重度障礙學生教育康復需求研究的個案評估報告

趙族

[摘 ? 要]本項研究使用多種評估工具和方法對一名重度言語障礙學生進行綜合評估，評估結果顯示： 該學生綜合發(fā)展水平遠低于同齡正常學生，其在感覺統(tǒng)合、粗大運動、情緒行為等發(fā)面發(fā)展較好，社會適應能力發(fā)展重度受限，精細運動較差，認知能力較弱，缺乏言語表達能力，在生活自理方面需要提供廣泛、持續(xù)的支持。評估小組針對以上評估結果，提出了針對性的教育訓練對策和建議。

[關鍵詞]重度障礙;教育康復;評估報告

重度障礙者是指那些為參與一體化的社區(qū)環(huán)境和享受跟其他具有更少或更多障礙的居民一樣的生活質量，在超過一項以上的人類主要生活活動中，需要廣泛、持續(xù)支持的所有年齡的個體。這些個體在行動、交流、自我照顧、學習以及獨立生活、就業(yè)、自立等生活活動方面需要提供支持。當下，越來越多的重度障礙兒童進入學校，面對重度障礙學生入學率日益升高的趨勢，如何對其開展有效教育與康復成了每個培智學校老師都迫切需要解決的問題，而解決這個問題的前提需要進行科學的評估，制定出有針對性的個別化教育訓練計劃。

本報告是評估小組在觀察和訪談的基礎上，運用多種評估工具和方法對個案進行綜合評估，針對評估結果，對其教育訓練的目標領域和方式方法提出了具體建議，以期能為更多重度障礙學生的教育評估提供一些借鑒和啟示。

一、研究對象

1.個案基本情況

小程，男，1998年8月出生，15歲3個月，是筆者所在培智學校高年級段的學生。小程是足月生產(chǎn)，出生時體重3400克，出生時狀況正常。母親懷孕期間無疾病發(fā)生，也無服藥情況，情緒狀態(tài)良好，無其他妊娠反應，也無家族遺傳病史。據(jù)個案母親介紹，個案在出生后第6天因護士操作不當，致使個案頭部摔傷，淤血壓迫神經(jīng)中樞，經(jīng)盡力搶救，清除大部分血塊，但仍有殘留。因中樞神經(jīng)創(chuàng)傷，導致個案構音器官發(fā)生病變，出現(xiàn)構音障礙，身體發(fā)育遲緩，手部活動能力受限。之后，父母帶個案四處奔走求醫(yī)，但均無明顯效果。3歲后入當?shù)赜變簣@就讀，接受過早期康復。隨后轉入本地培智學校就讀，經(jīng)本地醫(yī)療部門鑒定，個案為一級言語殘疾。個案是單親家庭，現(xiàn)跟母親一起生活。母親文化水平較高，現(xiàn)為一家紡織公司老板，家庭經(jīng)濟狀況優(yōu)越，母子關系融洽，母親對其教育康復十分重視，但因工作原因，常無暇照顧孩子，所以個案平時主要由外公、外婆照看。

2.個案行為表現(xiàn)

小程因為手部肌力弱，活動能力受限，在家需要家人幫助擠牙膏、擰毛巾、穿脫衣物。小程體質較弱，容易受涼，拉肚子，可單獨如廁，但不能控制大小便，偶爾會弄到身上，需要時時提醒。知道冷暖饑飽，能夠使用勺子獨立進食，不挑食，但咀嚼困難，適合吃流食。

小程無口語表達能力，無法借助手勢語進行表達。平時有需求多依靠面部表情及粗大肢體動作來傳遞信息。對于圖畫、簡單指令有一定的理解能力，能夠完成簡單的任務。性格比較開朗活潑，喜歡與同伴交流，無明顯行為問題。在家喜歡聽音樂，常能獨自一人坐在臥室聽上半天，也喜歡打籃球，沒事喜歡在家門口的操場上練習投籃。

二、研究方法

1.研究方法

本研究由班主任、家長、特殊教育高校專家等合作進行。研究采用觀察、訪談和直接測評等方法對小程進行全面的教育康復需求評估。

2.研究內容

研究內容主要是小程身心的發(fā)展現(xiàn)狀、特殊需求以及廣泛發(fā)育障礙的癥狀性評估，包括小程的基本情況、感知覺能力、動作發(fā)展、言語溝通、社會交往能力、認知能力、生活自理能力以及情緒行為問題等方面。

3.研究工具

本研究主要采用各種調查量表、觀察表、評定表、檢核表和標準化測驗等工具搜集資料進行綜合評估，具體包括：學生基本情況調查表、孤獨癥學生發(fā)展評估表、學生感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表、構音障礙結構與運動功能檢核表、嬰兒—初中生社會生活能力量表等。

