiao，Cheng Choufu，Liu Fang，Zhou Menghong，Tan Yun

First Affiliated Hospital，Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410007，Hunan，China

Yang Li

Objective To investigate the effect of Jiangzhi Xiaoban tablet(JXT) on cardiac function in patients with coronary heart disease(CHD).Methods Sixty patients with CHD confirmed by coronary angiography were randomly divided into two groups：Group A treatment(n=30) treated with JXT，and group B (n=30) treated with simvastatin tablets for 8 weeks.The long axis view of the heart of 18 segments speckle tracking imaging (STI) peak strain LS and conventional echocardiographic parameters were performed before and after treatment.Results After treatment，each segment of STI parameters of LS in group B were significantly lower than those in group A(P<0.01).There was no significant difference in the conventional echocardiographic parameters，including interventricular septal end-diastolic thickness(IVSTd)，left ventricular end-diastolic dimension(LVDd)， posterior wall thickness in diastole(LVPWTd) ，left ventricular end systolic dimension (LVDs) between two groups(P>0.05).Conclusion JXT can improve cardiac function in patients with CHD，which is better than simvastatin tablets.

coronary heart disease；cardiac function；Jiangzhi Xiaoban tablet；simvastatin；speckle tracking

湖南省中醫(yī)藥管理局基金(No.2014137)；湖南省科技廳基金(No.2014SK3162)

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(長(zhǎng)沙 410007)

陽(yáng)力，E-mail：lihong66419@163.com

R541.4 R289.5

A

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．16．003

1672-1349(2015)16-1822-03

2015-04-08)