腫瘤性與非腫瘤性機械性腸梗阻非手術(shù)治療的臨床診治比較

李忠輝 王 穎

1.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院腫瘤科，內(nèi)蒙古包頭 014010；2.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古包頭 014010

腫瘤性與非腫瘤性機械性腸梗阻非手術(shù)治療的臨床診治比較

李忠輝1王 穎2

1.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院腫瘤科，內(nèi)蒙古包頭 014010；2.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古包頭 014010

目的 比較分析腫瘤性與非腫瘤性機械性腸梗阻的臨床診治效果，為臨床治療機械性腸梗阻提供參考。方法 隨機抽取2012年5月—2014年5月間來該院就診的機械性腸梗阻患者96例，并根據(jù)診斷結(jié)果將46例腫瘤性機械性腸梗阻患者作為對照組，將50例非腫瘤性機械性腸梗阻患者作為觀察組，其中腸扭轉(zhuǎn)患者10例，腸套疊患者11例，腸粘連患者25例，糞石患者2例，嵌頓疝患者2例。兩組患者均先采取鼻腸管進行腸道減壓和營養(yǎng)支持等非手術(shù)治療，再根據(jù)病情采取手術(shù)治療。結(jié)果 過3個月治療，對照組46例患者非手術(shù)治療效果不明顯，其中治愈0例,好轉(zhuǎn)10例,無效36例,有效率21.74%,后對治療無效患者立即采取手術(shù)治療措施,手術(shù)治療后共治愈16例（34.78%），好轉(zhuǎn)20例（43.48%），無效9例(19.57%)，死亡1例(2.17%)，總有效率78.26%;觀察組患者經(jīng)過非手術(shù)治療,治愈18例（36.00%），好轉(zhuǎn)21例（43.48%），其中有2例患者非手術(shù)治療無效,經(jīng)過手術(shù)治療后情況好轉(zhuǎn)，無效10例(20.00%)，死亡1例(2.0%),非手術(shù)治療有效率74.00%，總有效率78.00%。對照組非手術(shù)治療有效率21.7%明顯低于觀察組非手術(shù)治療有效率74.00%，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 械性腸梗阻根據(jù)病因可分為腫瘤性及非腫瘤性腸梗阻，腫瘤性機械性腸梗阻以手術(shù)治療效果明顯，非腫瘤性機械性腸梗阻則以非手術(shù)治療手段居多，臨床應(yīng)根據(jù)具體病因選擇合適的治療方法。

機械性腸梗阻；腫瘤；診斷；經(jīng)鼻腸導(dǎo)管；療效

腸梗阻[1]是一種胃腸科常見病，臨床以機械性腸梗阻為主，臨床具有起病急、進展快等特點，其一般病理是腸道內(nèi)機械性阻塞導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙而引起腹部疼痛，病因則根據(jù)具體病因分為腫瘤占位、腸粘連、異物阻塞、結(jié)腸病、糞便阻塞和腸扭轉(zhuǎn)等[2]，發(fā)病后不但會影響人體腸管正常功能的實現(xiàn)，還能夠引發(fā)人體其他生理改變，嚴重時甚至威脅到患者的生命。及時入院治療，把握最佳治療時機，并根據(jù)患者具體病因采取最佳治療手段是治療腸梗阻的關(guān)鍵點，這能夠最大限度降低患者腸穿孔、腸壞死、腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，提高臨床治愈率。該研究選取2012年5月—2014年5月該院收治的機械性腸梗阻患者96例，比較分析腫瘤性與非腫瘤性機械性腸梗阻在臨床診治和治療效果的差異，為臨床治療腸梗阻提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診的機械性腸梗阻患者96例，并根據(jù)診斷結(jié)果將46例腫瘤性機械性腸梗阻患者作為對照組，其中男性患者24例，女性患者22例，年齡19～78歲，平均年齡（45.3±1.9）歲，其中小腸腫瘤患者11例，結(jié)直腸癌35例；將50例非腫瘤性機械性腸梗阻患者作為觀察組，其中男性26例，女性24例，年齡18～ 77歲，平均年齡（44.6±2.1）歲，腸扭轉(zhuǎn)患者10例，腸套疊患者11例，腸粘連患者25例，糞石患者2例，嵌頓疝患者2例。對兩組患者的性別、年齡、腸梗阻類型進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），但具有可比性。兩組患者臨床均表現(xiàn)除不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐、惡心、便秘癥狀，腹部聽診可聞腸鳴音、氣過水聲，體格檢查可見腹部蠕動波及腹部膨隆，另結(jié)合腹部CT或X線檢查確診為腸梗阻，腫瘤患者同時伴有乏力、消瘦、食少、納差癥狀。

