老年頑固性腎絞痛患者急診觀察與護(hù)理

翟飛飛，蔣文君，吳立新，周維玲(通訊作者)

(1無(wú)錫市第四人民醫(yī)院;2無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇無(wú)錫214023)

老年頑固性腎絞痛患者急診觀察與護(hù)理

翟飛飛1，蔣文君1，吳立新1，周維玲2(通訊作者)

(1無(wú)錫市第四人民醫(yī)院;2無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇無(wú)錫214023)

目的:探討老年腎絞痛患者的療效及護(hù)理措施。方法:對(duì)60例輸尿管結(jié)石致腎絞痛老年患者隨機(jī)分組，采用間苯三酚、坦索羅辛聯(lián)合治療組，對(duì)照組采用山莨菪堿治療，同時(shí)配合精心的護(hù)理實(shí)施。結(jié)果:治療組總有效率為93.3%;顯效16例，有效12例;對(duì)照組患者總有效率為63.3%;顯效11例，有效9例，兩組治療比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01;治療組未出現(xiàn)口干、尿潴留、面色潮紅、視物模糊等不良反應(yīng)，而在對(duì)照組中均14例出現(xiàn)有不同程度的口干、心悸、面色潮紅，1例出現(xiàn)排尿困難。結(jié)論:間苯三酚聯(lián)合坦索羅辛治療老年腎絞痛患者療效顯著，系統(tǒng)的護(hù)理措施可緩解疼痛，提高療效。

老年;腎絞痛;護(hù)理

腎絞痛常是急診科常見(jiàn)病，由輸尿管結(jié)石引發(fā)的腎絞痛患者通常難以忍受，疼痛劇烈亦能夠引發(fā)患者出現(xiàn)心、腦等疾病，且老年患者常合并較多基礎(chǔ)疾病，故對(duì)該類患者在治療期間同時(shí)給予配合護(hù)理亦是臨床工作重點(diǎn)，我院從2010年1月～2013年11月共收治老年腎絞痛患者60例，經(jīng)間苯三酚、坦索羅辛等藥物聯(lián)合護(hù)理治療，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組60例，男35例，女25例，年齡68～86歲，平均69.4±3.91歲。本組左側(cè)28例，右側(cè)32例;上段輸尿管結(jié)石16例;中段結(jié)石13例，下段結(jié)石31例;結(jié)石大小0.5cm×1.1cm～0.7cm×1.2cm。合并糖尿病17例，冠心病11例，腦梗塞10例。按隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)分組，分間苯三酚聯(lián)合坦索羅辛治療組和采用山莨菪堿治療對(duì)照組，各30例。臨床表現(xiàn)為突發(fā)單側(cè)腰腹部陣發(fā)性絞痛不適，多伴有惡心、嘔吐、里急后重等癥狀，及肉眼血尿、尿痛、尿頻、尿急等排尿異常。所有患者均經(jīng)CT或B超確診提示患側(cè)輸尿管結(jié)石并腎積水。

1.2 方法

治療組采用間苯三酚注射液(南京恒生制藥廠生產(chǎn);批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20046766)120 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，同時(shí)給予鹽酸坦索羅辛膠囊(哈樂(lè))0.4 mg口服(安斯泰來(lái)制藥(中國(guó))有限公司生產(chǎn);批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681。對(duì)照組采用山莨菪堿20 mg加入5% 葡萄糖100 mL靜滴，并適當(dāng)使用抗生素。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效:用藥30 min內(nèi)疼痛完全消失;有效:用藥30 min內(nèi)疼痛明顯減輕或用藥后30～60 min疼痛基本消失;無(wú)效:用約60 min內(nèi)疼痛無(wú)減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

