手術(shù)室優(yōu)化護理對預防婦產(chǎn)科開腹手術(shù)切口感染的影響

潘麗瑩，劉翠花，楊滿芳，吳鳳家，何瑞冰，羅翠霞

(佛山市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東佛山528000)

手術(shù)室優(yōu)化護理對預防婦產(chǎn)科開腹手術(shù)切口感染的影響

潘麗瑩，劉翠花，楊滿芳，吳鳳家，何瑞冰，羅翠霞

(佛山市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東佛山528000)

目的:探討不同護理方式對預防婦產(chǎn)科開腹手術(shù)切口感染的影響。方法:選取204例患者隨機分為常規(guī)護理組和優(yōu)化護理組，各102例，常規(guī)護理組給予手術(shù)室常規(guī)護理，優(yōu)化護理組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)化護理管理。結(jié)果:優(yōu)化護理組患者手術(shù)切口的甲級愈合率明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，優(yōu)化護理組患者的丙級愈合率、切口感染率、住院天數(shù)和治療總費用等均低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:手術(shù)室采取優(yōu)化護理措施，可有效預防婦產(chǎn)科開腹手術(shù)患者的切口感染，縮短住院時間，和減輕患者負擔。

手術(shù)室;優(yōu)化護理;婦產(chǎn)科;切口感染

開腹手術(shù)仍是目前婦產(chǎn)科手術(shù)的重要方式，由于開腹是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，切口感染是其常見的術(shù)后并發(fā)癥，不僅加劇患者的痛苦，增加患者的心理壓力和經(jīng)濟負擔，還降低了患者的滿意度，容易引起醫(yī)患糾紛，故在臨床上引起了重視［1］。如何預防和減少手術(shù)切口感染，手術(shù)室護理起著至關(guān)重要的作用［2］。為了探討不同護理方式對預防婦產(chǎn)科開腹手術(shù)切口感染的影響，本研究將204例患者分為常規(guī)護理組和優(yōu)化護理組，并比較其手術(shù)切口愈合率和感染率等指標，現(xiàn)報道如下:

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年3月至2014年2月在我院進行婦產(chǎn)科開腹手術(shù)的204例患者，年齡為21～72歲，平均42.39±13.32歲;剖宮產(chǎn)70例、子宮切除術(shù)54例、卵巢囊腫摘除術(shù)36例、子宮肌瘤剔除術(shù)31例、異位妊娠13例。將204例患者隨機分為常規(guī)護理組和優(yōu)化護理組，各102例，其中常規(guī)護理組患者給予手術(shù)室常規(guī)護理，優(yōu)化護理組的患者則在手術(shù)室常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室優(yōu)化護理。其中常規(guī)護理組年齡23～71歲，平均42.11±13.48歲;剖宮產(chǎn)36例、子宮切除術(shù)24例、卵巢囊腫摘除術(shù)19例、子宮肌瘤剔除術(shù)15例、異位妊娠6例。優(yōu)化護理組年齡21～72歲，平均42.68±13.22歲;剖宮產(chǎn)34例、子宮切除術(shù)30例、卵巢囊腫摘除術(shù)17例、子宮肌瘤剔除術(shù)15例、異位妊娠6例。兩組患者在年齡、手術(shù)方式、切口類型等資料上比較結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者年齡和手術(shù)類型的比較結(jié)果

1.2 手術(shù)室護理方法

1.2.1 常規(guī)護理組

常規(guī)護理組的患者給予手術(shù)室常規(guī)護理，措施如下:(1)常規(guī)空氣消毒滅菌，每天不少于3次;(2)無菌物品的管理，嚴格執(zhí)行一次性物品的使用原則，各種手術(shù)物品應(yīng)選擇正確的滅菌方法和保持條件，對能耐熱、耐濕、耐高溫的器械、敷料等應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，其他物品也盡量采用如環(huán)氧乙烷、低溫等離子等的滅菌方法，務(wù)必保證術(shù)中使用的各種器械、敷料等均為無菌狀態(tài);(3)由手術(shù)室護士對術(shù)前等待的患者，常規(guī)核對患者信息;(4)手術(shù)室內(nèi)人員管理，手術(shù)人員必須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，手部皮膚及呼吸道感染的人員避免進行手術(shù)。

