基于臨床調查的針灸病房適宜病癥地域性研究

劉佳琳，杜元灝，李桂平，黎 波，胡亞才

(1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科，天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學，天津300193)

了解針灸病房病種的區(qū)域性特征，有利于掌握和分析患者就診于針灸療法的趨向性和特征性，可以更為深入地研究針灸適宜病癥的發(fā)展規(guī)律。本次調查在課題前期研究［1-2］基礎上，以針灸病房住院患者為研究對象，區(qū)別于既往的臨床調查［3-5］。按照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的數(shù)據(jù)，2007年全國擁有中醫(yī)類醫(yī)院共 3 165家(31個省、直轄市、自治區(qū))［6］，對2008年全國27個省(直轄市和自治區(qū))具有代表性的25所醫(yī)院收集資料，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1)流調表的項目。課題組對病房流調表進行設計，內容主要包括患者姓名/住院號、性別、年齡、職業(yè)、診斷疾病(中醫(yī)診斷，證型;西醫(yī)診斷，分型)、診斷依據(jù)、針灸治療、入院時間、出院時間、最終療效和備注。2)填表說明。針灸病房的適宜病癥采用回顧性流調方法，統(tǒng)計各醫(yī)院2008年的住院患者，如果診斷有1種以上，以第一診斷為統(tǒng)計病癥。3)流調單位的確立方法。由于流調的目的是調查針灸適宜病癥，但是全國各地的針灸發(fā)展狀況極不平衡，因此在各地流調醫(yī)院的確立上完全按照隨機抽取并不適合，在全國的每一個省、自治區(qū)、直轄市分別選擇一家能代表該地區(qū)針灸發(fā)展狀況和水平的中醫(yī)院是流調的基本條件。課題組制定了流調醫(yī)院納入標準如下:1)國家中醫(yī)藥管理局的針灸重點?？?2)以針灸醫(yī)院命名的中醫(yī)院;3)以針灸為特色的中醫(yī)院(主要指以針灸為主建立的中醫(yī)院，但未用針灸醫(yī)院命名);4)代表本地區(qū)針灸發(fā)展狀況的醫(yī)院;5)以上條件至少滿足一項。在確定為調查對象的醫(yī)院病房，統(tǒng)計2008年度的住院治療患者。

1.2 質量控制 采用雙人錄入，第3人復核，數(shù)據(jù)分析員進行抽查、自檢、專檢、互檢方法。發(fā)現(xiàn)不符時，對參與錄入人員涉及數(shù)據(jù)進行全檢的方式確保數(shù)據(jù)錄入準確。對于病癥名稱記錄不規(guī)范的則通過電話詢問記錄人追查信息，對于追詢后信息仍然不完整的則予以刪除。病癥名稱統(tǒng)計按中西雙重病名診斷，疾病系統(tǒng)主要按照世界衛(wèi)生組織關于疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD10)［7］，且根據(jù)現(xiàn)代針灸病譜的實際現(xiàn)狀［8］歸為16大類系統(tǒng);對流調中每一個疾病所報道的次數(shù)進行頻次統(tǒng)計。分行政區(qū)統(tǒng)計匯總，按照衛(wèi)生部2009年《衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》為依據(jù)，以東北地區(qū)(遼寧、黑龍江、吉林)，華北地區(qū)(北京、天津、河北、山西、內蒙古)，華東地區(qū)(上海、安徽、江蘇、浙江、福建、江西、山東)，西北地區(qū)(新疆、青海、甘肅、陜西、寧夏)，西南地區(qū)(重慶、四川、云南、貴州、西藏)，華中及華南地區(qū)(河南、湖北、湖南、廣東、廣西、海南)全國六行政區(qū)為單位進行統(tǒng)計分析。

1.3 針灸病癥分布分析 采用EpiInfo軟件3.5.1版的EpiMap功能制作全國針灸病癥分布流行病學地圖［9］，以全國各區(qū)為單位對全年針灸病癥分布進行EpiMap分析，對比全國六個行政區(qū)域的針灸病癥是否存在分布差異;對針灸的主要病癥的構成比做全國地區(qū)流行病學分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件對全國六行政區(qū)針灸病房2008年度的病癥構成比進行χ2檢驗，若檢驗結果P＞0.05則說明六行政區(qū)病癥分類構成無顯著差異，即說明不同地區(qū)針灸病癥分布的差異無統(tǒng)計學意義，可以進行相應的區(qū)域合并分析。若檢驗結果P＜0.05則說明六行政區(qū)針灸病癥分類構成有顯著差異，即說明不同地區(qū)針灸病癥分布的差異有統(tǒng)計學意義，則對各行政區(qū)進行描述性分析;當病癥分類過多時，則只對構成比5%及以上的主要病癥進行統(tǒng)計分析。最后分析各地區(qū)針灸病房病癥構成分布帕累托排列圖［10］。