腎絞痛的患者起病急，發(fā)病突然，易反復(fù)發(fā)作，易產(chǎn)生緊張恐懼心理。老年患者合并基礎(chǔ)疾病較多，緊張恐懼心理可誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)作，不利于患者康復(fù)，加重患者病情。因此對(duì)此類患者的心理護(hù)理尤為重要。關(guān)心和體貼患者，涼解患者的情緒及行為變化，讓患者傾訴心中的顧慮和恐懼，減輕心理壓力;樹(shù)立人性化服務(wù)，多給予肢體上的接觸，如握患者的手等，使患者緊張恐懼心理得到有效緩解。

2.2 疼痛的護(hù)理

腎絞痛所致的腰腹部疼痛應(yīng)與急腹癥相鑒別，正確評(píng)估患者疼痛性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間以及伴隨癥狀，確定疼痛原因。腎絞痛常突然發(fā)生，陣發(fā)性加重，伴有下腹、外陰部和股內(nèi)側(cè)放射痛，常伴惡心嘔吐、血尿等。腎絞痛發(fā)作時(shí)可給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施如:聽(tīng)音樂(lè)、按摩、深呼吸、適當(dāng)交談以分散對(duì)疼痛的注意力。腎絞痛的治療主要是以止痛為主的藥物治療，據(jù)醫(yī)囑給予間苯三酚、杜冷丁等解痙鎮(zhèn)痛藥，注意觀察疼痛緩解情況。因此，對(duì)疼痛緩解的評(píng)估顯得尤為重要，通過(guò)觀察患者表情、呼吸情況、患者的行為和主訴來(lái)預(yù)判患者的疼痛有無(wú)緩解，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.3 病情觀察

多觀察、多溝通、詢問(wèn)患者治療后的感受，了解疼痛的緩解情況，用藥后半小時(shí)疼痛如無(wú)明顯緩解應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。對(duì)于M受體阻滯劑類藥物，可出現(xiàn)尿潴留的情況，注意觀察患者排尿的情況，是否有尿潴留的發(fā)生，若發(fā)生尿潴留時(shí)予熱水袋熱敷及按摩膀胱區(qū)，必要時(shí)予以導(dǎo)尿。

2.4 藥物治療的觀察與護(hù)理

保守治療是腎絞痛急性發(fā)作時(shí)的主要治療方法，腎絞痛的痛苦難以忍受，尤其對(duì)于老年患者，由于基礎(chǔ)疾病多更不易難受，故及時(shí)有效的解痙鎮(zhèn)痛治療非常重要。臨床常用如山莨菪堿、阿托品、間苯三酚等M受體阻滯劑，α受體阻滯劑如坦索羅辛等解痙藥物，及麻醉鎮(zhèn)痛藥如杜冷丁等。用相關(guān)藥物是應(yīng)高知患者及家屬一些藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。如山莨菪堿在解痙的同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)口渴、顏面部潮紅及排尿困難等癥狀。對(duì)于泌尿系結(jié)石常合并泌尿系感染，本研究中根據(jù)尿常規(guī)情況給予抗生素，選用對(duì)老年患者的肝腎功能影響小的藥物。

2.5 健康宣教

囑患者多飲水，3000～4000 mL/d。使24 h的尿量維持在2000 mL以上;限制動(dòng)物蛋白和糖的攝入量，攝入過(guò)多蛋白質(zhì)會(huì)增加鈣、草酸、尿酸3種成石危險(xiǎn)因素;不宜飲酒，易食多維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，高尿酸者不宜食用菠菜、菜花，動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、不宜飲酒和喝濃茶，少飲用可可、咖啡等碳酸飲料，多喝橙汁、酸果汁和檸檬水，少吃菠菜等，以防結(jié)石生成。鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)及耐受能力指導(dǎo)其選擇有效的跳躍運(yùn)動(dòng)，通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)，使結(jié)石顆粒下移利于排出，囑患者多做跳躍運(yùn)動(dòng)或上下蹦樓梯。但對(duì)于老年患者，因常有高血壓、心臟病等應(yīng)量力而行。