1.2.2 優(yōu)化護理組

優(yōu)化護理組的患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)化護理管理，措施如下:(1)空氣消毒滅菌，增加術(shù)前半小時再次消毒一次，接臺手術(shù)間隙自然通風至少10min，并遵守先無菌后有菌的原則;(2)設(shè)立專門護理人員管理無菌物品，并結(jié)合科學的監(jiān)測手段，保證滅菌效果和有效保存; (3)與患者進行良好的交流，建立信任的醫(yī)患關(guān)系，主要由手術(shù)室護士對術(shù)前等待的患者在常規(guī)核對信息基礎(chǔ)上，予以必要的健康教育，講解手術(shù)的注意事項和大致流程，消除其緊張和不安，對不良情緒給予疏導和安慰，增強治療信心;(4)設(shè)立主臺護士責任制度，手術(shù)過程中，由主臺護士對手術(shù)室內(nèi)人員進行監(jiān)督管理，保證嚴格遵守洗手消毒規(guī)則及手術(shù)室各項規(guī)章制度，并監(jiān)督和糾正手術(shù)過程中的無菌操作，保持手術(shù)野的清潔無菌，及時回收器械，并擦拭血跡、以減少細菌污染及增生;(5)手術(shù)護士術(shù)前充分做好手術(shù)用物的準備，擺放合理，術(shù)中各項操作要有計劃性，動作要輕柔，減少患者的翻動;(6)嚴格控制手術(shù)間內(nèi)的人數(shù)，限制參觀人數(shù)，參觀者與手術(shù)醫(yī)生保持≥30cm的距離，保持手術(shù)間最低人數(shù)限度，醫(yī)護人員密切配合，合理安排工作程序，盡可能減少術(shù)中室內(nèi)人員的數(shù)量和出入次數(shù)，不允許從感染手術(shù)間直接進入。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 切口愈合及感染情況

手術(shù)切口優(yōu)良，無不良反應(yīng)為甲級;手術(shù)切口愈合欠佳，出現(xiàn)積液、血腫、皮膚壞死、切口破裂等現(xiàn)象，但切口未化膿，判定為乙級;手術(shù)切口出現(xiàn)化膿，需重新切口引流或敞開切口，判定為丙級［3］。切口感染率=丙級愈合例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 住院天數(shù)和治療總費用

分別統(tǒng)計優(yōu)化護理組和對照組患者的住院天數(shù)和治療總費用，并進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行錄入和分析，計量資料采用χ2檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口愈合率和感染率的比較

優(yōu)化護理組患者手術(shù)切口的甲級愈合率明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，丙級愈合率和切口感染率均低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而兩組乙級愈合率的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者切口愈合率及切口感染率的比較

2.2 兩組患者住院天數(shù)和治療總費用的比較

優(yōu)化護理組患者的住院天數(shù)明顯短于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而優(yōu)化護理組在住院期間的治療總費用則低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者住院天數(shù)及治療總費用的比較

3 討論

手術(shù)是目前治療婦產(chǎn)科疾病的重要手段，但手術(shù)是創(chuàng)傷性操作，尤其是手術(shù)切口感染是其常見的并發(fā)癥，對醫(yī)療質(zhì)量造成嚴重的影響。術(shù)后感染是困擾患者身心健康的重要因素，如果不予以及時處理就好造成切口開裂和全身性炎癥，不利于機體術(shù)后的恢復［4］。

醫(yī)護人員在手術(shù)前充分的準備，術(shù)中嚴格的無菌操作，以及良好的手術(shù)環(huán)境是預防手術(shù)切口感染的重要因素［5］。已有研究表明，手術(shù)室優(yōu)化護理應(yīng)用于普外科手術(shù)中，能降低手術(shù)切口的感染率，并縮短住院時間［6］。本次研究將手術(shù)室優(yōu)化護理應(yīng)用于婦產(chǎn)科的手術(shù)患者中，收到同樣的效果。使用了優(yōu)化護理的手術(shù)患者，術(shù)后切口甲級愈合率為87.25%，顯著優(yōu)于常規(guī)護理組的70.59%;而比較手術(shù)切口感染率，優(yōu)化護理組的患者僅為2.95%，明顯低于常規(guī)護理組的10.78%。本次研究的結(jié)果表明，優(yōu)化護理對于預防婦產(chǎn)科手術(shù)的切口感染是行之有效的。

