間苯三酚聯(lián)合補(bǔ)佳樂在絕經(jīng)后嵌頓節(jié)育器取出術(shù)中的應(yīng)用

許小寧，崔雅坤，盧志茹

（1.淶源縣婦幼保健院，河北 淶源 074300；2.保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

間苯三酚聯(lián)合補(bǔ)佳樂在絕經(jīng)后嵌頓節(jié)育器取出術(shù)中的應(yīng)用

許小寧1，崔雅坤2，盧志茹2

（1.淶源縣婦幼保健院，河北 淶源 074300；2.保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的探討間苯三酚聯(lián)合補(bǔ)佳樂應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女嵌頓宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中的療效。方法選擇絕經(jīng)后經(jīng)歷取器失敗1～3次的婦女317例，隨機(jī)將其分成3組。A組口服補(bǔ)佳樂（2 mg qd），連服5 d后手術(shù)，術(shù)前10 min宮頸2點(diǎn)、10點(diǎn)局部注射間苯三酚共40 mg。B組單純口服補(bǔ)佳樂（2 mg qd），連服5 d后手術(shù)。C組術(shù)前10 min宮頸2點(diǎn)、10點(diǎn)局部注射間苯三酚共40 mg。觀察3組節(jié)育器取出術(shù)中疼痛程度及宮頸軟化程度。結(jié)果A組宮頸軟化程度分別和B組、C組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組患者疼痛程度分別和B組、C組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓取出術(shù)前應(yīng)用間苯三酚配伍補(bǔ)佳樂，不但能提高宮頸軟化程度，還能減輕患者的痛苦，增加取器的成功率，值得臨床推廣。

絕經(jīng)婦女；嵌頓節(jié)育器取出術(shù)；間苯三酚；補(bǔ)佳樂

本文引用：許小寧,崔雅坤,盧志茹.間苯三酚聯(lián)合補(bǔ)佳樂在絕經(jīng)后嵌頓節(jié)育器取出術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2015,32(3): 48-51.

宮內(nèi)節(jié)育器是中國(guó)婦女普遍采用的一種長(zhǎng)效、有效的避孕工具，它具有安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。然而隨著女性絕經(jīng)后卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平的降低，宮頸萎縮變硬，子宮萎縮變小，節(jié)育器異位嵌頓導(dǎo)致取出困難時(shí)有發(fā)生，如果處理不當(dāng)勢(shì)必造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。盲目取器還會(huì)造成子宮穿孔、大出血甚至危及生命。所以面對(duì)絕經(jīng)后嵌頓的節(jié)育器，手術(shù)成功的關(guān)鍵是宮頸的軟化程度。為了找到一種療效好，不良反應(yīng)小的方法，淶源縣婦幼保健院使用間苯三酚配伍補(bǔ)佳樂作為術(shù)前給藥，探討其在軟化宮頸方面的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

自2008年6月至2014年4月，醫(yī)院門診絕經(jīng)1年以上要求取出宮內(nèi)節(jié)育器的婦女共617例，發(fā)生節(jié)育器取器失敗的102例，占16.5%。所有患者均經(jīng)歷取器失敗1～3次。絕經(jīng)年限1～16年，節(jié)育器放置時(shí)間16～36年，年齡41～72歲。將102例取器失敗的婦女分為3組。A組34例，B組36例，C組32例。所有患者均無(wú)間苯三酚和補(bǔ)佳樂的禁忌癥。所有患者術(shù)前經(jīng)超聲確定宮內(nèi)節(jié)育器的位置、類型及嵌頓的部位。3組患者年齡、節(jié)育器類型、節(jié)育器放置年限及子宮大小比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法和器械

將102例患者隨機(jī)分為3組。A組口服補(bǔ)佳樂（2 mg qd），連服5 d后手術(shù)，術(shù)前10 min消毒陰道、宮頸后宮頸2點(diǎn)、10點(diǎn)局部注射間苯三酚共40 mg。B組單純口服補(bǔ)佳樂（2 mg qd），連服5 d后手術(shù)。C組術(shù)前10 min消毒陰道、宮頸后宮頸2點(diǎn)、10點(diǎn)局部注射間苯三酚共40 mg。患者排空膀胱取膀胱截石位行雙合診檢查。常規(guī)碘伏消毒、鋪巾，安置陰道窺器，碘伏再次消毒陰道、宮頸。探針探查宮腔大小、節(jié)育器位置，用宮頸擴(kuò)張器逐號(hào)擴(kuò)張宮頸至7號(hào)，取環(huán)勾或鉗夾住節(jié)育器輕輕用力向外牽拉取出節(jié)育器，如失敗即刻使用宮腔鏡鏡下取器。設(shè)備采用持續(xù)灌流宮腔鏡操作鏡，宮頸擴(kuò)張器逐號(hào)擴(kuò)宮頸至8號(hào)。所有的患者均成功取器。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中觀察3組患者宮頸軟化程度、手術(shù)時(shí)的疼痛程度、有無(wú)不良反應(yīng)（如胃腸道反應(yīng)，心率以及血壓的變化）。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 宮頸的軟化程度