三、結果與分析

1.心理發(fā)展

（1）感覺統(tǒng)合能力

運用《學生感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表》對小程進行評估。結果反映：小程的本體感表現(xiàn)為中度失調，學習能力發(fā)展表現(xiàn)為重度失調。此外，小程還表現(xiàn)有大年齡的特殊問題（見表 1）。

（2）社會適應能力

運用《嬰兒—初中生社會生活能力量表》評估小程的社會適應能力，所得總分74分，轉換為標準分為6分，表明個案存在重度適應行為障礙。各領域具體障礙情況：獨立生活領域，個案缺乏獨立脫換衣物、處理個人和集體衛(wèi)生的技能;運動領域，個案缺乏獨立乘坐交通工具外出的經(jīng)驗;作業(yè)領域，個案無法完成精細作業(yè)，如解系鞋帶、使用螺絲刀修理家具等;交往領域，個案存在表達和書寫困難;自我管理領域，個案缺乏自我管理能力，特別是計劃的獨立制定和完成方面（見表2）。

（3）綜合發(fā)展水平

運用《孤獨癥學生發(fā)展評估表》對小程感知、認知、語言與溝通、粗大動作、精細動作、社會交往、生活自理等七個領域進行全面的發(fā)展性評估，明確其各方面能力的發(fā)展現(xiàn)狀以及各項能力的最近發(fā)展區(qū)，為其后續(xù)的教育教學和康復訓練提供依據(jù)。

評估結果顯示：“感知覺”領域，通過32 項，中間項 8項，中間項大多集中在視覺辨別與聽覺區(qū)辨兩個方面;“粗大動作”領域，通過 54 項，中間項 10 項，主要表現(xiàn)在動作的平衡性、協(xié)調性等方面;“精細動作”領域，通過 26 項，中間項18 項，多集中表現(xiàn)在基本操作能力、手眼協(xié)調、握筆寫畫等三個方面;“語言與溝通”領域，通過21項，中間項16 項，主要表現(xiàn)在語言理解與語言表達兩個方面;“認知”領域，通過 36 項，中間項 13項，主要集中在經(jīng)驗表征和因果關系兩方面，“社會交往”領域，通過 24 項，中間項 3 項，主要集中在社交禮儀方面;“生活自理”領域，通過 38項，中間項 16項，主要集中在進食、如廁、穿衣三個方面。圖1 顯示： 小程的各領域能力發(fā)展都較為遲緩。其認知和粗大動作能力相對較高，語言溝通能力相對較低。精細動作、語言溝通、認知和生活自理能力的發(fā)展空間較大，其他領域發(fā)展空間較為均衡。小程的綜合發(fā)展水平相當于兩歲六個月的學生。

2.言語與語言

運用《構音障礙結構與運動功能檢核表》對個案構音器官的結構與運動功能進行主觀評估，發(fā)現(xiàn)個案存在明顯的構音器官結構與運動功能異常，致使個案言語功能重度受限。（見表3）

3.情緒與行為

運用《孤獨癥學生發(fā)展評估表》對小程情緒與行為領域進行評估，結果顯示：小程情緒與行為發(fā)展良好，無明顯情緒行為問題。但受障礙限制影響，個案在情緒表達與調節(jié)方面存在不足。（見圖2，著色部分越大說明情緒行為越好）

4.學業(yè)表現(xiàn)

依據(jù)個案的受教育檔案，發(fā)現(xiàn)個案各學科學業(yè)表現(xiàn)均不理想。生活語文因表達能力、書寫能力欠缺而落后;生活數(shù)學可借助計算器完成作業(yè);生活適應課動手能力較差;美工、音樂等課也因相關能力受限而導致無法參與課堂學習。個案綜合成績居班級后位，學習能力較弱，屬于需要進行個別輔導的對象。

四、訪談與觀察

1.晤談

與小程的媽媽及隨班科任老師進行了晤談。媽媽反映，小程是家中獨子。孩子摔傷以后，父母為求治愈，四處奔走求醫(yī)，花費巨大，但效果甚微。后來，父母在個案的養(yǎng)育問題上產(chǎn)生分歧，分歧日漸嚴重，最后走向離婚。由于個案母親經(jīng)濟狀況較好，遂將個案判歸母親扶養(yǎng)。母親由于忙于工作，常無暇顧及個案，只能將個案送至外公家由老人照看。老人是退休工人，有一定文化水平，對待個案態(tài)度良好，能夠協(xié)助個案處理個人衛(wèi)生清潔問題，也能幫助接送個案上下學。

