腦室出血并梗阻性腦積水治療方法的選擇及療效分析

陳一民

【摘 要】 目的：對選擇不同的治療方式針對腦室出血并梗阻性腦積水患者進行治療的臨床效果進行分析和比較，從而選擇出更加合理以及更加個性的治療方式。方法：以不同患者的具體情況為根據(jù)選擇雙側(cè)腦室外引流治療、出血對側(cè)腦室外引流、出血側(cè)腦室外引流以及保守治療方式等進行治療。結(jié)果：在出血之后的第三個月針對84例患者實施臨床療效評估，其中有42例患者正?；蛏窠?jīng)功能輕度喪失，20例功能中度喪失，6例患者功能重度喪失，6例患者持續(xù)昏迷，10例患者死亡。結(jié)論：在治療腦室出血并梗阻性腦積水的時候，應(yīng)該以病情為根據(jù)采取個性化的治療方式。

【關(guān)鍵詞】 腦室出血；梗阻性腦積水；腦室外引流

【中圖分類號】R74334 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）24-0087-02

顱內(nèi)血管由于非外傷因素而出現(xiàn)破裂的情況，從而導(dǎo)致患者的腦室中進入了血液，這就是所謂的自發(fā)性腦室內(nèi)出血。自發(fā)性腦室內(nèi)出血會對患者的身體健康造成非常嚴重的威脅，因此受到了臨床上的普遍重視[1]。筆者選擇收治的84例患者腦室出血并梗阻性腦積水患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，對選擇不同的治療方式針對腦室出血并梗阻性腦積水患者進行治療的臨床效果進行分析和比較，希望選擇出更加合理以及更加個性的治療方式，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取我院在2012年1月至2014年6月收治的84例患者腦室出血并梗阻性腦積水患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。患者在經(jīng)過顱腦CT檢查之后，均被確診為腦室內(nèi)出血并腦積水，其中女性32例，男性52例，年齡在34～80歲之間，平均年齡為56歲。在手術(shù)之前針對患者進行GCS評分：其中有24例患者3～5分，48例患者6～8分，12例患者9～15分。有10例患者單側(cè)瞳孔散大，有6例患者雙側(cè)瞳孔散大，另外有24例患者病理征（+）。針對患者實施頭部CT掃描。手術(shù)時間：其中有64例患者在發(fā)病后7h內(nèi)進行手術(shù)，屬于超早期；有16例患者在發(fā)病72h～3d進行手術(shù)，屬于早期，有4例患者在發(fā)病后3d以上進行手術(shù)，屬于延期。

12 治療方式 ①保守治療：4例患者實施保守治療，包括腦營養(yǎng)代謝的改善、并發(fā)癥的預(yù)防、抗腦水腫降低顱內(nèi)壓、對血壓的調(diào)控以及鎮(zhèn)靜措施[2]。②出血側(cè)腦室外引流：10例患者實施出血側(cè)腦室外引流，以CT結(jié)果為根據(jù)，在出血側(cè)選擇穿刺點，實施局部麻醉，選擇合適的小切口，實施顱骨鉆孔，將硬腦膜利用十字的方式切開，將12F硅膠引流管放置于其中，并且在頭皮進行固定。在放置術(shù)后引流管之后，需要使其持續(xù)7～10d的時間，確定血腫基本消失之后將引流管拔出[3]。③出血對側(cè)腦室外引流：16例患者實施出血側(cè)腦室外引流，以CT結(jié)果為根據(jù)，在出血側(cè)對側(cè)針對穿刺點進行選擇，實施局部麻醉，實施顱骨鉆孔，將硬腦膜利用十字的方式切開，將12F硅膠引流管放置于其中，并且在頭皮進行固定。在放置術(shù)后引流管之后，需要使其持續(xù)7～10d的時間，確定血腫基本消失之后將引流管拔出。④雙側(cè)腦室外引流：40例患者實施出血側(cè)腦室外引流，以CT結(jié)果為根據(jù)，針對患者實施雙側(cè)腦室外引流，實施局部麻醉，實施顱骨鉆孔，將硬腦膜利用十字的方式切開，將12F硅膠引流管放置于其中，并且在頭皮進行固定。在放置術(shù)后引流管之后，需要使其持續(xù)7～10d的時間，確定血腫基本消失之后將引流管拔出[4]。