設(shè)定宮頸軟化的標(biāo)準(zhǔn)：（1）充分軟化。宮頸無(wú)需擴(kuò)張，8號(hào)擴(kuò)張器能順利通過(guò)。（2）軟化。宮頸擴(kuò)張器7號(hào)能順利通過(guò)，8號(hào)稍微有阻力。（3）軟化不良。宮頸口較緊，宮頸擴(kuò)張器必須使用5號(hào)開始逐號(hào)擴(kuò)張，進(jìn)出宮口有緊張感。

1.4.2 疼痛程度使用疼痛數(shù)字分級(jí)法（NRS）[1]

數(shù)字0～10分別代表不同的疼痛程度，0級(jí)為無(wú)痛，10級(jí)為最劇烈的疼痛。在患者取器手術(shù)結(jié)束后即刻詢問患者的疼痛程度，并讓其圈出一個(gè)數(shù)字來(lái)代表其疼痛程度作為疼痛的計(jì)分。0～3級(jí)患者感覺完全無(wú)痛或者輕微感覺疼痛但能忍受；4～6級(jí)患者感覺中度疼痛但尚能忍受；7～10級(jí)患者感覺嚴(yán)重疼痛以致于難以忍受。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)方法，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組宮頸軟化程度比較

3組患者宮頸軟化程度進(jìn)行比較，A組分別和B組、C組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組和C組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同組宮頸軟化程度比較

2.2 不同組疼痛程度比較

3組患者術(shù)中疼痛程度進(jìn)行比較，A組分別和B組、C組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組和C組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同組患者疼痛程度比較

2.3 不同組患者不良反應(yīng)比較

A組、B組患者婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸著色，陰道皺褶較多，彈性增加。A組、C組未發(fā)現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及心血管反應(yīng)。B組1例患者術(shù)中心率降至50 次/分，經(jīng)靜脈注射阿托品0.5 mg后恢復(fù)正常。

3 討論

絕經(jīng)后婦女隨著卵巢功能的逐漸衰退，體內(nèi)的雌激素水平也逐漸下降，進(jìn)而生殖器官漸漸萎縮，宮頸彈性下降，宮頸口變窄，有的甚至發(fā)生粘連，探針都無(wú)法通過(guò)宮頸內(nèi)口，子宮體萎縮還會(huì)引起節(jié)育器嵌頓。絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，子宮萎縮的程度就越明顯，萎縮的子宮和原來(lái)位置上的節(jié)育器不適應(yīng)，就更加增加了取器困難。另外因節(jié)育器長(zhǎng)時(shí)間放置也會(huì)增加節(jié)育器嵌頓的機(jī)會(huì)[2]。隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)在節(jié)育器取出術(shù)時(shí)患者會(huì)感到明顯疼痛，取環(huán)困難的危險(xiǎn)會(huì)明顯增高，甚至手術(shù)失敗。本研究顯示，醫(yī)院門診6年接受617例絕經(jīng)后婦女要求取環(huán)的病例，102例經(jīng)歷了1～3次取器失敗，占16.5%。故建議絕經(jīng)后行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)較佳時(shí)間是絕經(jīng)后1～2年[3]。因節(jié)育器嵌頓取器困難者再次取器成功的關(guān)鍵是術(shù)前藥物干預(yù)進(jìn)行宮頸軟化，醫(yī)院嘗試著使用間苯三酚配伍補(bǔ)佳樂進(jìn)行術(shù)前聯(lián)合給藥收到了良好的效果。

