半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合藥物及護(hù)理治療老齡重癥患者Ⅱ－Ⅲ期褥瘡的療效觀察

冷莉江

(湖北省直屬機(jī)關(guān)醫(yī)院，湖北武漢430071)

半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合藥物及護(hù)理治療老齡重癥患者Ⅱ－Ⅲ期褥瘡的療效觀察

冷莉江

(湖北省直屬機(jī)關(guān)醫(yī)院，湖北武漢430071)

目的:探討半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合藥物治療及護(hù)理治療Ⅱ－Ⅲ期褥瘡的療效。方法:將40例外院帶入褥瘡的老齡重癥患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例。對(duì)照組按內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，清潔創(chuàng)面后鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠;試驗(yàn)組清創(chuàng)后每天用半導(dǎo)體激光照射褥瘡表面20min，用鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠涂于患處，再用人工細(xì)胞愈合膜涂于患處，并給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果:治療4周后觀察褥瘡愈合情況。對(duì)照組有效率為69.8%，試驗(yàn)組有效率為90.1%。兩組差異比較(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。半導(dǎo)體激光聯(lián)合藥物治療及護(hù)理有利于Ⅱ－Ⅲ期于褥瘡的肉芽組織生長(zhǎng)和上皮爬行，促進(jìn)褥瘡創(chuàng)面愈合，并縮短了褥瘡愈合時(shí)間。

半導(dǎo)體激光;藥物及護(hù)理;老齡重癥患者;Ⅱ－Ⅲ期褥瘡

褥瘡即壓力性潰瘍，2007年美國(guó)壓力潰瘍顧問(wèn)小組將其定義為:皮膚或深部組織由于壓力或壓力混合剪切力及(或)摩擦力作用引起局部損傷。常發(fā)生在骨隆突處，是臨床常見并發(fā)癥之一。75%的褥瘡出現(xiàn)在70歲以上老人。隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人衰弱多病以及各種原因造成長(zhǎng)期臥床患者逐漸增加，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。在老齡重癥長(zhǎng)期臥床的患者中，褥瘡的發(fā)生率極高，它不僅增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦、還延緩患者的康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，因此，有效、快速治療褥瘡是當(dāng)今護(hù)理工作中急待解決的重要課題。我們于2013年2月至2014年10月對(duì)本院收治的老齡重癥患者褥瘡采用半導(dǎo)體激光聯(lián)合藥物及護(hù)理治療，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組40例均為外院帶入Ⅱ－Ⅲ期褥瘡患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各20例。對(duì)照組女6例，男14例，年齡78～90歲，平均年齡(84.32±4.3)歲。腦梗塞18例，腦出血2例。褥瘡部位共20處:髖關(guān)節(jié)4處，骶尾部13處，足外踝3處。褥瘡面積為3.0cm×5cm至8cm× 15cm。試驗(yàn)組女8例，男12例，年齡76～95歲，平均年齡(86.12±5.25)歲。腦梗塞17例，腦出血3例。褥瘡部位共20處:髖關(guān)節(jié)2處，骶尾部16處，足外踝2處。褥瘡面積為2.5cm×5cm至9cm×14cm。兩組患者在年齡、活動(dòng)受限情況、褥瘡部位、面積及分期等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

協(xié)助患者充分暴露創(chuàng)面，對(duì)照組采用0.9%氯化鈉溶液清洗，若膿液較多者可先用3%過(guò)氧化氫溶液清洗創(chuàng)面，再用0.9%氯化鈉溶液清洗，清創(chuàng)后用碘伏溶液消毒創(chuàng)面，再用0.9%氯化鈉溶液清洗，用鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠(湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司制造，規(guī)格5g∶0.015g，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20040234)涂于患處，每日2次。試驗(yàn)組采用同樣方法清洗褥瘡創(chuàng)面，然后用300IB型半導(dǎo)體激光治療儀(輸出功率400mW，輸出功率不穩(wěn)定度應(yīng)≤± 10%)照射褥瘡表面，探頭與病變部位應(yīng)垂直，距離約10～15cm，時(shí)間為20min/次，2次/日。激光治療后用鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠涂于患處，再用人工細(xì)胞愈合膜(杭州積好脂質(zhì)體有限公司制造，規(guī)格5g)涂于患處，2次/日。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