2 結(jié)果

保守治療組：本組患者當中有2例患者由于腦干功能衰竭并消化道出血而死亡，有4例患者生存，在生存患者當中有4例患者功能中度喪失，另外有2例患者持續(xù)昏迷。

出血側(cè)腦室外引流組：在本組患者當中有2例患者由于腦內(nèi)再出血以及形成繼發(fā)性腦干損傷腦疝而死亡，有18例患者生存，在生存患者當中有10例患者正?；蛘吖δ茌p度喪失，有6例患者功能中度喪失，有2例患者功能重度喪失。

出血對側(cè)腦室外引流組：在完成手術(shù)之后，患者都能夠具有通暢的側(cè)腦室引流管。在本組患者當中有2例患者由于腦內(nèi)再出血以及形成繼發(fā)性腦干損傷腦疝而死亡，有14例患者生存，在生存患者當中有6例患者正常或者神經(jīng)功能輕度喪失，有2例患者功能中度喪失，有4例患者功能重度喪失。

雙側(cè)腦室外引流組：在完成手術(shù)之后，患者都能夠具有通暢的側(cè)腦室引流管。在本組患者當中有4例患者由于腦內(nèi)再出血以及形成繼發(fā)性腦干損傷腦疝而死亡，有36例患者生存，在生存患者當中有30例患者正常或者神經(jīng)功能輕度喪失，有4例患者功能中度喪失，有2例患者持續(xù)昏迷。

3 討論

非外傷因素導(dǎo)致的顱內(nèi)血管破裂而造成腦室系統(tǒng)有血液進入的情況稱之為自發(fā)性腦室內(nèi)出血。自發(fā)性腦室內(nèi)出血又可以分為兩大類，分別為繼發(fā)性腦室內(nèi)出血和原發(fā)性腦室內(nèi)出血[5]。所謂繼發(fā)性腦室內(nèi)出血，就是蛛網(wǎng)膜下腔或者腦實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)出血現(xiàn)象，血腫逆流或破入腦室，形成腦室內(nèi)出血。原發(fā)性腦室內(nèi)出血即腦室內(nèi)、腦室旁區(qū)、腦室脈絡(luò)叢以及腦室壁等血管自行出血，根據(jù)臨床解剖結(jié)果，15cm以內(nèi)的腦室周圍聚室管膜下血腫都是原發(fā)性腦室內(nèi)出血[6]。這兩大類型中以繼發(fā)性腦室內(nèi)出血比較常見，原發(fā)性腦室內(nèi)出血比較少見。腦室內(nèi)出血的常見病因有很多，例如腦動靜脈畸形、脈絡(luò)動脈瘤、閉塞性腦血管病以及高血壓等等。老年患者的致病病因多為高血壓，青壯年患者的致病病因多為動脈瘤和腦動靜脈畸形。高血壓是最容易引起繼發(fā)性腦室內(nèi)出血的致病病因，動脈瘤、腦動靜脈畸形以及煙霧病的致病性都很高[7]。此外，腦梗死后出血、顱內(nèi)腫瘤出血、酒精中毒和凝血功能異常也可能引起繼發(fā)性腦室內(nèi)出血。自發(fā)性腦室內(nèi)出血的病死率高達40%～80%左右，危險性極高。自發(fā)性腦室內(nèi)出血多是由于腦內(nèi)的或者腦深部巨大血腫破入了腦室，引發(fā)腦室內(nèi)出血，并合并為急性梗阻性腦積水。自發(fā)性腦室內(nèi)出血患者如果不采取手術(shù)治療，其死亡率極高，而哪怕使用手術(shù)治療，其病死率也高達35%以上，甚至到達100%[8]?？梢哉f自發(fā)性腦室內(nèi)出血是一種危害性極強、致死率極高的預(yù)后兇險急癥，在世界范圍內(nèi)具有很高的發(fā)病率。自發(fā)性腦室內(nèi)出血的內(nèi)科治療有以下一些適應(yīng)癥。其一，患者意識清醒；其二，患者的生命體征衰竭，以人工和藥物維持呼吸和血壓，患者陷入深度昏迷；其三，患者的病情較輕，患者進行保守治療且沒有惡化；其四，患者不存在急性梗阻性腦積水情況；其五，患者年齡偏大并臟器功能不全[9]；其六，患者患有腦疝，難以進行手術(shù)治療；其七，可以先進行保守治療的延期手術(shù)患者。一般治療自發(fā)性腦室內(nèi)出血的常規(guī)措施有對腦營養(yǎng)代謝進行改善、對血壓進行調(diào)控、對顱內(nèi)壓進行降低并對并發(fā)癥進行防治，如有必要還要使用亞低溫療法和止血劑。如果內(nèi)科治療效果不佳，出現(xiàn)腦疝、急性梗阻性腦積水的危險時，則必須進行顱腦CT復(fù)查，并盡快安排手術(shù)[10]。腦室引流術(shù)可以對腦組織周圍的血腫進行清除，以緩解腦缺血和腦水腫，對顱內(nèi)壓進行降低和穩(wěn)定，并對腦灌注進行改善。腦室內(nèi)的血液成分可以得到清除，急性梗阻性腦積水的情況得到緩解，對腦疝進行解除或預(yù)防，還可以對動靜脈畸形進行切除，對動脈瘤就行栓塞或夾閉，進行病因治療。該方法對腦皮質(zhì)的傷害較少，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，對多臟器功能不全的患者或老年患者比較合適。但其缺點是缺乏良好的置管準確性，有再出血和激發(fā)感染的風(fēng)險。一般手術(shù)方法有雙側(cè)腦室外引流術(shù)、出血對側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)和出血側(cè)腦室外引流術(shù)。其選用的適應(yīng)證為CT顯示腦室內(nèi)孔暢通，則置管引流于含血量少的一側(cè)側(cè)腦室，如室間孔堵塞則使用雙側(cè)EVD[11]。影響腦室內(nèi)出血治療效果的是EVD的引流是否能夠?qū)δX灌注進行改善，以及對血塊的清除能力，解除其對腦干、下丘腦的壓迫。