1.2 治療方法

所有患者入院后均需經(jīng)過腹部彩超和腹部CT檢查，詳細觀察患者腸管擴張情況、腸扭轉(zhuǎn)的程度及位置[3]，判斷有無腸壞死、腫瘤轉(zhuǎn)移等癥狀，根據(jù)檢查結(jié)果和臨床癥狀綜合考慮，兩組患者均先經(jīng)過非手術(shù)治療并觀察效果，效果不明顯患者則轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

對于癥狀較輕及非腫瘤性機械性腸梗阻患者一般采取保守治療措施，臨床上采取禁食、腸胃減壓[4]的治療方法，另外輔助滴注抗菌藥物及胃粘膜保護劑藥物治療。在此基礎(chǔ)上給予經(jīng)鼻插入式腸導(dǎo)管[5-6]介導(dǎo)治療，患者在治療過程中采取平臥姿勢，在加強導(dǎo)絲及X線引導(dǎo)下，將鼻導(dǎo)管置入胃內(nèi)0.5 m左右處，在導(dǎo)管前囊內(nèi)充盈蒸餾水10mL，利用腸道自身蠕動將導(dǎo)管向遠端推進，在回抽導(dǎo)管時，前囊蒸餾水充盈至后囊，進行造影觀察腸道內(nèi)部情況。將腸管在胃內(nèi)停留0.5 h，導(dǎo)管體外部分則固定在鼻外面頰處，導(dǎo)管尾端則連接負壓引流，借助鼻導(dǎo)管對腸梗阻給予治療。一般在1 d內(nèi)患者的臨床癥狀就會得到有效緩解；對于保守治療無效、腸梗阻反應(yīng)劇烈、發(fā)病部位復(fù)雜及腫瘤性機械性腸梗阻患者則需要進行手術(shù)治療。

1.3 觀察項目

對比觀察兩組患者經(jīng)過治療后臨床癥狀改善情況，包括腹脹、腹痛癥狀消失時間、排氣時間、進食時間以及腸管內(nèi)積液、積氣等狀況，記錄并觀察兩組患者治療后是否出現(xiàn)腸出血、導(dǎo)管堵塞、咽部不適、腸穿孔等不良反應(yīng)。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和患者恢復(fù)效果將治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效三個等級。治愈：經(jīng)過治療后患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀完全消失，X線檢查腸管內(nèi)積液及積氣消失，患者恢復(fù)排氣、排便，能夠進食；有效：治療后患者腹痛、腹脹等臨床癥狀基本消失，偶有惡心、嘔吐癥狀，X線檢查腸管內(nèi)梗阻現(xiàn)象明顯減輕；無效：經(jīng)過治療后，患者腸梗阻的相關(guān)臨床癥狀未緩解，甚至有加重現(xiàn)象，X線檢查患者腸道內(nèi)梗阻癥狀無明顯改善[7]。

1.5 統(tǒng)計方法

所有患者的數(shù)據(jù)資料均經(jīng)過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料均經(jīng)過t檢驗，數(shù)據(jù)采用（±s）的形式表示，所有計數(shù)資料均經(jīng)過χ2檢驗，總有效率（%）=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

兩組患者均先采取鼻腸管介導(dǎo)的非手術(shù)治療，其中對照組患者治愈0例,好轉(zhuǎn)10例,無效36例,有效率21.74%,其非手術(shù)治療效果不佳，對無效患者立即采取手術(shù)治療措施，1個月后，共治愈后16例（34.78%），好轉(zhuǎn)20例（43.48%），無效9例(19.57%)，死亡1例(2.17%)，總有效率78.26%;觀察組患者經(jīng)過非手術(shù)治療,治愈18例 （36.00，好轉(zhuǎn)19例 （43.48%），無效13例，有效率74.00%，無效組患者立即進行手術(shù)治療，其中有2例患者情況好轉(zhuǎn)，1個月后總治愈18例，好轉(zhuǎn)21例，無效10例，死亡1例(2.0%),總有效率78.00%。對照組非手術(shù)治療有效率21.7%明顯低于觀察組非手術(shù)治療有效率74.00%，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；1個月后兩組患者的總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比表

