中西醫(yī)結(jié)合治療盤狀紅斑狼瘡48例臨床觀察

葉飛

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療盤狀紅斑狼瘡的臨床療效。方法：選取盤狀紅斑狼瘡患者68例作為研究對象，根據(jù)絡(luò)病辨證分為陽虛寒凝絡(luò)瘀證組（A組，n=24）和陰虛血熱絡(luò)瘀證組（B組，n=24），對照組為氣陰兩虛絡(luò)瘀證和脾腎兩虛絡(luò)瘀證（C組，n=20），A、B組分別給予中西醫(yī)結(jié)合治療，C組給予強的松治療，治療后進行實驗室檢查對比分析和療效評價。結(jié)果：A、B組臨床療效均優(yōu)于C組（P<005）。實驗室檢查結(jié)果顯示：A、B組患者除了HB、PLT以外 WBC、24 h 尿蛋白定量、ALT和 Cr治療后均較治療前有顯著變化（P<005），C組患者除了HB、ALT、PLT其余指標治療后均較治療前有顯著變化（P<005）；炎癥指標中A、B組患者除了C3、C4、IgA、IgM以外ESR、CRP、IgG治療后均較治療前有顯著變化（P<005），C組患者除了C3、C4、IgM外其余指標均較治療前存在明顯差異（P<005）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療盤狀紅斑狼瘡臨床療效較好，能有效降低激素的用量并減輕不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 盤狀紅斑狼瘡；中西醫(yī)結(jié)合；絡(luò)病辨證

【中圖分類號】R59324+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）24-0084-02

紅斑狼瘡是一種多發(fā)于中青年女性的一種自身免疫性疾病，臨床多累積損害皮膚、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)，其中盤狀紅斑狼瘡是以皮膚持久性盤狀紅斑，境界清楚，表面毛細血管擴張并有黏著性鱗屑為其特點，好發(fā)于面部[1-2]，屬于中醫(yī)的溫毒發(fā)斑。筆者依據(jù)吳以嶺院士提出的絡(luò)病辨證為基礎(chǔ)[3]，結(jié)合西醫(yī)臨床常規(guī)治療手段，將絡(luò)病辨證應(yīng)用于盤狀紅斑狼瘡皮膚黏膜損害的臨床治療中，大大降低了因激素使用劑量和不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。篩選盤狀紅斑狼瘡皮膚黏膜損害共計68例，根據(jù)絡(luò)病辨證進行分組治療，現(xiàn)將治療情況報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取我院2010年1月至2013年12月收治的盤狀紅斑狼瘡皮膚黏膜損害患者68例作為研究對象，所有患者依據(jù)1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標準[5]進行診斷，根據(jù)絡(luò)病辨證分型為陽虛寒凝絡(luò)瘀證組（A組，n=24）和陰虛血熱絡(luò)瘀證組（B組，n=24），對照組辨證分型為氣陰兩虛絡(luò)瘀證和脾腎兩虛絡(luò)瘀證（C組，n=20）。A組，女患者20例，男患者4例，平均年齡（3342±1020）歲，平均病程（376±120）年；B組，女患者19例，男患者5例，平均年齡（3262±1124）歲，平均病程（311±192）年；C組，女患者16例，男患者4例，平均年齡（3325±1123）歲，平均病程（345±168）年；三組患者性別、年齡和病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 治療方法 所有患者均接受激素治療，根據(jù)皮膚黏膜損害程度不同于醋酸潑尼松片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020675）初始計量為05～10mg/（kg·d），治療1個月后酌情減量；口服硫酸羥氯喹（上海中西藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H31021295）02g/d，服用3個月后酌情減量，同時給予對癥治療，比如降壓、補鈣、抗感染等[6]。A組患者辨證為陽虛寒凝絡(luò)瘀證，在基礎(chǔ)治療上給予1號狼瘡方[2]（組方為：制附子6g，肉桂9g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，山藥15g，熟地15g，山萸肉15g，紫河車15g，當(dāng)歸15g，赤芍6g，紅花6g，澤瀉15g，薺菜花20g，黃芩15g，黃連15g）；B組患者辨證陰虛血熱絡(luò)瘀證，在基礎(chǔ)治療上給予2號狼瘡方[1]（組方為：黃芪15g，白術(shù)15g，玄參15g，知母15g，生地15g，苦參15g，丹參15g，女貞子15g，羚羊角粉15g，茵陳15g，陳皮15g，赤芍6g，白花蛇舌草30g，白癬皮20g），治療3個月為1個療程，所有患者均接受治療3個療程的治療，治療結(jié)束后進行實驗室檢查和療效評價。

