反角高速渦輪牙鉆截冠法與錘鑿劈冠法拔除下頜阻生智齒的臨床效果比較

韋寧

反角高速渦輪牙鉆截冠法與錘鑿劈冠法拔除下頜阻生智齒的臨床效果比較

韋寧

目的鉬比較反角高速渦輪牙鉆截冠法與傳統(tǒng)錘鑿劈冠法拔除下頜阻生智齒的臨床療效，探討應(yīng)用反角高速渦輪牙鉆截冠法拔除下頜阻生智齒的優(yōu)越性。 方法 選取臨床上需要拔除下頜阻生智齒的120例患者為研究對象，每例患者均需拔除阻生智齒1顆，按就診順序分為甲、乙兩組，每組60例。甲組采用反角高速渦輪牙鉆截冠法拔除，乙組采用傳統(tǒng)的錘鑿劈冠法拔除。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛、頜面部腫脹、張口受限程度及干槽癥的發(fā)生情況，并進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 甲組手術(shù)時間較乙組明顯縮短（P＜0.05），甲組術(shù)后疼痛、頜面部腫脹、張口受限程度及干槽癥的發(fā)生率均明顯低于乙組（均P＜0.05）。 結(jié)論 反角高速渦輪牙鉆截冠法與錘鑿劈冠法在下頜阻生智齒拔除中相比，前者具有手術(shù)時間短、術(shù)后反應(yīng)輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

反角高速渦輪牙鉆 截冠法 錘鑿劈冠法 下頜阻生智齒 拔除

【 Key words】 Anti-angle high speed turbine Crown truncation method Traditional hammer chisel splitting method Impacted mandibular third molar Extraction

下頜智齒阻生往往是其特殊的解剖位置造成?，F(xiàn)代人類由于骨骼生長的退化，骨量不足，牙量大于骨量，以致下頜骨不能容納智齒的萌出，導(dǎo)致埋伏、阻生、錯位、牙體畸形等萌出困難，常引起智齒冠周炎或并發(fā)間隙感染、下頜第二磨牙遠中鄰面齲、下頜前牙擁擠等癥狀，因此拔除有潛在隱患的下頜阻生智齒有著重要的臨床意義。以往更多地采用傳統(tǒng)的錘鑿劈冠法拔除阻生智齒，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床上越來越多地采用反角高速渦輪牙鉆截冠法?，F(xiàn)筆者通過對手術(shù)時間、術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥等的觀察，比較這兩種方法的臨床效果，以期為臨床提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2012年10月至2014年10月在寧波市第一醫(yī)院口腔科就診、經(jīng)X線檢查確診為下頜阻生智齒并知情同意拔除的患者，入選的每例患者均需撥除阻生智齒1顆，共納入120例。按就診順序分為甲、乙兩組，每組60例。甲組采用反角高速渦輪牙鉆截冠法拔牙，其中男36例，女24例；年齡19～42（25.0±7.3）歲。乙組采用錘鑿劈冠法拔牙，其中男34例，女26例；年齡18～40（24.0±8.1）歲。兩組患者性別、年齡比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05），并且兩組患者的下頜阻生智齒分類和分布情況的比較也均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者下頜阻生智齒分類和分布情況的比較[顆（%）]

