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      心理干預(yù)對(duì)無精子癥伴勃起功能障礙患者心理狀態(tài)的影響研究

      2015-01-18 06:08:46黃朝霞胡楊楊池海虹呂杰強(qiáng)
      浙江醫(yī)學(xué) 2015年20期
      關(guān)鍵詞:評(píng)量精子功能障礙

      黃朝霞 胡楊楊 池海虹 呂杰強(qiáng)

      心理干預(yù)對(duì)無精子癥伴勃起功能障礙患者心理狀態(tài)的影響研究

      黃朝霞 胡楊楊 池海虹 呂杰強(qiáng)

      目的鉬探討心理干預(yù)對(duì)無精子癥伴勃起功能障礙(ED)患者心理狀態(tài)的影響。 方法 選取無精子癥伴ED患者65例,給予每例患者一定程度的心理干預(yù),在心理干預(yù)前后按照焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及國際勃起功能指數(shù)-5問卷(IIEF-5)給予評(píng)分。 結(jié)果 無精子癥伴ED患者給予一定的心理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均較心理干預(yù)前明顯下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01);且IIEF-5評(píng)分較心理干預(yù)前明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 結(jié)論 心理干預(yù)可顯著改善無精子癥伴ED患者心理狀態(tài)及勃起功能。

      心理干預(yù) 無精子癥 勃起功能障礙

      男性勃起功能障礙(erectile dysfunction,ED)是指陰莖持續(xù)性的不能達(dá)到或者維持充分的勃起以進(jìn)行滿意的性生活,且發(fā)病時(shí)間至少持續(xù)6個(gè)月以上[1]。ED是最常見的成年男性性功能障礙疾病,近年來國內(nèi)外研究表明,其與生活方式、心血管疾病、糖尿病、心理等諸多因素密切相關(guān),尤其是40歲以上患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢。無精子癥根據(jù)《WHO人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(第5版)》指出常規(guī)檢查精子密度等于0,通常臨床上3次離心鏡檢精液仍未見到精子,且排除不射精和逆行射精后方可確診為無精子癥。無精子癥的診斷常常給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān),極易誘發(fā)心理性ED的發(fā)生。Shindel等[2]指出,無精子癥患者存在的心理焦慮和生育壓力等問題易導(dǎo)致ED的發(fā)生,而有效地治療心理焦慮可以很好地恢復(fù)勃起功能。本研究對(duì)無精子癥伴ED患者給予一定程度的心理干預(yù),在心理干預(yù)前后按照焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及國際勃起功能指數(shù)-5問卷(IIEF-5)給予評(píng)分,以評(píng)價(jià)心理干預(yù)對(duì)其心理狀態(tài)及勃起功能的影響。

      1 對(duì)象和方法

      1.1 對(duì)象 選取2010年7月至2014年11月在我院生殖醫(yī)學(xué)中心就診并確診為無精子癥伴ED的患者65例,年齡21~43(29.35±5.67)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)2013版《中國男科疾病診斷治療指南-男性不育診療指南》[3]中對(duì)無精子癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除不射精癥和逆行射精患者;(2)未行睪丸活檢術(shù);(3)無生育史;(4)患者知情同意,愿意完成問卷的所有問題且保證內(nèi)容客觀真實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有精神疾病家族史;(2)近期發(fā)生軀體或精神應(yīng)激事件;(3)不能配合調(diào)查研究者;(4)填寫問卷內(nèi)容不真實(shí)者。

      1.2 心理干預(yù)方法 患者夫妻雙方同時(shí)或僅患者接受單獨(dú)的交談,并根據(jù)具體情況進(jìn)行性心理咨詢和教育、同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),排除負(fù)面的思想顧慮和焦慮情緒;重度焦慮抑郁患者由心理科醫(yī)師會(huì)診給予個(gè)體化抗焦慮、抑郁治療;干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

      1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)患者于心理干預(yù)前后分別進(jìn)行IIEF-5評(píng)分,根據(jù)評(píng)分情況將ED分為4個(gè)等級(jí):22~25分為無癥狀,12~21分為輕度,8~11分為中度,5~7分為重度。(2)患者于心理干預(yù)前后分別進(jìn)行SAS和SDS評(píng)分,評(píng)價(jià)患者的焦慮和抑郁情況。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件;計(jì)量資料以表示,心理干預(yù)前后比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示,心理干預(yù)前后比較采用χ2檢驗(yàn)。

      2 結(jié)果

      患者心理干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分、ED程度的比較見表1。

      表1 患者心理干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分、ED程度的比較

      由表1可見,患者心理干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分較干預(yù)前下降,ED程度較干預(yù)前好轉(zhuǎn)。