13 絡(luò)病辨證及典型表現(xiàn) 絡(luò)脈的結(jié)構(gòu)、循行及功能特點決定了絡(luò)脈很容易出現(xiàn)瘀滯，病邪難出，病理產(chǎn)物容易瘀滯成形，常常造成絡(luò)氣瘀滯、絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈攣急、熱毒瘀滯、絡(luò)虛不榮等病變。臨床上陰虛血熱絡(luò)瘀證典型癥狀：斑疹鮮紅或赤紫，多分布于頭面、胸腹部以及四肢的陽面，口腔潰瘍或糜爛或鱗屑水泡，日曬后加重等；陽虛寒凝絡(luò)瘀證典型癥狀：斑疹淡紅或暗紫，多分布于頭面，胸腹部以及四肢的陰面，遇冷加重，或有網(wǎng)格狀青色斑塊，皮膚有結(jié)節(jié)，四肢厥冷、面色蒼白、肢體麻木疼痛等。這些臨床表現(xiàn)適合采用絡(luò)病辨證進行分型治療。

14 觀察指標 所有患者均收集治療前后的實驗室指標，包括：WBC、HB、PLT、24h尿蛋白定量、ALT、Cr、ESR、CRP、C3、C4、IgA、IgG、IgM，進行前后對照分析。

15 療效判定 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1，5]作為從參考進行療效評定。治愈：主癥完全消失，主要實驗室指標恢復(fù)正常；顯效：主癥減輕，主要實驗室指標趨向于正常；有效：主癥改善，主要實驗室指標降低；無效：主癥未見明顯減輕，主要實驗室指標未見降低。

16 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS160數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 三組患者臨床療效比較 三組患者治療后，A組總有效率為8333%，B組總有效率為875%，C組總有效率為65 %，A組總有效率明顯優(yōu)于C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；B組總有效率明顯優(yōu)于C組，兩者之間有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；A組總有效率與B組之間無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。不良反應(yīng)情況，A、B組患者主要是出現(xiàn)胃部不適2例，惡心1例，不良反應(yīng)率為125%；C組患者胃部不適4例，惡心3例，不良反應(yīng)率為35%，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。詳見表1。

22 實驗室檢查結(jié)果分析 實驗室檢查結(jié)果顯示：A、B組患者除了HB、PLT以外 WBC、24 h 尿蛋白定量、ALT和 Cr治療后均較治療前有顯著變化（P<005），C組患者除了HB、ALT、PLT其余指標治療后均較治療前有顯著變化（P<005）；炎癥指標中A、B組患者除了C3、C4、IgA、IgM以外ESR、CRP、IgG治療后均較治療前有顯著變化（P<005），C組患者除了C3、C4、IgM外其余指標均較治療前存在明顯變化（P<005）。詳見表2及表3。

