淺析醫(yī)院液氧貯槽安全管理存在的問題及對策

洪厚云

(安徽省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，安徽合肥230002)

淺析醫(yī)院液氧貯槽安全管理存在的問題及對策

洪厚云

(安徽省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，安徽合肥230002)

隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷擴(kuò)大，新建醫(yī)院都非常重視上規(guī)模，上檔次，目前中等以上規(guī)模的醫(yī)院都采用集中供氧，使用安全又經(jīng)濟(jì)的醫(yī)用液氧貯槽供氧方式越來越多，其占用面積少、持續(xù)供氧、節(jié)省能源、操作方便等諸多優(yōu)點(diǎn)。安徽省據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)就有幾十家醫(yī)院，省會(huì)合肥地區(qū)如安徽省第二人民醫(yī)院，安徽省腫瘤醫(yī)院，安徽醫(yī)科大學(xué)第一、第二附屬醫(yī)院，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥市第二人民醫(yī)院，肥西縣人民醫(yī)院等醫(yī)院都使用了醫(yī)用液氧貯槽供氧。本文針對目前醫(yī)院使用醫(yī)用液氧貯槽安全管理主要存在問題及采取防范措施簡述如下。

1 貯槽介紹

液氧貯槽是一種專門用于貯存和供應(yīng)液氧的絕熱壓力容器。貯槽是由圓筒、管儀系統(tǒng)及增壓器組成，由立式或臥式兩種。貯槽主要部分是兩個(gè)同心圓筒構(gòu)成，圓筒間填裝絕熱粉末珠光砂，并進(jìn)行抽真空處理，起到隔熱保溫作用。管儀系統(tǒng)組成主要包括有安全閥、增壓器、放空閥、測滿閥、壓力表、液位計(jì)、液氧充裝和輸送口閥等，這些管儀一般裝在貯槽底部和正前面。增壓器為翅片式結(jié)構(gòu)，在貯槽的底部，在對外輸出液氧時(shí)作為內(nèi)筒升壓作用。

2 醫(yī)院貯槽配置

中大型醫(yī)院適合使用醫(yī)用液氧貯槽供氧，宜選用立式貯槽，多數(shù)使用5M3和10M3貯槽，一般醫(yī)院安裝2臺，2臺貯槽相互切換使用。液氧輸送時(shí)，借助增壓器使內(nèi)筒升壓，將液氧送至汽化器，汽化后氣態(tài)氧送到病房等各用氧地方。病房終端使用醫(yī)用氧要求有一定的壓力，一般要求壓力穩(wěn)定在0.4MPa。醫(yī)院用貯槽輸送醫(yī)用液氧，經(jīng)汽化器汽化后輸出壓力一般是在0.8MPa，其壓力既能滿足距離較近的病房患者大流量吸氧，又能滿足各種呼吸機(jī)使用。如果供給距離較遠(yuǎn)和用量較大的病房，其壓力有時(shí)會(huì)達(dá)不到0.4MPa。對于遠(yuǎn)距離和用量大的病房用氧，可以單獨(dú)鋪設(shè)氧氣管道和設(shè)置氧氣減壓箱。醫(yī)院使用貯槽供氧流程如圖1所示。

3 管理使用存在問題

醫(yī)院使用貯槽是來儲存醫(yī)用液氧，液氧為低溫液體，呈淺藍(lán)色 ，沸點(diǎn)為－183℃，在常溫下急劇汽化成氣態(tài)，1M3的液氧折合標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下800M3的氧氣，屬于藥品和危險(xiǎn)化學(xué)品管理范疇，而貯槽又是作為壓力容器來管理，對它的使用和操作具有特殊要求。

圖1 醫(yī)院供養(yǎng)系統(tǒng)流程圖

3.1 運(yùn)輸裝卸不當(dāng)

醫(yī)院購置的新貯槽有不少在運(yùn)輸裝卸中被損傷，有的貯槽外筒油漆和防銹漆被刮掉，外圓筒被壓癟或鼓包，碰壞貯槽外面的各種閥門和儀表;折斷貯槽外面附設(shè)的各種管道系統(tǒng);丟失各種零部件等，這些都能影響貯槽使用、保溫和壽命。

貯槽在運(yùn)輸、裝卸過程中，切記避免劇烈震動(dòng)和傾翻，防止損壞貯槽，運(yùn)輸裝卸應(yīng)建立完善的安全防范措施，避免劇烈震動(dòng)、傾翻或滾動(dòng)。在吊裝過程中，嚴(yán)禁碰撞，特別注意外殼頂部的外殼安全裝置，底部的真空規(guī)管、抽真空閥不得碰撞。裝卸1臺貯槽要用2臺吊車(吊車起重重量要大于貯槽重量的1.5倍)同時(shí)進(jìn)行操作裝卸，防止嚴(yán)重?fù)p壞貯槽。