患者入院后臥于電動(dòng)充氣式床墊、減少皮膚與床墊的剪切力，起到全身按摩作用，并在患者踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等骨突出墊海綿墊預(yù)防褥瘡的惡化或復(fù)發(fā)。建立翻身卡，每2h翻身一次背部可墊三角枕，防止發(fā)生墜積性肺炎;翻身時(shí)將患者身體全部抬起再挪動(dòng)位置，避免推、拖、拉等動(dòng)作，以免發(fā)生皮膚損傷;患者穿柔軟的棉質(zhì)衣物，衣服潮濕及時(shí)更換。大小便失禁患者床上鋪中單，及時(shí)檢查隨時(shí)更換，特別應(yīng)注意保護(hù)皮膚，保持床單干燥，盡量減輕對(duì)局部皮膚的刺激，防止便器擦傷或擦破皮膚。每日晨晚間護(hù)理時(shí)為患者擦澡，保持皮膚清潔和干燥，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。每次大便后用溫水清洗肛門和會(huì)陰部。

1.3.2 加強(qiáng)消毒隔離

做好病房清潔，保持病室室溫18～20℃，濕度50%～60%，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，每日開窗通風(fēng)1h，保持床單位整潔、干燥、無(wú)碎屑，隨臟隨換。每日用含氯消毒液擦拭床頭和地面，控制病房人員流動(dòng)。

1.3.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持

增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，給患者提供高熱量、高蛋白、高維生素和微量元素的飲食。吞咽困難、進(jìn)食量少的患者給予鼻飼及靜脈營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)靜脈輸入復(fù)方氨基酸、新鮮血液、白蛋白，并注意酸堿平衡，糾正電解質(zhì)紊亂，縮短治愈時(shí)間，有利于組織修復(fù)。

1.3.4 加強(qiáng)心理護(hù)理

責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者和家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以良好的服務(wù)態(tài)度和耐心的解釋工作取得患者及家屬信任。部分患者因長(zhǎng)期臥床、不能自主活動(dòng)，大小便失禁，心理壓力極大，產(chǎn)生焦慮情緒，不愿配合治療。應(yīng)先給予心理疏導(dǎo)，建立其康復(fù)信心，使其了解褥瘡的發(fā)生原因及各項(xiàng)治療護(hù)理措施的必要性，給患者及家屬介紹以往成功病例，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療護(hù)理。

1.3.5 激光治療儀使用注意事項(xiàng)。

(1)不要讓激光光束直接照射患者的眼睛;

(2)定期擦拭激光鏡片，以免影響治療效果;

(3)照射部位要充分暴露;

(4)連續(xù)使用時(shí)間≤4h。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)無(wú)效:創(chuàng)面無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)，范圍無(wú)縮小或有擴(kuò)大，分泌物無(wú)減少或增多。

(2)有效:創(chuàng)面滲出物減少，且創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大，創(chuàng)面組織增生疤痕攣縮愈合，有色素沉著;

(3)顯效:創(chuàng)面肉芽組織正常生長(zhǎng)，無(wú)分泌物，創(chuàng)面明顯縮小，有輕度色素沉著;

(4)痊愈:創(chuàng)面痂皮脫落或創(chuàng)面愈合，有新的上皮覆蓋皮膚，不留疤痕。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

見表1。對(duì)照組與試驗(yàn)組有效率分別為 69.8%和90.1%。兩組總有效率比較差異經(jīng)χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組治療后效果比較(例)

2.2 不良反應(yīng)

治療期間患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

褥瘡是全球性的健康問(wèn)題，是長(zhǎng)期臥床病人最常見的并發(fā)癥。特別是老齡重癥患者中所致的活動(dòng)障礙、感覺、循環(huán)等系統(tǒng)功能下降，褥瘡發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，70歲以上患者患病率可達(dá)70%，且難以愈合。發(fā)生褥瘡的老年人較無(wú)褥瘡者，病死率增加4倍。褥瘡的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)，而且在很大程度上降低了患者的生存質(zhì)量。以往臨床上多用慶大霉素、碘伏清創(chuàng)外敷等療法，治療期較長(zhǎng)。我科對(duì)以輪椅或平車入院的患者的褥瘡易患因素進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)體化、有針對(duì)性的治療措施，促進(jìn)褥瘡的愈合。

