腹腔鏡與開腹手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床對比

周鵬

河南省濟源市人民醫(yī)院肝膽外科，河南濟源 454000

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床對比

周鵬

河南省濟源市人民醫(yī)院肝膽外科，河南濟源 454000

目的對比分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效。方法回顧性分析2011年7月—2014年5月間在該院治療的96例慢性萎縮性膽囊炎患者的臨床記錄資料。結(jié)果治療組的手術(shù)時間、平均出血量、胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間均明顯少于對照組，治療組止痛藥應(yīng)用率和不良反應(yīng)發(fā)生率也均低對照組，滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；性萎縮性膽囊炎

慢性萎縮性膽囊炎是一種特殊的膽囊炎類型，很多患者的膽囊壁由于逐漸纖維化而增厚、變硬、縮小，導(dǎo)致膽囊和附近組織粘連，致使膽囊三角解剖區(qū)域變得不清而不易解剖，不僅增加了術(shù)中肝外膽管及血管受損的發(fā)生幾率，也增加了治療的難度。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，因其具有微創(chuàng)、出血少、術(shù)野清晰等優(yōu)點而開始應(yīng)用于該病的治療中[1]。該研究將2011年7月—2014年5月間在該院治療的48例慢性萎縮性膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，并與開腹手術(shù)相比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的96例慢性萎縮性膽囊炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：B超顯示為膽囊結(jié)石、萎縮性膽囊炎，膽總管直徑＜1.0 cm，無可疑膽囊癌；膽囊明顯變小，長軸＜4 cm，囊壁厚度增幅＞0.3 cm，形態(tài)和輪廓均異常，囊內(nèi)結(jié)石，膽汁回聲區(qū)消失；排除肝、腎功能不全和嚴(yán)重心、腦、血管疾病者；無上腹部手術(shù)史。將其隨機分為兩組。治療組48例，其中男27例，女21例；年齡32～74歲，平均（48.81±7.07）歲；病程1～18年，平均（10.54±2.26）年。對照組48例，其中男23例，女25例；年齡36～76歲，平均（49.16±6.62）歲；病程2～16年，平均（9.93±1.73）年。兩組于一般資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

治療組行腹腔鏡手術(shù)：患者全麻后，建立 CO2人工氣腹，維持壓力在10 mmHg左右。應(yīng)用四孔法，可見膽囊變硬，壁厚，與大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸部及十二指腸球部均有粘連；分離膽囊附近粘連，完全顯露膽囊；用三葉鉗或抓鉗按壓附近的組織，使膽囊壺腹部暴露出來，用組織分離鉗對膽囊頸管結(jié)合部的后外側(cè)進(jìn)行解剖，緊靠膽囊壺腹鈍性分離粘連組織，于膽囊下方確認(rèn)分離膽囊管和壺腹部的交界部，確定肝外膽管與膽囊壺腹的解剖關(guān)系；對Calot三角前方進(jìn)行分離，將膽囊動脈游離，處理膽囊管、膽囊動脈，可應(yīng)用縫扎、絲線結(jié)扎、鈦夾夾閉等方法處理膽囊管，防止誤傷肝外膽管；若解剖過程中膽囊發(fā)生破裂，可直視下將結(jié)石取出；一般情況下膽囊床的間隙會消失，有時膽囊可能會陷入肝臟，此時可緊貼膽囊壁電凝，采取順逆結(jié)合法將膽囊切除。如果膽囊三角呈現(xiàn)“冰凍狀”粘連，管道結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)，則橫斷膽囊頸管并將結(jié)石取出，8字閉合縫扎殘端，電凝燒灼膽囊床黏膜；如果膽囊三角致密粘連而不能顯示肝門結(jié)構(gòu)，或膽管解剖變異則行開腹術(shù)手術(shù)。術(shù)后止血并清洗腹腔，檢查是否存在膽瘺，放置引流管。對照組行開腹手術(shù)：患者經(jīng)連續(xù)硬膜外麻醉后，于右上腹部做一切口。徹底顯露膽囊二角區(qū)及膽囊，進(jìn)腹后分離膽囊附近粘連。若可順利找到膽囊管，則直接切除；若不能成功找到膽囊管，則于膽囊底部做一長約 1 cm的切口，切開膽囊全層，將膿液、膽汁等膽囊內(nèi)容物排出，之后打開膽囊腔，分離膽囊管，尋找膽總管、肝總管、膽囊管，并掌握三者的解剖結(jié)構(gòu)，對膽囊管時進(jìn)行切斷時應(yīng)以距膽總管約0.5 cm處為切點，近端縫合切口并結(jié)扎。同時切除膽囊前后壁的全層組織，以距肝臟組織約0.5 cm處作為切點。常規(guī)引流并于2 d后拔管。治療后，比較兩組的手術(shù)時間、平均出血量、胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間等觀察指標(biāo)，并比較兩組止痛藥應(yīng)用情況和不良反應(yīng)，同時比較兩組的效果滿意度，包括：胃腸功能恢復(fù)、術(shù)中術(shù)后疼痛、切口美觀等，當(dāng)?shù)梅譃?0～100分時為十分滿意；介于70～89分時為滿意；低于69分為不滿意。滿意率=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.3 統(tǒng)計方法