3 討論

盤狀紅斑狼瘡作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的一類，其皮膚黏膜損害往往反復(fù)纏綿難愈，但是其表現(xiàn)完全符合絡(luò)病辨證理論，從絡(luò)病辨證論治盤狀紅斑狼瘡是一種切實可行的治療路徑[3]。因此，筆者在臨床中從絡(luò)病辨證論治采取中西醫(yī)結(jié)合治療盤狀紅斑狼瘡，取得了良好的治療效果，同時降低了糖皮質(zhì)激素使用劑量，避免了因長期使用糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)的糖尿病、骨壞死、骨質(zhì)疏松等副作用，在治療過程中只見到胃部不適和惡心輕度不良反應(yīng)[4]。筆者主要研究的是盤狀紅斑狼瘡絡(luò)病辨證分型為陽虛寒凝絡(luò)瘀證和陰虛血熱絡(luò)瘀證的患者，其治療采用“扶正祛邪”[6]為主的1號狼瘡方主要用于陽虛寒凝絡(luò)瘀證，證見面色蒼白、浮腫、形寒肢冷、氣短乏力、腹脹、納少、腰腿酸痛、舌淡苔白、脈沉細等，治則為溫補脾腎，活血利濕為主；2號狼瘡方主要用于陰虛血熱絡(luò)瘀證，證見倦怠乏力、心慌、氣短、五心煩熱、低熱、面色潮紅、有暗紫斑塊、盜汗、自汗、腰膝酸痛、脈沉細數(shù)而無力、舌質(zhì)紫紅、舌光無苔、黃苔等，治則主要是以以養(yǎng)陰補氣，活血化瘀，清熱解毒為主，臨床取得了良好的效果，療效評價與對照組比較存在明顯優(yōu)勢，能有效減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生。同時實驗室檢查結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療盤狀紅斑狼瘡，能夠有效的改善患者病情，較單純西醫(yī)治療在改善實驗室檢查指標上存在一定的優(yōu)勢。本研究結(jié)果與國內(nèi)有關(guān)文獻報道相似[1，5]。筆者認為在盤狀紅斑狼瘡發(fā)作期應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法，以發(fā)揮各自所長，有效穩(wěn)定患者病情，減輕患者病痛。在穩(wěn)定期，筆者建議應(yīng)以中藥為主，西藥為輔，扶正以驅(qū)邪，以提高患者自身免疫功能，減少糖皮質(zhì)激素使用劑量，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻

[1]蔡得雨.中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（7）：100.

[2]盧桂玲.紅斑狼瘡的辨證施治和個體化治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013，12（6）：341-344.

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[4]樊雪梅.長期服用糖皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡對患者骨量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（28）：167-168.

[5]李松偉，郭洪濤.系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)證型和實驗室指標相關(guān)性分析[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（4）：13-17.

[6]趙同強.西藥加絡(luò)病辨證治療紅斑狼瘡皮膚黏膜損害的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（8）：147.

22 實驗室檢查結(jié)果分析 實驗室檢查結(jié)果顯示：A、B組患者除了HB、PLT以外 WBC、24 h 尿蛋白定量、ALT和 Cr治療后均較治療前有顯著變化（P<005），C組患者除了HB、ALT、PLT其余指標治療后均較治療前有顯著變化（P<005）；炎癥指標中A、B組患者除了C3、C4、IgA、IgM以外ESR、CRP、IgG治療后均較治療前有顯著變化（P<005），C組患者除了C3、C4、IgM外其余指標均較治療前存在明顯變化（P<005）。詳見表2及表3。

3 討論

盤狀紅斑狼瘡作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的一類，其皮膚黏膜損害往往反復(fù)纏綿難愈，但是其表現(xiàn)完全符合絡(luò)病辨證理論，從絡(luò)病辨證論治盤狀紅斑狼瘡是一種切實可行的治療路徑[3]。因此，筆者在臨床中從絡(luò)病辨證論治采取中西醫(yī)結(jié)合治療盤狀紅斑狼瘡，取得了良好的治療效果，同時降低了糖皮質(zhì)激素使用劑量，避免了因長期使用糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)的糖尿病、骨壞死、骨質(zhì)疏松等副作用，在治療過程中只見到胃部不適和惡心輕度不良反應(yīng)[4]。筆者主要研究的是盤狀紅斑狼瘡絡(luò)病辨證分型為陽虛寒凝絡(luò)瘀證和陰虛血熱絡(luò)瘀證的患者，其治療采用“扶正祛邪”[6]為主的1號狼瘡方主要用于陽虛寒凝絡(luò)瘀證，證見面色蒼白、浮腫、形寒肢冷、氣短乏力、腹脹、納少、腰腿酸痛、舌淡苔白、脈沉細等，治則為溫補脾腎，活血利濕為主；2號狼瘡方主要用于陰虛血熱絡(luò)瘀證，證見倦怠乏力、心慌、氣短、五心煩熱、低熱、面色潮紅、有暗紫斑塊、盜汗、自汗、腰膝酸痛、脈沉細數(shù)而無力、舌質(zhì)紫紅、舌光無苔、黃苔等，治則主要是以以養(yǎng)陰補氣，活血化瘀，清熱解毒為主，臨床取得了良好的效果，療效評價與對照組比較存在明顯優(yōu)勢，能有效減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生。同時實驗室檢查結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療盤狀紅斑狼瘡，能夠有效的改善患者病情，較單純西醫(yī)治療在改善實驗室檢查指標上存在一定的優(yōu)勢。本研究結(jié)果與國內(nèi)有關(guān)文獻報道相似[1，5]。筆者認為在盤狀紅斑狼瘡發(fā)作期應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法，以發(fā)揮各自所長，有效穩(wěn)定患者病情，減輕患者病痛。在穩(wěn)定期，筆者建議應(yīng)以中藥為主，西藥為輔，扶正以驅(qū)邪，以提高患者自身免疫功能，減少糖皮質(zhì)激素使用劑量，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