1.2 方法 兩組患者均完善各項術(shù)前準(zhǔn)備后，口周及口內(nèi)用0.5%碘伏常規(guī)消毒，復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液（中國安徽豐原藥業(yè)股份有限公司）1.7ml行下牙槽神經(jīng)、頰長神經(jīng)、舌神經(jīng)局部阻滯麻醉。甲組常規(guī)切開近中頰側(cè)（垂直向）和遠中（縱向）黏骨膜，用骨膜剝離器全層翻瓣剝離，充分暴露阻生牙體和覆蓋其周圍的骨組織；使用反角高速渦輪牙鉆和加長裂鉆車針，根據(jù)阻生情況切割截斷3/4牙冠，去除包裹牙周圍的阻生骨質(zhì)；用薄而鋒利的牙挺插入已被切割的深槽中，用扭力把冠根掰成近遠中兩部分；然后再用牙挺擠入牙體與牙槽骨之間，切斷牙周膜，分塊取出碎裂牙體。乙組常規(guī)切開近中頰側(cè)（垂直向）和遠中（縱向）齦瓣，用骨膜剝離器翻瓣，充分暴露牙體和包繞其周圍的阻生骨質(zhì)；用骨鑿錘擊去骨，用劈冠器將牙冠劈裂；用牙挺撬出碎裂的阻力牙體，阻力消除后，再分段取出剩余部分牙體。兩組患者在牙拔除后均仔細檢查拔牙創(chuàng)口，0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗，清理牙槽窩內(nèi)的骨碎片并搔刮使之充滿血液；復(fù)位敞開的牙槽嵴，對位縫合齦瓣組織，紗塊壓迫止血創(chuàng)口。手術(shù)均由同1位醫(yī)師完成。術(shù)后常規(guī)給予足量的抗生素口服，預(yù)防術(shù)后水腫和感染，告知患者術(shù)后注意事項，術(shù)后3d門診隨診。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時間，并于患者撥牙術(shù)后第3天復(fù)診時觀察、記錄并評定術(shù)后疼痛、頜面部腫脹、張口受限程度及有無干槽癥發(fā)生[1-2]。（1）手術(shù)時間：從麻醉藥物起效后切開分離牙齦組織開始計時至拔牙創(chuàng)口縫合完畢，置入棉球壓迫止血停止計時。（2）術(shù)后疼痛:按主訴疼痛程度評估法進行評判，0度：無痛；Ⅰ度：雖有疼痛但可忍受，不需服藥；Ⅱ度：疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠，需服用止痛藥物；Ⅲ度：疼痛劇烈，不能忍受，嚴(yán)重影響睡眠，需用麻醉藥物止痛。（3）頜面部腫脹：Ⅰ度：無腫脹或經(jīng)仔細分辨才可判定的輕微腫脹，外觀基本正常；Ⅱ度：外觀輕度腫脹；Ⅲ度：外觀明顯腫脹。（4）張口受限：Ⅰ度：張口度≤2.5 cm；Ⅱ度：張口度≤2.0cm；Ⅲ度：張口度≤1.0cm。（5）干槽癥：拔牙術(shù)后2～3d，拔牙創(chuàng)口出現(xiàn)明顯自發(fā)痛，并向耳顳部或下前牙部放射；牙槽窩內(nèi)空虛，骨壁觸痛；拔牙創(chuàng)面內(nèi)有臭味[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件；計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛、頜面部腫脹、張口受限程度和干槽癥發(fā)生情況比較見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛、頜面部腫脹、張口受限程度和干槽癥發(fā)生情況比較[例（%）]

由表2可見，兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛、頜面部腫脹、張口受限程度和術(shù)后干槽癥發(fā)生情況比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（均P＜0.05）。

3 討論

由于下頜智齒位于特殊的解剖位置，下頜阻生智齒拔除術(shù)屬于復(fù)雜的拔牙術(shù)。以往臨床上通常應(yīng)用骨錘、骨鑿進行錘鑿劈冠法拔除下頜阻生智齒。骨鑿安放在冠部發(fā)育溝支點的準(zhǔn)確位置，往往會因為錘擊力度、方向偏差，操作難以掌控，易造成骨鑿滑脫；敲擊、鑿劈、撬動力度過大，易造成智齒的碎片及殘骨進入相鄰的咽下、舌下或頜下等間隙引起繼發(fā)感染、鄰牙松動、過多的牙槽骨缺損，甚至發(fā)生下頜骨應(yīng)力性骨折及下牙槽神經(jīng)損傷；敲錘時較大的震動不但使患者頭部不適，并會給患者帶來較大的恐懼感。而且，手術(shù)時間長，術(shù)后發(fā)生頜面部腫脹、顳頜關(guān)節(jié)疼痛、張口受限等不良反應(yīng)和并發(fā)干槽癥的風(fēng)險高[5]。

近幾年來，隨著臨床操作微創(chuàng)化、設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化、技術(shù)規(guī)范化和服務(wù)人性化的新理念逐步推廣和應(yīng)用，對如何將手術(shù)風(fēng)險和創(chuàng)傷控制在最低限度一直是微創(chuàng)牙槽外科研究和探討的重點。筆者采用反角高速渦輪牙鉆截冠法撥除阻生智齒，經(jīng)過2年的臨床觀察比對分析，證實此法縮短了手術(shù)時間，避免了骨錘對頜骨產(chǎn)生瞬間的沖擊力，減少患者術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生，減輕了患者對撥除下頜阻生智齒所產(chǎn)生的心理恐懼，在很大程度上避免了手術(shù)創(chuàng)傷所存在的諸多不良隱患。

反角高速渦輪牙鉆操作簡單，容易掌握，具有轉(zhuǎn)速高而穩(wěn)、震動輕、導(dǎo)向性好、施力精確、分牙速度快、磨削去骨能力強的特點。其機頭體積小，與機柄成45°仰角，加之長柄車針，減少了對手術(shù)操作時的視線阻擋，適合拔除位置較深的下頜阻生智齒，避免了傳統(tǒng)拔牙法的錘擊、鑿劈對鄰牙、頜骨和關(guān)節(jié)組織造成的創(chuàng)傷，有效地緩解和減輕了患者術(shù)中焦慮、緊張情緒和恐懼心理，有利于拔牙創(chuàng)口的盡快愈合，提高了患者對醫(yī)生手術(shù)的認同感和信任度。但在使用反角高速渦輪牙鉆截冠法時應(yīng)注意以下幾點：手術(shù)操作過程中應(yīng)遵循“穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、快”原則。切割分牙時，應(yīng)掌握好鉆針的深度，在近3/4冠部深度時，應(yīng)謹(jǐn)慎操作，采用間歇式鉆磨，避免損傷下牙槽神經(jīng)或突然卡針扭轉(zhuǎn)過大而致鉆針折斷，并配合使用吸唾器，保持術(shù)野清晰，提高手術(shù)效率。翻瓣去骨時，應(yīng)小心牽拉，注意保護黏膜，防止高速渦輪牙鉆在運轉(zhuǎn)過程中滑脫，以避免車針卷入鄰近軟組織而造成不必要的切割傷[6-8]。