隨班科任老師介紹，個案由于障礙原因，體質一直很弱，進入秋冬季節(jié)，個案因為畏寒，常會請假休息至第二年春暖返校上課。在校期間，個案由于不能控制大小便，常會弄到身上，需要老師不斷提醒及協(xié)助處理。

上述可表明個案家庭情況基本良好，對個案較為關心。但個案體質較弱，生活自理能力及社會適應能力較差，需要提供廣泛、持續(xù)性的支持。

2.觀察

通過持續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)，個案上課注意力較難集中，易受外界干擾影響，愛東張西望，常游離于課堂之外，需要老師時時提醒，自控能力差。個案溝通交往意識較強，有較強的溝通意愿，喜歡跟同學打成一片，但缺乏是非辨別能力，容易盲從，跟風模仿，形成不良行為舉止。

五、結論與建議

1.結論

依據(jù)上述量表評估、晤談內容及對小程觀察的結果，可推斷小程目前各方面能力發(fā)展水平均低于同齡正常學生。（見表4）

2.建議

針對以上評估結果，發(fā)現(xiàn)個案在社會適應、精細運動、生活自理、認知及言語溝通等領域能力發(fā)展較弱。而其中精細運動、生活自理及言語溝通都與個案生活密切相關，屬于需要優(yōu)先掌握的技能領域。因此，建議教師和家長優(yōu)先選取以上三個領域進行教育康復訓練，具體如下。

一是針對個案精細運動能力較弱的特點，建議教師及家長可以先從訓練個案的手部肌力著手，可借助重錘式拉力訓練架、啞鈴、彈力網(wǎng)等進行手部肌力的康復訓練;伴隨手部肌力的康復，可同時開展手部靈活性訓練，如安排一些作業(yè)游戲，撥珠子、插木棍、走迷津等，或者利用一些生活游戲，如撿豆子、串珠子、畫線、擰瓶蓋、色彩填涂等來提高個案的精細動作能力。

二是針對個案生活自理能力較差的問題，建議教師和家長在為其提供支持的同時，多培養(yǎng)其獨立解決問題的能力，盡量多給予個案表現(xiàn)的機會，鼓勵個案進行積極嘗試，并給予正向行為支持，如表揚、鼓勵、獎賞等，以強化動機水平。在校期間，教師可運用生態(tài)評估的方法將個案在校所需掌握的技能羅列出來，利用生活適應或個別訓練課進行訓練。在家可讓家長協(xié)助訓練個案處理個人衛(wèi)生或培養(yǎng)替代能力。

三是針對個案言語表達能力發(fā)展不足的問題。一方面可以借助學校的言語矯治訓練儀進行構音器官的運動功能訓練以及構音語音訓練，幫助個案矯正構音障礙，學習發(fā)聲。另一方面，訓練個案借助輔助溝通工具進行溝通，如自制溝通板、圖片兌換溝通手冊等。

此外，針對個案認知、交往、社會適應等領域存在的問題，教師同樣可依據(jù)技能優(yōu)先順序依次進行訓練，以促進個案整體發(fā)展能力的提升。在對個案進行各領域綜合康復訓練的同時，還需要構建起基于個案的個別化支持網(wǎng)絡，以保障各項教育康復訓練計劃的有效落實。

參考文獻（編者略）

（責任編輯 ? 尹 ? 杰）

2.言語與語言

運用《構音障礙結構與運動功能檢核表》對個案構音器官的結構與運動功能進行主觀評估，發(fā)現(xiàn)個案存在明顯的構音器官結構與運動功能異常，致使個案言語功能重度受限。（見表3）

3.情緒與行為

運用《孤獨癥學生發(fā)展評估表》對小程情緒與行為領域進行評估，結果顯示：小程情緒與行為發(fā)展良好，無明顯情緒行為問題。但受障礙限制影響，個案在情緒表達與調節(jié)方面存在不足。（見圖2，著色部分越大說明情緒行為越好）

4.學業(yè)表現(xiàn)

依據(jù)個案的受教育檔案，發(fā)現(xiàn)個案各學科學業(yè)表現(xiàn)均不理想。生活語文因表達能力、書寫能力欠缺而落后;生活數(shù)學可借助計算器完成作業(yè);生活適應課動手能力較差;美工、音樂等課也因相關能力受限而導致無法參與課堂學習。個案綜合成績居班級后位，學習能力較弱，屬于需要進行個別輔導的對象。