3 結(jié)果

本組60例腎絞痛患者中，治療組總有效率為93.3%;顯效16例，有效12例，2例在給藥后60 min疼痛緩解不明顯，給予入院治療;對(duì)照組患者總有效率為63.3%;顯效11例，有效9例，兩組治療比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。治療組未出現(xiàn)口干、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、尿潴留、面色潮紅、視物模糊、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)，而在對(duì)照組中均14例出現(xiàn)有不同程度的口干、心悸、面色潮紅，1例出現(xiàn)排尿困難。

表1 兩組治療腎絞痛療效比較［例(%)］

4 討論

腎絞痛多數(shù)起病急、疼痛劇烈，多數(shù)急診就診?？焖儆行е雇词腔颊叩募逼刃睦硇枨?。臨床治療多用解痙藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥。本研究中，治療組采用間苯三酚聯(lián)合坦索羅辛治療，療效滿意，有效率達(dá)93.3%，而對(duì)照組給予山莨菪堿靜脈滴注治療，有效率為63.3%，兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［1－3］。

有研究表明間苯三酚聯(lián)合坦索羅辛治療腎絞痛具有療效高，作用迅速等特點(diǎn)，可作為治療腎絞痛首選方法［3］。間苯三酚是親肌性非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，抑制胃腸道、膽道、尿道和子宮平滑肌收縮，解除平滑肌痙攣。其不具有抗膽堿作用，其在解除平滑肌痙攣的同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用，不引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，對(duì)于青光眼、高血壓及前列腺增生的患者用藥都很安全。哈樂(lè)主要作用于α1A與α1D受體而發(fā)揮作用，下段輸尿管壁的平滑肌內(nèi)含有大量的α1D受體，因此哈樂(lè)能夠通過(guò)抑制α1A受體松弛輸尿管的平滑肌，從而擴(kuò)張輸尿管，有利于結(jié)石的排出［4］。本研究中，治療組采用間苯三酚聯(lián)合坦索羅辛治療，可起到協(xié)同作用，更利于緩解輸尿管平滑肌痙攣，有利于緩解疼痛，促進(jìn)排石，起到治療的目的。

山莨菪堿亦是治療腎絞痛的藥物，但其作為M受體阻滯劑使用后常會(huì)出現(xiàn)一系列如口干、頭昏、心慌、視物模糊等抗膽堿能副反應(yīng)，甚至可能由于使膀胱逼尿肌松弛而導(dǎo)致合并前列腺增生的病人誘發(fā)尿潴留。本研究中，有2例出現(xiàn)排尿困難，尿潴留。我們認(rèn)為對(duì)于老年患者，慎用該藥物，若出現(xiàn)排尿困難，可加重患者的身心負(fù)擔(dān)，在臨床診治過(guò)程中，我們應(yīng)做好與患者溝通，配合醫(yī)生，向患者及家屬交待該類藥的不良反應(yīng)，從而有利于患者康復(fù)。

老年患者出現(xiàn)急腹癥臨床出來(lái)棘手，對(duì)于老年腎絞痛患者臨床鎮(zhèn)痛尤為重要，護(hù)理工作在診療過(guò)程中顯得極為重要。恰當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃與安全合理的治療方案相結(jié)合，避免患者的恐懼心理，能顯著地提高療效，減輕患者的痛苦，并能消除醫(yī)療隱患。在疼痛得到緩解后，通過(guò)全面的健康宣教，使得患者及家屬對(duì)泌尿系結(jié)石有認(rèn)識(shí)，促進(jìn)結(jié)石排出，并最終做到預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。腎絞痛起病急、疼痛劇烈、給患者帶來(lái)了復(fù)雜的生理，心理變化［5］。通過(guò)上述保守治療和護(hù)理，在短時(shí)間內(nèi)緩解了患者的疼痛，取得了良好的療效。

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［4］黃云權(quán)，王寧，陳也心，等.間苯三酚聯(lián)合坦索羅辛治療腎絞痛的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(18):52－54.

［5］孔新秀，許祥，余貴亮，等.妊娠合并腎絞痛患者經(jīng)膀胱鏡雙J管置入術(shù)的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(13): 26－27.

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