本著“少去骨，多分牙”的原則，采用反角高速渦輪牙鉆拔除下頜阻生智齒可將冠部的牙和骨阻力一次性切割磨除，然后將牙根挺出拔除，其與錘鑿劈冠法相比，手術(shù)時間明顯縮短。本研究顯示甲組手術(shù)時間明顯短于乙組，手術(shù)平均縮短時間約為21min，這與文獻報道的使用高速渦輪牙鉆可縮短手術(shù)時間約30%～40%[9]基本相符。本研究還發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的錘鑿劈冠法相比，反角高速渦輪牙鉆拔除下頜阻生智齒明顯減輕了術(shù)后疼痛、頜面部腫脹、張口受限程度和術(shù)后干槽癥發(fā)生率。本研究中甲組患者術(shù)后均未出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)不良反應(yīng)；而乙組患者有12例（20.0%）術(shù)后出現(xiàn)了顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，與文獻報道用鑿骨劈冠法拔除下頜阻生智齒，顳頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度損傷達17.14%[10]相近。干槽癥發(fā)病原因主要是創(chuàng)傷和感染。阻生智齒的傳統(tǒng)拔除方法經(jīng)常去骨多、創(chuàng)傷大、時間長，術(shù)后干槽癥發(fā)生率高，其預(yù)防方法主要為力爭減少手術(shù)創(chuàng)傷，嚴(yán)格控制術(shù)后感染。其發(fā)生率國外為10%～30%，國內(nèi)為4%～10%[10]。本研究結(jié)果表明，甲組干槽癥的發(fā)生率僅為1.7%,顯著低于乙組的13.3%。

綜上所述，采用反角高速渦輪牙鉆截冠法撥除下頜阻生智齒較傳統(tǒng)的錘鑿劈冠法臨床效果優(yōu)越，手術(shù)時間短、術(shù)后患者創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（本文編輯：李媚）

《浙江醫(yī)學(xué)》對醫(yī)學(xué)論文中有關(guān)實驗動物描述的要求

在醫(yī)學(xué)論文的描述中，凡涉及實驗動物者，在描述中應(yīng)符合以下要求：（1）品種、品系描述清楚，（2）強調(diào)來源，（3）遺傳背景，（4）微生物學(xué)質(zhì)量，（5）明確等級，（6）明確飼養(yǎng)環(huán)境和實驗環(huán)境，（7）明確性別，（8）有無質(zhì)量合格證，（9）有對飼養(yǎng)的描述（如飼料型、營養(yǎng)水平、照明方式、溫度、溫度要求），（10）所有動物數(shù)量準(zhǔn)確，（11）詳細描述動物的健康狀況，（12）對動物實驗的處理方式有單獨清楚的交代，（13）全部有對照，部分可采用雙因素方差分析。

本刊編輯部

A comparative study of anti-angle high speed turbine crown truncation method with traditional hammer chisel splitting method for removal of impacted mandibular wisdom teeth

WEI Ning.Department of Stomatology,Ningbo First Municipal Hospital,Ningbo 315010,China

Objective To compare the clinical efficacy of anti-angle high speed turbine crown truncation method with that of traditional hammer chisel splitting method for removal of impacted mandibular wisdom teeth. Methods One hundred and twenty cases with impacted mandibular third molar extraction were randomly assigned to receive anti-angle high speed turbine crown truncation method(group A,n=60)or traditional hammer chisel splitting method(group B,n=60)for removal the impacted teeth.The operative time,degree of postoperative swelling,pain and limitation of mouth opening,and the incidence of dry socket were recorded and compared between two groups. Results The mean operative time was significantly shorter in Group A compared with that in Group B(P＜0.05).The degree of trauma swelling,pain and limitation of mouth opening,and the incidence of dry socket after operation in group A were significantly lower than those in Group B(P＜0.05). Conclusion Compared with the traditional hammer chisel splitting method,the anti-angle high speed turbine crown truncation method has the advantage of shorter operative time,less postoperative responses and fewer complications for pulling the impacted mandibular wisdom teeth.

2015-01-05）

315010 寧波市第一醫(yī)院口腔科

韋寧,E-mail：weining006@163.com