四、訪談與觀察

1.晤談

與小程的媽媽及隨班科任老師進行了晤談。媽媽反映，小程是家中獨子。孩子摔傷以后，父母為求治愈，四處奔走求醫(yī)，花費巨大，但效果甚微。后來，父母在個案的養(yǎng)育問題上產(chǎn)生分歧，分歧日漸嚴重，最后走向離婚。由于個案母親經(jīng)濟狀況較好，遂將個案判歸母親扶養(yǎng)。母親由于忙于工作，常無暇顧及個案，只能將個案送至外公家由老人照看。老人是退休工人，有一定文化水平，對待個案態(tài)度良好，能夠協(xié)助個案處理個人衛(wèi)生清潔問題，也能幫助接送個案上下學。

隨班科任老師介紹，個案由于障礙原因，體質一直很弱，進入秋冬季節(jié)，個案因為畏寒，常會請假休息至第二年春暖返校上課。在校期間，個案由于不能控制大小便，常會弄到身上，需要老師不斷提醒及協(xié)助處理。

上述可表明個案家庭情況基本良好，對個案較為關心。但個案體質較弱，生活自理能力及社會適應能力較差，需要提供廣泛、持續(xù)性的支持。

2.觀察

通過持續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)，個案上課注意力較難集中，易受外界干擾影響，愛東張西望，常游離于課堂之外，需要老師時時提醒，自控能力差。個案溝通交往意識較強，有較強的溝通意愿，喜歡跟同學打成一片，但缺乏是非辨別能力，容易盲從，跟風模仿，形成不良行為舉止。

五、結論與建議

1.結論

依據(jù)上述量表評估、晤談內容及對小程觀察的結果，可推斷小程目前各方面能力發(fā)展水平均低于同齡正常學生。（見表4）

2.建議

針對以上評估結果，發(fā)現(xiàn)個案在社會適應、精細運動、生活自理、認知及言語溝通等領域能力發(fā)展較弱。而其中精細運動、生活自理及言語溝通都與個案生活密切相關，屬于需要優(yōu)先掌握的技能領域。因此，建議教師和家長優(yōu)先選取以上三個領域進行教育康復訓練，具體如下。

一是針對個案精細運動能力較弱的特點，建議教師及家長可以先從訓練個案的手部肌力著手，可借助重錘式拉力訓練架、啞鈴、彈力網(wǎng)等進行手部肌力的康復訓練;伴隨手部肌力的康復，可同時開展手部靈活性訓練，如安排一些作業(yè)游戲，撥珠子、插木棍、走迷津等，或者利用一些生活游戲，如撿豆子、串珠子、畫線、擰瓶蓋、色彩填涂等來提高個案的精細動作能力。

二是針對個案生活自理能力較差的問題，建議教師和家長在為其提供支持的同時，多培養(yǎng)其獨立解決問題的能力，盡量多給予個案表現(xiàn)的機會，鼓勵個案進行積極嘗試，并給予正向行為支持，如表揚、鼓勵、獎賞等，以強化動機水平。在校期間，教師可運用生態(tài)評估的方法將個案在校所需掌握的技能羅列出來，利用生活適應或個別訓練課進行訓練。在家可讓家長協(xié)助訓練個案處理個人衛(wèi)生或培養(yǎng)替代能力。

三是針對個案言語表達能力發(fā)展不足的問題。一方面可以借助學校的言語矯治訓練儀進行構音器官的運動功能訓練以及構音語音訓練，幫助個案矯正構音障礙，學習發(fā)聲。另一方面，訓練個案借助輔助溝通工具進行溝通，如自制溝通板、圖片兌換溝通手冊等。

此外，針對個案認知、交往、社會適應等領域存在的問題，教師同樣可依據(jù)技能優(yōu)先順序依次進行訓練，以促進個案整體發(fā)展能力的提升。在對個案進行各領域綜合康復訓練的同時，還需要構建起基于個案的個別化支持網(wǎng)絡，以保障各項教育康復訓練計劃的有效落實。

參考文獻（編者略）

（責任編輯 ? 尹 ? 杰）

2.言語與語言

運用《構音障礙結構與運動功能檢核表》對個案構音器官的結構與運動功能進行主觀評估，發(fā)現(xiàn)個案存在明顯的構音器官結構與運動功能異常，致使個案言語功能重度受限。（見表3）

3.情緒與行為

運用《孤獨癥學生發(fā)展評估表》對小程情緒與行為領域進行評估，結果顯示：小程情緒與行為發(fā)展良好，無明顯情緒行為問題。但受障礙限制影響，個案在情緒表達與調節(jié)方面存在不足。（見圖2，著色部分越大說明情緒行為越好）