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，利用t檢驗比較組間差異，計數(shù)資料利用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較

治療組的手術(shù)時間、平均出血量、胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較(）

表1 兩組觀察指標(biāo)比較(）

組別 手術(shù)時間（min）平均出血量（mL）胃腸功能恢復(fù)時間（h） 住院時間（d）治療組對照組tP 69.15±7.56 76.27±8.81 4.249 2＜0.01 162.36±15.98 277.04±21.35 29.793 2＜0.01 23.55±3.09 45.86±4.48 28.401 3＜0.01 4.38±1.19 7.17±2.62 6.717 4＜0.01

2.2 兩組止痛藥應(yīng)用情況和不良反應(yīng)比較

治療組的止痛藥應(yīng)用率為12.5%，低于對照組的29.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例（4.17%），對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)10例（20.83%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組止痛藥應(yīng)用情況和不良反應(yīng)比較[n（%）]（n=48）

2.3 兩組滿意度比較

治療組的滿意率為91.67%，高于對照組的 68.75%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性萎縮性膽囊炎是指膽囊結(jié)石患者因膽囊炎癥反復(fù)性發(fā)作，膽囊壁發(fā)生炎癥增生、纖維化，同時喪失收縮、濃縮膽汁功能的一種疾病[2]。該病的發(fā)病機制為在慢性炎癥的長期刺激下，膽囊體積不斷縮小，囊壁開始纖維化增厚和炎性增生，并與附近的器官或組織粘連，形成疤痕，自此膽囊開始萎縮[3]。目前，該病的主要治療方法為手術(shù)治療，常規(guī)的開腹手術(shù)創(chuàng)口大且不易愈合，并易導(dǎo)致黃疸、傷口感染、出血、膽道損傷等不良反應(yīng)[4]。之前有學(xué)者提出，因該病患者的膽囊三角解剖關(guān)系十分模糊，術(shù)中易出現(xiàn)膽囊出血或肝外膽道損傷等問題，故將其列為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床禁忌證[5]。但隨著我國醫(yī)學(xué)水平的飛速發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的日漸成熟，相信腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證也會增多。

該研究對比分析了腹腔鏡與開腹手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效。腹腔鏡類似于電子胃鏡，帶有微型攝像頭，照明光源為冷光源，手術(shù)時于腹腔中插入腹腔鏡鏡頭，應(yīng)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)通過光導(dǎo)纖維將腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng)，同時在監(jiān)視器上實時顯示出來[6]。醫(yī)生可根據(jù)監(jiān)視器所顯示的多個角度的器官圖像來評估病情，并用特殊器械手術(shù)[7]。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有如下優(yōu)點：無需切開腹腔，避免了腹腔在空氣中暴露，減少了感染的幾率；攝象系統(tǒng)的應(yīng)用可充分暴露術(shù)野；手術(shù)過程中不會影響其他非操作部位；術(shù)中應(yīng)用電凝切開和止血，可有效避免手術(shù)部位出現(xiàn)異物[8-9]。研究結(jié)果顯示，治療組的手術(shù)時間、平均出血量、胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間均明顯少于對照組，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是由于：行腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)師需經(jīng)驗豐富；手術(shù)無需開關(guān)腹；術(shù)中超聲刀切割止血，止血徹底；12 mmHg的氣腹壓力利于防止小血管出血[10]。這些結(jié)果說明，腹腔鏡手術(shù)的時間短，出血少，患者康復(fù)迅速，住院少而減輕了其經(jīng)濟壓力，不良反應(yīng)少而患者更易耐受手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎時雖然具有一定的風(fēng)險和難度，但只要臨床醫(yī)師操作細(xì)致，手術(shù)熟練，嚴(yán)格遵循手術(shù)原則，加之腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時間短、出血少、患者可快速康復(fù)、住院時間短、止痛藥應(yīng)用少、不良反應(yīng)少、患者滿意度高等優(yōu)點，相信會得到廣泛應(yīng)用推廣和良好的治療效果。

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Clinical comparison of laparoscopic surgery and open surgery in the treatment of chronic atrophic cholecystitis

ZHOU Peng
Department of Hepatobiliary Surgery，the People＇s Hospital of Jiyuan City in Henan Province，Jiyuan,454000 China

ObjectiveTo investigate clinical efficacy of laparoscopic surgery and open surgery in the treatment of chronic atrophic cholecystitis.MethodsClinical records data of 96 patients with chronic atrophic cholecystitis in our hospital from July 2011 to May 2014 were reviewed.ResultsAfter treatment,the operative time,mean blood loss,gastrointestinal function recovery time and hospital stay of treatment group were significantly less than that of the control group（P＜0.05）.The painkillers application rate and incidence of adverse events of treatment group were also lower than that in the control group,the satisfaction rate was higher that in the control group(P＜0.05).ConclusionThe clinical efficacy of laparoscopic surgery for chronic atrophic cholecystitis is significant.

Laparoscopic surgery;Open surgery;Chronic atrophic cholecystitis

R657.4

A

1674-0742（2015）02（c）－0042-02

2014-10-28）

周鵬（1982.4-），男，河南濟源人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：肝膽外科。