2.2 不良反應(yīng)結(jié)果對比

經(jīng)過3個月治療，對照組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，其中腸出血1例，腸穿孔1例，咽部不適1例，總不良反應(yīng)率6.52%；觀察組患者出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，其中2例咽部不適，1例導(dǎo)管堵塞，1例腸出血，總不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%。兩組發(fā)生不良反應(yīng)的患者經(jīng)過后期護理及治療，其不良反應(yīng)癥狀均消失。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率有細微，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

機械性腸梗阻是由腸道內(nèi)不同的體內(nèi)異物（結(jié)石或糞便）或腫瘤等障礙物機械性阻礙導(dǎo)致腸道不通，形成栓塞。這與患者先天機體狀況、飲食習(xí)慣等存在關(guān)系，其中糞石性腸梗阻[8]通常是由于飲食問題引起，例如一次性進食過多的山楂和柿子，導(dǎo)致其中鞣酸和胃中蛋白質(zhì)結(jié)合成難溶性沉淀而導(dǎo)致發(fā)病。根據(jù)腸梗阻的發(fā)病部位不同而劃分為大腸梗阻和小腸梗阻，而按照發(fā)病時血運狀況將其分為壞疽性腸梗阻和單純性腸梗阻。當(dāng)發(fā)生單純性腸梗阻時，臨床表現(xiàn)為上腹及臍周疼痛，并伴有腹瀉、嘔吐或便秘等癥狀。一般治療腸梗阻手段第一步是進行胃腸減壓，其目的是吸出梗阻部位的滲出液、消化液及氣體，以降低胃腸道內(nèi)壓力，促進胃腸道血液循環(huán)，消除腸道管壁水腫、促進梗阻部位炎癥吸收，排除腸道梗塞，使腸道再通恢復(fù)功能。

傳統(tǒng)的腸道減壓方法受到患者依從性、胃個體差異、胃管長度等因素限制，難以順利通過幽門或到達胃部指定位置而無法實現(xiàn)治療目的。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新型的醫(yī)療設(shè)備及儀器不斷被應(yīng)用于臨床治療，其中經(jīng)鼻插入型腸導(dǎo)管就是一種新型應(yīng)用于治療腸梗阻的新技術(shù)。經(jīng)鼻插入式腸管利用導(dǎo)管前囊腫充盈的蒸餾水的重力作用，借助腸道的自然蠕動作用將腸管帶到指定部位，并不斷相遠端延伸，依靠導(dǎo)管不斷吸取梗阻發(fā)生部位的炎癥液體及氣體，緩解腸粘膜水腫、減輕胃腸道內(nèi)壓力，以緩解腸梗阻癥狀。若以上方法仍不能達到有效治療目的，則將導(dǎo)管前囊的蒸餾水充盈到后囊，經(jīng)腸導(dǎo)管注入造影劑進行造影以觀察腸道內(nèi)具體情況，用于進一步判斷腸道內(nèi)梗阻的成因、部位及阻塞程度，為進一步手術(shù)治療提供影像診斷基礎(chǔ)，確保手術(shù)成功率。而對于機械性腸梗阻嚴重的患者，經(jīng)鼻插入式腸梗阻導(dǎo)管不僅能夠進行胃腸道的初步減壓，還能夠在后期手術(shù)治療過程中作為腸內(nèi)支架疏通腸管，改變嚴重扭曲和折疊的腸道的扭曲程度，以緩解腸梗阻癥狀，起輔助治療作用。

在該研究中，對照組為腫瘤性機械性腸梗阻患者，先期采取非手術(shù)治療效果不佳(21.74%),后期均采用手術(shù)治療措施，治療效果良好，治療總有效率達到78.26%，觀察組為非腫瘤性機械性腸梗阻患者，經(jīng)過非手術(shù)治療效果明顯,治療有效率74.00%,其中有2例患者非手術(shù)治療無效,經(jīng)過手術(shù)治療后情況好轉(zhuǎn)，總有效率78.00%。兩組患者的最終治療效果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩種方法的治療效果相同，但腫瘤性機械性腸梗阻患者采取手術(shù)治療效果更好。廖樺[9]等的參考文獻指出，腫瘤機械腸梗阻患者的治療有效率在65%～80%之間，與該研究的治療有效率相似，這就表明兩種治療方法均可在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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R656.7

A

1674-0742（2015）01（c）－0083-02

李忠輝（1976-），男，內(nèi)蒙古人，研究生，主治醫(yī)師，主要研究腫瘤治療方面。

王穎（1978-），女，內(nèi)蒙古人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科綜合治療。

2014-10-28）