半導(dǎo)體激光是一種物理治療手段，對(duì)人體組織產(chǎn)生的生物效應(yīng)是靠激光的生物刺激來(lái)實(shí)現(xiàn)的。其治療褥瘡的作用:(1)消炎作用:激活誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞和噬細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，通過(guò)淋巴細(xì)胞再循環(huán)而活化全身免疫系統(tǒng)，提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力。(2)組織修復(fù)作用:可促進(jìn)新生血管生長(zhǎng)和肉芽組織增生，刺激蛋白質(zhì)合成。(3)強(qiáng)力鎮(zhèn)痛神經(jīng)阻滯:促進(jìn)鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，降低末梢神經(jīng)興奮性。殺死細(xì)菌，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，增強(qiáng)新膠質(zhì)彈性蛋白和膠原蛋白的生成。(4)改善局部血液循環(huán):半導(dǎo)體激光直接照射血流減少的疼痛部位或間接照射支配此范圍的交感神經(jīng)節(jié)均可引起血流增加，促進(jìn)致痛物質(zhì)代謝，緩解疼痛。

左氧氟沙星凝膠促進(jìn)褥瘡愈合的機(jī)制是:左氧氟沙星可通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細(xì)菌DNA合成和復(fù)制導(dǎo)致細(xì)菌死亡，具有廣譜抗菌作用，對(duì)皮膚軟組織感染有較強(qiáng)的抗菌作用。

人工細(xì)胞愈合膜可促進(jìn)褥瘡愈合的機(jī)制是:該藥用于傷口時(shí)不僅會(huì)形成一薄層保護(hù)膜，且膜里無(wú)數(shù)個(gè)脂質(zhì)體與創(chuàng)面的細(xì)胞接觸，通過(guò)膜融合或內(nèi)吞的方式，脂質(zhì)體所包含的營(yíng)養(yǎng)成分和活性物質(zhì)直接供給創(chuàng)面周圍的細(xì)胞，加速創(chuàng)面的修復(fù)和再生，從而主動(dòng)促進(jìn)傷口的愈合。

綜上所述，以往單純使用藥物治療，療程較長(zhǎng)，而半導(dǎo)體激光、左氧氟沙星凝膠、人工細(xì)胞愈合膜治療及護(hù)理可有效促進(jìn)褥瘡創(chuàng)面愈合的作用。因此我科采用半導(dǎo)體激光聯(lián)合藥物治療及護(hù)理治療老齡重癥患者所致的褥瘡，其結(jié)果顯示試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。能縮短病程，患者無(wú)痛苦且易接受，有一定的臨床推廣價(jià)值。

［1］趙光紅，劉義蘭，等.實(shí)施褥瘡患病率調(diào)查持續(xù)改進(jìn)褥瘡管理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(13):59－62.

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［4］霍霞，于航娜.美皮康敷料與左氧氟沙星在神經(jīng)外科褥瘡患者中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(17):139－140.

Semiconductor laser combination of drugs and nursing treatment of elderly patients with severeⅡ －Ⅲperiod curative effect observation of pressure ulcers

Leng lijiang
(Departments directly under the hospital in hubei province)

Objective:To investigate the semiconductor laser combined drug therapy and nursing efficacy for the treatment ofⅡ －Ⅲperiod of pressure ulcers.Methods 40 exception courtyard into the aging of pressure ulcers in severe patients were randomly divided into trial group and control group，20 cases each.The control group according to the internal medicine nursing routine，after cleaning the wound of levofloxacin hydrochloride eye ophthalmic gel;Experimental group after debridement with semiconductor laser surface pressure ulcers 20 min every day，apply to the affected area，with levofloxacin hydrochloride eye ophthalmic gel with artificial cells to heal the film spread on affected area，and to give targeted nursing intervention.Results after treatment of 4 weeks to observe the healing of pressure ulcers.The control effective rate was 69.8%，treatment group effective rate was 90.1%.Compare of differences between two groups(P＜0.05)，with statistical significance.Semiconductor laser combined drug therapy and nursing forⅡ －Ⅲwho crawl growth of granulation tissue and epithelium of pressure ulcers，promote healing of pressure ulcers wound，and shorten the ulcer healing time.

semiconductor laser，medicine and nursing，older serious patients，Ⅱ －Ⅲperiod of pressure ulcers

R454.2

A

1002－2376(2015)07－0168－03

2015－03－15