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22 實驗室檢查結(jié)果分析 實驗室檢查結(jié)果顯示：A、B組患者除了HB、PLT以外 WBC、24 h 尿蛋白定量、ALT和 Cr治療后均較治療前有顯著變化（P<005），C組患者除了HB、ALT、PLT其余指標治療后均較治療前有顯著變化（P<005）；炎癥指標中A、B組患者除了C3、C4、IgA、IgM以外ESR、CRP、IgG治療后均較治療前有顯著變化（P<005），C組患者除了C3、C4、IgM外其余指標均較治療前存在明顯變化（P<005）。詳見表2及表3。

3 討論

盤狀紅斑狼瘡作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的一類，其皮膚黏膜損害往往反復(fù)纏綿難愈，但是其表現(xiàn)完全符合絡(luò)病辨證理論，從絡(luò)病辨證論治盤狀紅斑狼瘡是一種切實可行的治療路徑[3]。因此，筆者在臨床中從絡(luò)病辨證論治采取中西醫(yī)結(jié)合治療盤狀紅斑狼瘡，取得了良好的治療效果，同時降低了糖皮質(zhì)激素使用劑量，避免了因長期使用糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)的糖尿病、骨壞死、骨質(zhì)疏松等副作用，在治療過程中只見到胃部不適和惡心輕度不良反應(yīng)[4]。筆者主要研究的是盤狀紅斑狼瘡絡(luò)病辨證分型為陽虛寒凝絡(luò)瘀證和陰虛血熱絡(luò)瘀證的患者，其治療采用“扶正祛邪”[6]為主的1號狼瘡方主要用于陽虛寒凝絡(luò)瘀證，證見面色蒼白、浮腫、形寒肢冷、氣短乏力、腹脹、納少、腰腿酸痛、舌淡苔白、脈沉細等，治則為溫補脾腎，活血利濕為主；2號狼瘡方主要用于陰虛血熱絡(luò)瘀證，證見倦怠乏力、心慌、氣短、五心煩熱、低熱、面色潮紅、有暗紫斑塊、盜汗、自汗、腰膝酸痛、脈沉細數(shù)而無力、舌質(zhì)紫紅、舌光無苔、黃苔等，治則主要是以以養(yǎng)陰補氣，活血化瘀，清熱解毒為主，臨床取得了良好的效果，療效評價與對照組比較存在明顯優(yōu)勢，能有效減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生。同時實驗室檢查結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療盤狀紅斑狼瘡，能夠有效的改善患者病情，較單純西醫(yī)治療在改善實驗室檢查指標上存在一定的優(yōu)勢。本研究結(jié)果與國內(nèi)有關(guān)文獻報道相似[1，5]。筆者認為在盤狀紅斑狼瘡發(fā)作期應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法，以發(fā)揮各自所長，有效穩(wěn)定患者病情，減輕患者病痛。在穩(wěn)定期，筆者建議應(yīng)以中藥為主，西藥為輔，扶正以驅(qū)邪，以提高患者自身免疫功能，減少糖皮質(zhì)激素使用劑量，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

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[6]趙同強.西藥加絡(luò)病辨證治療紅斑狼瘡皮膚黏膜損害的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（8）：147.