補(bǔ)佳樂是天然17U雌二醇的酯，經(jīng)酶作用脫戊酸后以17U雌二醇發(fā)揮其作用。它可以使萎縮的陰道、子宮松弛變軟，增加彈性，使陰道上皮和子宮內(nèi)膜組織增生，使宮內(nèi)節(jié)育器更易松動(dòng)，進(jìn)而提高取器的成功率。同時(shí)，它還可以使宮頸黏液的分泌增加，進(jìn)而宮頸軟化，宮口變松，以便于嵌頓節(jié)育器的取出，降低副損傷的發(fā)生，減輕患者的痛苦。間苯三酚的化學(xué)名稱是1,3,5－三羥基苯二水合物，它是一種純平滑肌解痙藥，具有親肌性、非阿托品類亦非罌粟堿類解痙藥。它最開始僅用于解除胃腸道痙攣[4]，它可直接作用于胃腸道、泌尿、生殖道平滑肌，與其他的解痙藥相比，解除平滑肌痙攣的同時(shí)，不會(huì)有抗膽堿樣不良反應(yīng)，且對(duì)心血管功能也沒有不良影響，臨床使用比較安全，尤其對(duì)老年人、青光眼患者及心血管疾病患者更是安全[5]。間苯三酚的另一個(gè)藥理特征是選擇性地作用于痙攣平滑肌，松弛宮頸口同時(shí)還能解除子宮痙攣性的收縮，從而大大地減輕術(shù)中疼痛。

綜上所述，本研究利用補(bǔ)佳樂、間苯三酚2種藥物的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用于在絕經(jīng)后婦女嵌頓的宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)，術(shù)前5 d口服補(bǔ)佳樂，術(shù)前10 min給予間苯三酚40 mg 宮頸局部注射后，術(shù)中宮頸的軟化程度、疼痛程度結(jié)果均優(yōu)于單純使用補(bǔ)佳樂的B組和單純使用間苯三酚的C組，宮頸軟化大大提高，利于取器鉗、宮腔鏡器械自由出入宮腔，增加了嵌頓節(jié)育器取出術(shù)的成功率，且無(wú)明顯的藥物不良反應(yīng)。因其安全、操作簡(jiǎn)便、效果確切，值得臨床廣泛推廣。

[1]王文萍.腫瘤與疼痛[M].北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006: 32-33.

[2]李艷華,金鎮(zhèn).宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的原因與藥物應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床,2008,9(3): 199-200.

[3]許萱子,黃紅梅,李愛竹.超聲監(jiān)視下行絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)的體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,26(4): 483.

[4]郝焰,翟桂榮,段愛紅.間苯三酚復(fù)合劑在產(chǎn)程中應(yīng)用的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(9): 606-608.

[5]張凌,常林利,周萍,等.間苯三酚在宮腔鏡宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(12): 748-749.

（責(zé)任編輯：高艷華）

Study on phloroglucin combined with estradiol valerate for postmenopausal embedded IUDs removal operation

XU Xiaoning1,CUI Yakun2,LU Zhiru2
(1.Maternal and Child Health-Care Hospital of Laiyuan County,Laiyuan 074300,China; 2.Baoding First Central Hospital,Baoding 071000,China)

ObjectiveTo investigate the curative effects of phloroglucin combined with progynova in postmenopausal women with embeded IUDs removal operation.Methods317 postmenopausal women who experienced 1-3 times failure of IUDs removal operations were randomly divided into three groups.Patients in group A took progynova (2 mg qd) orally,and served it for 5 days before the operation,and then locally injected phloroglucin 40 mg at cervical 2 points,10 points,10min before the operation.Patients in group B was only treated with progynova (2 mg qd) orally,and served for 5 days before operation.In group C,we only administered phloroglucin 40 mg at cervical 2 points,10 points,10min before the operation.The observation index were the degree of pain and cervical softening degree during the IUD removal operation.ResultsThe cervical softening degree in group A had statistically differences than that in group B and group C respectively (P＜0.05).Among the three groups,the degree of pain in group A showed statistically differences than thatin group B and group C(P＜ 0.05).ConclusionThe application of phloroglucin combined with progynova on postmenopausal women during embedded IUDs removal operation can not only improve the cervical softening degree,but also can relieve the pain of patients,and increase the success rate,which is worthy for clinical distribution.

Postmenopausal women; embedded IUDs removal operation; phloroglucin; progynova

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.03.011

R71

A

1674-490X(2015)03-0048-04

2015-03-23

許小寧（1981—），女，河北淶源人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作及產(chǎn)程觀察和加速產(chǎn)程進(jìn)展的研究。E-mail: 627705971@ qq.com

盧志茹（1972—），女，河北望都人，副主任醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科臨床工作及分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)展的研究。

E-mail: luzhiru2008@163.com