4.學業(yè)表現(xiàn)

依據(jù)個案的受教育檔案，發(fā)現(xiàn)個案各學科學業(yè)表現(xiàn)均不理想。生活語文因表達能力、書寫能力欠缺而落后;生活數(shù)學可借助計算器完成作業(yè);生活適應課動手能力較差;美工、音樂等課也因相關能力受限而導致無法參與課堂學習。個案綜合成績居班級后位，學習能力較弱，屬于需要進行個別輔導的對象。

四、訪談與觀察

1.晤談

與小程的媽媽及隨班科任老師進行了晤談。媽媽反映，小程是家中獨子。孩子摔傷以后，父母為求治愈，四處奔走求醫(yī)，花費巨大，但效果甚微。后來，父母在個案的養(yǎng)育問題上產(chǎn)生分歧，分歧日漸嚴重，最后走向離婚。由于個案母親經(jīng)濟狀況較好，遂將個案判歸母親扶養(yǎng)。母親由于忙于工作，常無暇顧及個案，只能將個案送至外公家由老人照看。老人是退休工人，有一定文化水平，對待個案態(tài)度良好，能夠協(xié)助個案處理個人衛(wèi)生清潔問題，也能幫助接送個案上下學。

隨班科任老師介紹，個案由于障礙原因，體質一直很弱，進入秋冬季節(jié)，個案因為畏寒，常會請假休息至第二年春暖返校上課。在校期間，個案由于不能控制大小便，常會弄到身上，需要老師不斷提醒及協(xié)助處理。

上述可表明個案家庭情況基本良好，對個案較為關心。但個案體質較弱，生活自理能力及社會適應能力較差，需要提供廣泛、持續(xù)性的支持。

2.觀察

通過持續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)，個案上課注意力較難集中，易受外界干擾影響，愛東張西望，常游離于課堂之外，需要老師時時提醒，自控能力差。個案溝通交往意識較強，有較強的溝通意愿，喜歡跟同學打成一片，但缺乏是非辨別能力，容易盲從，跟風模仿，形成不良行為舉止。

五、結論與建議

1.結論

依據(jù)上述量表評估、晤談內容及對小程觀察的結果，可推斷小程目前各方面能力發(fā)展水平均低于同齡正常學生。（見表4）

2.建議

針對以上評估結果，發(fā)現(xiàn)個案在社會適應、精細運動、生活自理、認知及言語溝通等領域能力發(fā)展較弱。而其中精細運動、生活自理及言語溝通都與個案生活密切相關，屬于需要優(yōu)先掌握的技能領域。因此，建議教師和家長優(yōu)先選取以上三個領域進行教育康復訓練，具體如下。

一是針對個案精細運動能力較弱的特點，建議教師及家長可以先從訓練個案的手部肌力著手，可借助重錘式拉力訓練架、啞鈴、彈力網(wǎng)等進行手部肌力的康復訓練;伴隨手部肌力的康復，可同時開展手部靈活性訓練，如安排一些作業(yè)游戲，撥珠子、插木棍、走迷津等，或者利用一些生活游戲，如撿豆子、串珠子、畫線、擰瓶蓋、色彩填涂等來提高個案的精細動作能力。

二是針對個案生活自理能力較差的問題，建議教師和家長在為其提供支持的同時，多培養(yǎng)其獨立解決問題的能力，盡量多給予個案表現(xiàn)的機會，鼓勵個案進行積極嘗試，并給予正向行為支持，如表揚、鼓勵、獎賞等，以強化動機水平。在校期間，教師可運用生態(tài)評估的方法將個案在校所需掌握的技能羅列出來，利用生活適應或個別訓練課進行訓練。在家可讓家長協(xié)助訓練個案處理個人衛(wèi)生或培養(yǎng)替代能力。

三是針對個案言語表達能力發(fā)展不足的問題。一方面可以借助學校的言語矯治訓練儀進行構音器官的運動功能訓練以及構音語音訓練，幫助個案矯正構音障礙，學習發(fā)聲。另一方面，訓練個案借助輔助溝通工具進行溝通，如自制溝通板、圖片兌換溝通手冊等。

此外，針對個案認知、交往、社會適應等領域存在的問題，教師同樣可依據(jù)技能優(yōu)先順序依次進行訓練，以促進個案整體發(fā)展能力的提升。在對個案進行各領域綜合康復訓練的同時，還需要構建起基于個案的個別化支持網(wǎng)絡，以保障各項教育康復訓練計劃的有效落實。

參考文獻（編者略）

（責任編輯 ? 尹 ? 杰）