      3 討論

      根據(jù)WHO最新調(diào)查顯示全世界約有15%的育齡夫婦不育,其中由男性因素導(dǎo)致的約占50%,無精子癥約占男性不育的10%~20%,由遺傳缺陷引起的生精功能障礙約占男性不育癥的30%[4]。無精子癥的確診常常會(huì)給不育癥患者帶來嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān),導(dǎo)致精神障礙和焦慮,進(jìn)而導(dǎo)致心理性ED的發(fā)生,給患者及其配偶的心理及情感帶來巨大的傷害,焦慮、自卑、抑郁、缺乏自信都是其常見表現(xiàn)。我國的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示ED患病率為41.2%[5],心理因素不僅是導(dǎo)致無精子癥患者ED的重要原因,反過來ED也可以導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)進(jìn)一步增加。兩者互為因果、惡性循環(huán)進(jìn)而導(dǎo)致病情加重。ED是受生理性和心理性因素共同作用而導(dǎo)致的性功能障礙疾病,生理性ED的發(fā)生與陰莖血管內(nèi)皮的功能退化和性興奮反射調(diào)節(jié)機(jī)制的紊亂緊密相關(guān),而當(dāng)遭遇心理應(yīng)激狀態(tài)時(shí),常導(dǎo)致心理上性欲低下,焦慮和抑郁心理會(huì)直接導(dǎo)致ED的發(fā)生。Mulhall等[6]研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者出現(xiàn)多種焦慮抑郁精神狀態(tài)時(shí),這些因素之間的作用不是呈線性疊加而是一種幾何性乘積的疊加。盡管目前國內(nèi)外許多研究已證實(shí)5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制劑治療ED有明確的療效,但臨床中普遍存在濫用現(xiàn)象和高度依賴,往往在治療中忽視了使用心理干預(yù)去積極改善ED患者的焦慮抑郁狀態(tài)。

      本研究通過對(duì)65例無精子癥伴ED患者在心理干預(yù)前后進(jìn)行SAS、SDS、IIEF-5評(píng)分,評(píng)價(jià)心理干預(yù)對(duì)男性心理狀態(tài)及勃起功能的影響。結(jié)果顯示,心理干預(yù)可明顯改善無精子癥伴ED患者的勃起功能,使患者的心理焦慮和抑郁狀態(tài)可得到明顯改善。Pastuszak等[7]在對(duì)現(xiàn)行治療ED的常用方法進(jìn)行綜述研究認(rèn)為,應(yīng)采取除常規(guī)應(yīng)用PDE5抑制劑治療外,聯(lián)合應(yīng)用心理干預(yù)治療更有利于ED患者心理焦慮癥狀的緩解和勃起功能的恢復(fù)。Schmidt等[8]研究認(rèn)為心理干預(yù)與PDE5抑制劑聯(lián)合使用治療ED療效明顯優(yōu)于單純使用PDE5抑制劑,尤其是心理性ED,心理干預(yù)尤其重要,這也進(jìn)一步驗(yàn)證了本研究結(jié)論。

      綜上所述,無精子癥對(duì)男性及其配偶均帶來嚴(yán)重的精神心理負(fù)擔(dān),易引起無精子癥患者的性功能障礙。心理干預(yù)可以一定程度上緩解患者的心理焦慮,改善患者的性功能障礙,而如何進(jìn)行更加有效的治療還需進(jìn)一步多中心臨床研究。

      [1] Chung S D,Chen Y K,Lin H C,et al.Increased risk of stroke among men with erectile dysfunction:anationwide population-based study[J].J Sex Med,2011,8(1):240-246.

      [2] ShindelAW,Nelson C J,Naughton C K,et al.Sexualfunction and quality of life in the male partner of infertile couples:prevalence and correlates ofdysfunction[J].J Urol,2008,179(3):1056-1059.

      [3] 王曉峰,朱積川,鄧春華.中國男科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:32.

      [4] Massart A,Lissens W,Tournaye H,et al.Genetic causes of spermatogenic failure[J].Asian J Androl,2012,14(1):40-48.

      [5] 王曉峰,辛鐘成,白文俊,等.勃起功能障礙診治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:5.

      [6] Mulhall J P,Creanga D L,Stecher V J.Improvement in erection hardness and intercourse success with first dose of sildenafil citrate 100 mg[J].Int J Gen Med,2013,6:849-854.

      [7] Pastuszak A W.Current Diagnosis and Management of Erectile Dysfunction[J].Curr Sex Health Rep,2014,6(3):164-176.

      [8] Schmidt HM,Munder T,Gerger H,et al.Combination ofpsychological intervention and phosphodiesterase-5 inhibitors for erectile dysfunction:a narrative review and meta-analysis[J].J Sex Med, 2014,11(6):1376-1391.

      Psychological intervention for azoospermic patients with erectile dysfunction

      HUANG Chaoxia,HU Yangyang,CHI Haihong,et al. Center of Reproductive Medicine,the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou 325027,China

      【 Abstract】 Objective To assess the efficacy of psychological intervention for azoospermic patients with erectile dysfuction(ED). Methods Sixty five azoospermic patients with ED received psychological intervention.Self-rating Anxiety Scale(SAS), Zung Depression Self-rating Scale(SDS)and International Index of Erectile Function-5(IIEF-5)were used to assess the mental status and erectile function of patients before and after intervention,respectively. Results Compared to those before intervention,the SAS,SDS and IIEF-5 scores of patients were significantly increased after psychological intervention(all P<0.01). Conclusion Psychological intervention can improve the mental state and erectile function of azoospermic patients with erectile dysfunction.

      Psychological intervention Azoospermatism Erectile dysfunction

      2015-06-12)

      (本文編輯:李媚)

      溫州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(Y20140461)

      325027 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心

      呂杰強(qiáng),E-mail:jieqianglu@126.com

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