2 結果

2.1 2008年全國28家醫(yī)院針灸病房住院患者例數(shù)及病癥統(tǒng)計 見表1。

2.2 2008年全國各區(qū)針灸病房病癥分布概況

2.2.1 東北地區(qū)針灸病房病癥分布構成比分析 通過帕累托法則對東北地區(qū)1 608例針灸病房住院患者的35種病癥分析得出最常見病癥3種，分別為腦血管病、椎-基底動脈綜合征、高血壓病;常見病癥2種，分別為面神經麻痹、頸椎病;少見病癥30種。

2.2.2 西北地區(qū)針灸病房病癥分布構成比分析 通過帕累托法則對西北地區(qū)1 699例住院患者129種病癥分析構成得出，針灸病房主要病癥為:腦血管病、頸椎病、腰椎間盤突出癥、面神經麻痹、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、坐骨神經痛、肩關節(jié)周圍炎、高血壓病、眩暈、血管神經性頭痛、腰肌勞損、風濕病、肱骨外(內)上髁炎、面肌痙攣、梨狀肌損傷綜合征、第三腰椎橫突綜合征。

2.2.3 華北地區(qū)針灸病房病癥分布構成比分析 通過帕累托法則對華北地區(qū)3 107例住院患者81種病癥分析構成得出，華北地區(qū)針灸病房主要病癥為:腦血管病、椎-基底動脈供血不足、頸椎病，常見病癥為:腰椎間盤突出癥、面神經麻痹、腦外傷及后遺癥、風濕性關節(jié)炎、截癱及四肢癱、類風濕性關節(jié)炎。一般病癥72種。

表1 2008年全國28家醫(yī)院針灸病房住院患者例數(shù)及病癥統(tǒng)計

2.2.4 華東地區(qū)針灸病房病癥分布構成比分析 通過帕累托法則對華東地區(qū)2 649例住院患者120種病癥分析構成得出，華東地區(qū)針灸病房主要病癥為:腦血管病、腰椎間盤突出癥、頸椎病、面神經麻痹、高血壓病、截癱及四肢癱、腦損傷及并發(fā)癥、椎-基底動脈綜合征。

2.2.5 西南地區(qū)針灸病房病癥分布構成比分析 通過帕累托法則對西南地區(qū)1 783例病房住院患者93種病癥分析構成得出，西南地區(qū)針灸病房主要病癥為:腦血管病、腰椎間盤突出癥、頸椎病、椎-基底動脈綜合征、面神經麻痹、腰痛、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、肩關節(jié)周圍炎、類風濕性關節(jié)炎、腰肌勞損。

2.2.6 華南華中地區(qū)針灸病房病癥分布構成比分析 通過帕累托法則對華南華中地區(qū)3 279例住院患者133種病癥分析構成得出，主要病癥為:腦血管病、腰椎間盤突出癥、頸椎病、面神經麻痹、冠心病、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、高血壓病、椎-基底動脈供血不足、糖尿病及并發(fā)癥、腰痛、抑郁癥、肩關節(jié)周圍炎、腫瘤放化療后副反應、骨折及并發(fā)癥、癲癇、血管神經性頭痛。

本次研究共獲得針灸病房適宜病癥252種，通過帕累托法則分析后，獲得全國六行政區(qū)針灸病房的最常見病癥，合并后結果表明針灸病房最常見的針灸適宜病癥有25種，分別為肌肉骨骼系統(tǒng)與結締組織病10種:腰椎間盤突出癥、頸椎病、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、肩關節(jié)周圍炎、腰痛、肱骨外上髁炎、梨狀肌綜合征、類風濕性關節(jié)炎、第三腰椎橫突綜合征、風濕病。神經系統(tǒng)病8種:腦血管病、椎-基底動脈供血不足、周圍性面神經麻痹、截癱及四肢癱、眩暈、血管神經性頭痛、面肌痙攣、坐骨神經痛。精神和行為障礙1種:抑郁癥。循環(huán)系統(tǒng)2種:高血壓病、冠心病。損傷中毒和外因的某些后果2種:腰肌勞損、腦損傷及并發(fā)癥。內分泌及營養(yǎng)代謝障礙1種:糖尿病及并發(fā)癥。耳和乳突病癥1種:耳聾。