3.2 安裝位置不當(dāng)

有些醫(yī)院把貯槽安裝在病房大樓旁邊，或在人口密集的地方，或靠近居民宿舍。合肥某一市級醫(yī)院把貯槽安裝在菜市場邊;某一縣級醫(yī)院把貯槽安裝在靠近院圍墻，離院外居民宿舍樓較近。這些醫(yī)院把貯槽安裝在人口密集處，被群眾反映，安全監(jiān)察部門責(zé)令醫(yī)院停止使用。

醫(yī)院貯槽安置場所須有良好的通風(fēng)條件，交通方便，具有防火、防爆等安全設(shè)施［1］?，F(xiàn)在老城區(qū)的醫(yī)院，建筑物之間都很擁擠，但貯槽安裝一定要遠(yuǎn)離重要部位和人口密集區(qū)，貯槽與人口密集地區(qū)(例如辦公室、公共道路及公共場所)的距離不得小于7.5m。為了安全需要，貯槽不宜安置在醫(yī)院地勢較低的地方，更不能安裝在室內(nèi)或地下室，要遠(yuǎn)離配電房和高壓線。貯槽周圍(5 m內(nèi))不得有流向地溝和地井等地方的開口，可在貯槽周圍設(shè)立擋液堰，防止貯槽管儀等故障放出液氧，流向其它地方引起安全事故。要樹立醒目安全標(biāo)志，如“危險(xiǎn)區(qū)域，閑人莫入”、“嚴(yán)禁煙火”等警示標(biāo)語。貯槽周圍要設(shè)立單獨(dú)圍欄［2］保護(hù)。圍欄離貯槽不能太近，保持在2～3m，高度在1.5～2m，可用不銹鋼或鋼管制作。貯槽放空管線應(yīng)加高，防止就地放空或排放。

貯槽安裝完畢，要辦理壓力容器(貯槽)使用登記證［3］，由質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局頒發(fā)。使用單位要提供貯槽有關(guān)資料信息，包括貯槽的技術(shù)參數(shù)，結(jié)構(gòu)、保溫形式、安全閥、液面計(jì)、貯槽尺寸、工作壓力和充裝介質(zhì)等指標(biāo)。根據(jù)國家規(guī)定:用戶單位應(yīng)委托由檢驗(yàn)資質(zhì)的單位每3年對貯槽進(jìn)行全面檢驗(yàn)，斷定是否合格，合格后頒發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告。

3.3 首次投用不當(dāng)

新貯槽第一次投入使用前，未進(jìn)行吹掃或在吹掃后充裝液氧太滿，或操作不當(dāng)造成增壓器后面安全閥啟跳，內(nèi)筒防爆膜破裂等事故。給貯槽充裝醫(yī)用液氧分為:①首次充裝，就是新貯槽準(zhǔn)備使用之前，應(yīng)對貯槽和各種管道用常溫干凈氣體進(jìn)行3～5次全面吹掃，每次間隔10min，把新貯槽及管道內(nèi)的遺留雜質(zhì)全部吹掃干凈，再用少量醫(yī)用液氧充裝到貯槽內(nèi)，對內(nèi)筒和管道進(jìn)行適當(dāng)降溫和置換2～3次，直到貯槽放空口出現(xiàn)結(jié)霜現(xiàn)象，再緩慢充裝醫(yī)用液氧。②重新充裝，就是貯槽已經(jīng)充裝過醫(yī)用液氧，間隔一段時(shí)間未充裝，現(xiàn)在又開始啟用，充裝液氧時(shí)開始充裝量不要太大，等待貯槽內(nèi)筒逐漸冷卻后，再逐漸增加充裝量，最好充裝液氧重量是貯槽容量的2/3為好。③補(bǔ)充充裝，就是貯槽內(nèi)還有一定數(shù)量的液氧沒有用完，對貯槽內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)充液氧，每次補(bǔ)充前應(yīng)檢查貯槽各種管儀，如液位計(jì)、壓力表、安全閥等是否處于完好狀態(tài)，充裝量只能是貯槽的95%容量，切忌充滿。充裝時(shí)應(yīng)控制內(nèi)筒壓力，壓力太高應(yīng)打開放空閥，但不能開得太大，防止液氧汽化過大，造成不必要的浪費(fèi)，同時(shí)也能影響充裝速度。

3.4 操作使用不當(dāng)