總之，在選擇治療方案時要結(jié)合多種情況和指征，對患者的身體狀況、年齡、發(fā)病時間和臨床表現(xiàn)等進行綜合考慮，選擇最佳的手術(shù)方案，盡量降低對患者的大腦皮層的創(chuàng)傷，減輕患者的經(jīng)濟壓力，提高手術(shù)效果。

參考文獻

[1]中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦血管疾病分類診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376-382.

[2]段國升，朱城.神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：309-311.

[3]Matsumoto K，Hondo H.CT-guided stereotaxic evacuation ofhypertensive intracerebral hematomas[J].J Neurosrug，1984，61：440-448.

[4]Niisuma H，Simisu Y，Yonehitson T，et al.Result of stereotac-tic aspiration in its cases of putuminal hemorrhage[J].Neuro-surgery，1989，24：814-819.

[5]張亞卓，劉恩重，江濤，等.腦室外科手術(shù)學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：102-104.

[6] 彭雅濱，王曉峰，楊術(shù)真，等. 交通性腦積水腦室腹腔分流手術(shù)失敗32例分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志. 2013，15（8）：509-510.

[7] 馮家豐. 體外可調(diào)壓分流管經(jīng)皮穿刺腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志. 2010，13（4）：51-52.

[8] 朱曉波，馬金良，李景龍，等. 老年急性腦積水患者手術(shù)治療的臨床分析[J]. 中國老年學(xué)雜志. ，2007，10（4）：30-32.

[9] 郭勁松，金延方，岳云龍，等. MR相位對比電影成像評價內(nèi)鏡導(dǎo)水管成形術(shù)治療梗阻性腦積水的療效[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù). 2012，99（6）：229-234.

[10] 蘭榮寶. 高血壓腦出血破入腦室致急性梗阻性腦積水治療分析[J]. 中國實用醫(yī)藥. 2012，31（6）：323-324.

[11] 文遠超，羅懷珊，楊開華，等. 腦室-腹腔分流術(shù)治療結(jié)核性腦膜炎并急性梗阻性腦積水五例[J]. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2012，20（3）：222-227.