2.3 針灸病房適宜病癥種類分布特征 從全國六區(qū)針灸病房病癥種類分布來看，華南華中地區(qū)病癥種類分布最為豐富133種，西北地區(qū)為129種，華東地區(qū)為120種，西南地區(qū)93種，華北地區(qū)81種，病癥種類相對較少為東北地區(qū)僅為35種。僅從數(shù)據(jù)統(tǒng)計角度來看，通過帕累托法則分析，全國針灸病房主要病癥為腦血管病、腰椎間盤突出癥、頸椎病、面神經麻痹、椎-基底動脈綜合征、高血壓病、膝骨性關節(jié)炎，其中腦血管病、腰椎間盤突出癥、頸椎病、面神經麻痹所占比重較大，分別為41.16%、11.68%、10.46%、5.05%，統(tǒng)計全國六區(qū)針灸病房病癥構成比率排序，前四位依次為:腦血管病、腰椎間盤突出癥、面神經麻痹、頸椎病，由此可見這四種病癥是現(xiàn)階段針灸病房的特色病癥。

利用流行病學地圖對全國六行政區(qū)四種特色病癥分布的特征描述 1)腦血管病。數(shù)據(jù)顯示來看，所調查的28家醫(yī)院針灸病房病癥首位的均為腦血管病，分析所占住院比率來看，其中華北地區(qū)(67.20%)、東北地區(qū)(54.60%)、華東地區(qū)(50.04%)腦血管病患者住院比率最高，其次為西南地區(qū)(25.71%)、華南華中地區(qū)(24.06%)，而西北地區(qū)(15.89%)比率最低。2)腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥為第二住院病癥，其中西南地區(qū)(19.83%)、華南華中地區(qū)(18.02%)腰椎間盤突出癥住院患者比率最高，華東地區(qū)(10.87%)、西北地區(qū)(12.89%)次之，東北地區(qū)(5.66%)、華北地區(qū)(3.41%)比率相對較低。3)神經麻痹。面神經麻痹為第三住院病癥，其中西北地區(qū)(10.59%)面神經麻痹病患者住院比率最高，東北地區(qū)(6.28%)、華東地區(qū)(5.57%)、西南地區(qū)(4.93%)、華南華中地區(qū)(3.96%)，華北地區(qū)(2.16%)比率最低。4)頸椎病。頸椎病為第四住院病癥，其中華南華中地區(qū)(17.47%)、西北地區(qū)(14.48%)、西南地區(qū)(14.40%)頸椎病患者住院比率最高，華東地區(qū)(6.06%)、東北地區(qū)(5.78%)，華北地區(qū)(4.78%)比率偏低。

3 結語

按照上述數(shù)據(jù)，通過EpiMap生成流行病地圖分析來看，全國針灸病房病癥種類數(shù)量呈不均衡分布，針灸病房特色病癥在分布上有一定地區(qū)代表性，東北、華北、華東地區(qū)針灸病房以腦血管病治療為特色，西北地區(qū)針灸病房以面神經麻痹、頸椎病為治療特色，西南地區(qū)針灸病房以腰椎間盤突出癥、頸椎病為治療特色，華南華中地區(qū)針灸病房以頸椎病為治療特色。

針灸病癥種類分布具有地區(qū)代表性的影響因素主要有兩個方面。一是地理位置。我國疆土遼闊，屬季風性氣候區(qū)，冬夏氣溫分布差異很大，南熱北冷，南北溫差大，溫差近50℃。所以地域、氣候因素的差異對我國疾病分布有一定的影響?，F(xiàn)代學者何裕民等［11］調查論述了生活在不同地域環(huán)境的人們容易發(fā)生不同的疾病，疾病的發(fā)生存在著地方性的差異。二是社會因素。由于我國各省區(qū)域間經濟發(fā)展不均衡，人口密度不同，從前期資料得知東北地區(qū)針灸適宜病癥僅為35種，而華南華中地區(qū)則為137種，地區(qū)間存在著嚴重的不平衡。各地政策導向包括政策性投入與補償政策、收費價格政策等，這些因素會直接或間接的影響或約束針灸科的發(fā)展［4］;針灸從業(yè)人員數(shù)量的變化影響著針灸科室的發(fā)展，越是經濟發(fā)達的地區(qū)，從業(yè)人員越多，因此地區(qū)間存在著嚴重的發(fā)展不平衡，由此可知某些疾病的發(fā)生與地區(qū)有直接關系［12］。

對地域不同、針灸病譜不同的推出將能夠更好地幫助合理、有效地配置針灸醫(yī)學資源，減少臨床上某些不必要的醫(yī)療措施的運用，最終改善針灸醫(yī)療的服務質量并提高成本-效果比，使更多的人能夠享受到針灸衛(wèi)生醫(yī)療服務的益處［13］;努力向社會各行各業(yè)宣傳，讓所有的人充分認識到針灸療法的優(yōu)勢，主動采用針灸療法以促進各地區(qū)針灸事業(yè)的飛速發(fā)展。

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