對貯槽不能正確操作使用能引起貯槽內(nèi)筒壓力過高、閥門關(guān)閉不嚴(yán)或損壞，甚至液氧噴出凍傷操作者皮膚。操作使用人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)禁液氧貯槽的使用壓力超過設(shè)計(jì)的工作壓力［4］。操作人員每次工作前要仔細(xì)檢查貯槽及其附件，各種閥門開閉是否自如，啟開閥門應(yīng)開到最大后稍回關(guān)一點(diǎn);關(guān)閉閥門應(yīng)輕而緩慢，不可擰得太死，防止損壞閥門里面的墊圈和閥桿等配件。如果閥門進(jìn)入空氣中水分或在修理閥門時(shí)沒有清凈水分，極易被低溫液氧凍結(jié)，這時(shí)不可硬開硬關(guān)，最好用常溫自來水或50℃溫水沖澆閥門，直到有松動(dòng)，再輕緩開閉。嚴(yán)禁用明火烘烤，電風(fēng)吹加熱吹烘閥門。禁用鐵錘敲打松動(dòng)閥門。操作時(shí)應(yīng)戴上安全帽，和防護(hù)低溫手套，褲腳應(yīng)蓋到鞋子的上面，穿上防靜電的衣服，關(guān)閉隨身攜帶的手機(jī)。防止裝卸液氧飛濺或溢出，傷害操作者的眼睛和皮膚。

4 管理貯槽注意事項(xiàng)

(1)要檢查貯槽外表有無磨損、劃痕、裂紋、凹坑等。附件管儀系統(tǒng)是否完整，有無缺損。當(dāng)貯槽外表面有明顯的大面積“冒汗”和結(jié)霜［5］時(shí)，應(yīng)停止使用，及時(shí)查明原因?！懊昂埂笔琴A槽外表面有潮濕和水珠，“結(jié)霜”是貯槽外表面有薄薄的白色霜冰，這兩種現(xiàn)象都是貯槽夾層里面的管路泄漏引起的，也可能是珠光砂未填實(shí)，造成真空度降低引起的。因?yàn)榱⑹劫A槽里面填充的珠光砂容易下沉，使得貯槽頂部空間不斷增多，造成頂部空間絕熱效果降低，所以結(jié)霜部位一般發(fā)生在貯槽頂部。日常檢查中如出現(xiàn)貯槽壓力異常上升，應(yīng)盡快查明原因，排盡液氧并進(jìn)行檢修。

(2)操作人員要學(xué)習(xí)熟悉氧及液氧一般知識，了解氧的理化性質(zhì)，掌握防爆、防火、防靜電處理方法，嚴(yán)格按照液氧安全技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作。醫(yī)院用貯槽儲存的醫(yī)用液氧，是由專業(yè)生產(chǎn)醫(yī)用液氧企業(yè)利用專用槽車運(yùn)來充裝的。多數(shù)由槽車司機(jī)和押運(yùn)員來操作充裝，按規(guī)定操作充裝人員須經(jīng)地市級及以上質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門培訓(xùn)考核合格，持有壓力容器操作資格證書［6］，方可上崗作業(yè)充裝。作業(yè)前，作業(yè)人員應(yīng)做好勞動(dòng)安全防護(hù)措施。要穿戴防靜電工作服、皮鞋，攜帶安全帽、安全護(hù)目鏡、防護(hù)手套，防護(hù)勞保用品必須清潔，不得沾有油污。禁止使用并攜帶火種，手機(jī)關(guān)機(jī)。

(3)醫(yī)院是人口密集場所，槽車進(jìn)入醫(yī)院要限速行駛，槽車在向貯槽充裝醫(yī)用液氧時(shí)，槽車發(fā)動(dòng)機(jī)必須關(guān)閉熄火，處于制動(dòng)狀態(tài)，防止移動(dòng)，放好阻止車木，防止充裝過程中車輛意外滑動(dòng)，在充裝低溫軟管還沒有同貯槽接頭斷開連接時(shí)，勿要啟動(dòng)車輛行駛，否則拉斷軟管或拽斷接頭，釀成事故。充裝時(shí)注意消除靜電，可將靜電接地連線接到槽車自帶汽化器上。通往貯槽10m內(nèi)道路充裝時(shí)要暫時(shí)封閉，禁止其它車輛通行。充裝時(shí)其他人員勿要在現(xiàn)場，只準(zhǔn)操作人員和司機(jī)在現(xiàn)場充裝和監(jiān)管。充裝過程中發(fā)現(xiàn)接頭漏液氧，應(yīng)停止充裝，關(guān)閉閥門，卸下接頭重新安裝，直到充裝不漏為止。在惡劣天氣(臺風(fēng)、暴雨、打雷)時(shí)禁止充裝。嚴(yán)禁用金屬工具敲打接頭，以防止液氧飛濺“灼傷”操作人員。液氧能粘附于衣服織物，遇點(diǎn)火源易引起閃燃傷及人身［7］。充裝完畢，貯槽充裝口最好用防護(hù)罩保護(hù)，勿沾油脂和防止其它雜物進(jìn)入。