由于感染會延長手術(shù)切口的愈合時間，無形中會增加患者的住院時間，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，也為醫(yī)院增加了醫(yī)療糾紛的風險［7］。本次研究也發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理組患者的手術(shù)切口感染率明顯增高，同時，其住院天數(shù)和治療費用也相應(yīng)地高于優(yōu)化護理組。該結(jié)果進一步說明了優(yōu)化護理可縮短患者的住院天數(shù)和減輕患者的經(jīng)濟負擔，也可間接提高醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率，為醫(yī)院帶來更高的經(jīng)濟收益。

手術(shù)切口感染的防治是一項系統(tǒng)性、持續(xù)性的工作，術(shù)后切口感染與多種因素有關(guān)。其中，手術(shù)本身的侵入性操作使患者的抵抗力下降，是造成婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的重要因素［8］。已有研究表明，手術(shù)室的空氣、患者、參加手術(shù)的醫(yī)護人員、手術(shù)器械和用品等因素都是術(shù)后切口感染的主要細菌來源，因此，加強手術(shù)室管理、控制手術(shù)室空氣質(zhì)量、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范、優(yōu)化醫(yī)護人員洗手方式、強化手術(shù)器械的管理等環(huán)節(jié)尤為重要［9］。手術(shù)室優(yōu)化護理通過對上述環(huán)節(jié)有針對性的綜合護理干預措施，做到清除細菌源、切斷細菌進入切口的途徑，達到了降低切口感染率的效果。

綜上所述，手術(shù)室采取優(yōu)化護理措施，可有效預防婦產(chǎn)科開腹手術(shù)患者的切口感染，縮短住院時間，和減輕患者負擔，有利于患者術(shù)后的康復。

［1］鐘旭英.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護理體會［J］.中外醫(yī)療，2010，(18):165－166.

［2］王偉紅.手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護理對策［J］.護士進行雜志，2013，28(9):786－789.

［3］宋新蓮.護理干預對普外科胃腸道手術(shù)切口感染的影響［J］.吉林醫(yī)學，2012，33(26):5754.

［4］梁志芳，朱樹芳.護理干預在預防產(chǎn)科手術(shù)切口感染的臨床效果觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(12):220－221.

［5］李忠菊.術(shù)前術(shù)中預防骨科感染的護理觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(6):19－20.

［6］張航.手術(shù)室優(yōu)化護理對預防普外科手術(shù)切口感染的研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，43(2):233－235.

［7］黃艷愛，吳麗清.護理干預對預防手術(shù)切口感染的臨床效果［J］.護理實踐與研究，2013，10(13):33－34.

［8］杜春燕，仝進毅，孫勝男.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析及護理因素［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(8): 1840－1842.

［9］吳海英，全日英，蔡亞娜.手術(shù)室護理干預對預防胃腸道手術(shù)切口感染效果觀察 ［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(3):563－564，647.

Effect of Optimizational Nursing in Operating Room for Prevention of Incision Infection in Patients undergoing Gynecology and Obstetrics Laparotomy

WU Yu，DU Huibing，YAO Qingsong，LIU Songlian，HU Jianbing
(Foshan first people’s Hospital，F(xiàn)oshan．528000)

Objective:To investigate the effect of different nursing methods on preventing incision infection in gynecology and obstetrics laparotomy.Methods:204 patients were divided into the routine nursing group and the optimizational nursing group by random. The routine nursing care was given to patients in the former group，and optimizational nursing care was given to the patients in the latter group on the basis of routine nursing care.Results:The incision infection rate，the hospitalization time，and the burden of the patients of the optimizational nursing group were lower than those in the routine nursing group，the difference had statistical significance(P＜0.05).Conclusion:Optimizational nursing in operating room could effectively prevent the incision infection on patients undergoing gynecology and obstetrics laparotomy，shorten the hospitalization time，and reduce the burden of the patients.

Operating room;Optimization of nursing;Gynecology and obstetrics;Incision infection

R473.73

B

1002－2376(2015)07－0199－03

2015－02－15