(4)醫(yī)院要有專人負(fù)責(zé)貯槽的管理和日常檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用中的不安全隱患，將危險(xiǎn)因素消滅在萌芽之中。每日應(yīng)做到1～2次檢查:閥門有無跑氣漏液，液位計(jì)數(shù)字顯示是否正確，、壓力表指示是否正常;管儀有無泄漏、堵塞，貯槽外面有無“冒汗” “結(jié)霜”現(xiàn)象;貯槽壓力如果超過0.8M Pa時(shí)，要打開放空閥泄壓。定期檢查貯槽的真空度，確認(rèn)在規(guī)定范圍內(nèi)(對于＜5M3的貯槽，其真空度小于1 Pa;≥5～30M3的，其真空度應(yīng) ＜3 Pa; ＞30M3的，其真空度應(yīng)小于4 Pa)。抽真空閥非專業(yè)人員嚴(yán)禁扳動(dòng)，如貯槽保溫不夠需要補(bǔ)抽真空，應(yīng)有專業(yè)人員或貯槽生產(chǎn)廠家來操作，抽真空前應(yīng)將貯槽內(nèi)的液氧全部排盡。

(5)應(yīng)按規(guī)定要求對儀器、儀表等器件進(jìn)行定期檢查。檢查周期壓力表1年，安全閥1年。

一般壓力表、安全閥提前半個(gè)月進(jìn)行檢驗(yàn)，過期檢驗(yàn)周期一定不能用，閥門管道禁止存在油污;禁止使用鐵制工具，敲打管道閥門，防止產(chǎn)生靜電火花，引起安全隱患。

(6)貯槽安裝尤為重要，直接影響其保溫好壞。所以對貯槽現(xiàn)場安裝及檢驗(yàn)各環(huán)節(jié)，必須高度重視［8］。當(dāng)貯槽在運(yùn)輸中或安裝過程中外殼不慎碰掉油漆或輕微損傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予修補(bǔ)油漆。

(7)醫(yī)用氧容器(槽車、貯槽等)應(yīng)專用，且具有與其他容器區(qū)分的明顯標(biāo)識［9］。一般在貯槽外表面充裝口正前方高2.5m處貼上“醫(yī)用液氧”醒目大字。對貯槽充裝液氧時(shí)，充裝率不得大于95%，嚴(yán)禁過量充裝。每年至少檢測接地電阻，接地電阻符合要求阻值不大于10［10］。

5 結(jié)論

為了能夠正確安全使用貯槽，醫(yī)院管理和操作人員應(yīng)嚴(yán)格按照J(rèn)B6898—1997《低溫液體貯運(yùn)設(shè)備使用安全規(guī)則》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，全面系統(tǒng)地了解貯槽的結(jié)構(gòu)、工作原理，能夠正確排除故障和檢修，提高安全意識，防患于未然，避免安全事故發(fā)生。

［1］危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例［S］.中華人民共和國國務(wù)院令第591號，2011.

［2］氧氣及相關(guān)氣體安全技術(shù)規(guī)程［S］.GB16912－1997國家技術(shù)監(jiān)督局，1997.

［3］固定式壓力容器安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程［S］.TSGR0004－2009中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局，2009.

［4］龐奇志，劉凌燕.液氧貯槽爆炸事故樹分析［J］.深冷技術(shù)，2003，6:45－47.

［5］楊旭.在用低溫液體貯罐的全面檢驗(yàn)［J］.特種設(shè)備安全技術(shù)，2009，3:10－11.

［6］特種設(shè)備安全監(jiān)察條例［S］.中華人民共和國國務(wù)院令第549號2009.

［7］韋鳳梅孫玉林.淺談低溫液體貯槽的安全使用［J］.經(jīng)濟(jì)技術(shù)協(xié)作信息，2010.1033(14):190.

［8］邱遠(yuǎn)達(dá).淺述低溫液體貯槽現(xiàn)場安裝及檢驗(yàn)要點(diǎn)［J］.工業(yè)技術(shù)，2014，15:76－77.

［9］藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(2010年修訂)醫(yī)用氧附錄［S］.國家食品藥品監(jiān)督管理總局，2014，(32).

［10］氧氣站設(shè)計(jì)規(guī)范.GB50030－91中華人民共和國建設(shè)部建標(biāo)〔1991〕816號，1991.

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