中山市古鎮(zhèn)鎮(zhèn)居民高血壓及其危險(xiǎn)因素現(xiàn)況調(diào)查

李細(xì)茍，林培森，唐 軍

(中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院，廣東 中山 528421)

高血壓是國內(nèi)外最常見的心腦血管病癥，研究表明，我國成人高血壓患病率有逐年上升趨勢(shì)，我國成人高血壓患病率約為18.8%，［1］也有研究表明中國35－74 歲成年人高血壓患病率約為27.2%，［2］高血壓是我國當(dāng)前乃至今后的一個(gè)重要的長(zhǎng)期的公共衛(wèi)生問題，也是嚴(yán)重影響我國居民的主要慢性病之一。［3－5］因此，對(duì)當(dāng)?shù)厝?zhèn)常住居民進(jìn)行較大規(guī)模的基于人群的高血壓流行病學(xué)調(diào)查，有利于比較清晰地了解當(dāng)?shù)鼐用窀哐獕旱幕疾÷始捌鋰?yán)重程度，及其與之相關(guān)的影響高血壓發(fā)病的某些高危因素，為今后有重點(diǎn)有針對(duì)性的有效地開展高血壓的防治工作提供良好的基線數(shù)據(jù)，為有效合理地分配衛(wèi)生資源、控制高血壓和加強(qiáng)重點(diǎn)高血壓人群的健康教育和干預(yù)工作提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以中山市古鎮(zhèn)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)的12 個(gè)行政村和1 個(gè)居委會(huì)常住人口和在本地居住5 年以上的人口為調(diào)查對(duì)象，年齡20 周歲以上。根據(jù)轄區(qū)范圍內(nèi)人口的分布特征，對(duì)轄區(qū)范圍內(nèi)的研究對(duì)象進(jìn)行分層整群隨機(jī)抽樣。

1.2 內(nèi)容與方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容問卷調(diào)查和血壓測(cè)量，問卷內(nèi)容主要包括:

1.2.2 調(diào)查方法 所有調(diào)查均按照《心血管病流行病學(xué)調(diào)查方法手冊(cè)》［6］中的方法及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。調(diào)查員由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的在職醫(yī)務(wù)人員和在校醫(yī)學(xué)生組成，每二人為一組，分別進(jìn)行問卷與血壓測(cè)量。采用合格的水銀柱式血壓計(jì)，測(cè)定坐位休息5min 后的右臂血壓，測(cè)壓3 次，取平均值。調(diào)查內(nèi)容主要包括高血壓危險(xiǎn)因素、一周膳食回憶，按照統(tǒng)一表格詢問高血壓、心腦血管病史、糖尿病史及家族史等。檢查血壓、身高、體重等。

1.3 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與定義

1.3.1 高血壓定義 根據(jù)WHO/ISH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓(SBP)≥140 mmHg 或舒張壓(DBP)≥90 mmHg 或近2 周內(nèi)服降壓藥者，高血壓控制:SBP ＜140 mmHg 或DBP ＜90 mmHg。高血壓詳細(xì)定義為，(1)正常血壓＜130/85mmHg;(2)正常高值130－139/85－89mmHg; (3)1 級(jí)高血壓:140－159/90－99mmHg; (4)2 級(jí)高血壓:160－179/100－109mmHg; (5)3 級(jí)高血壓:≥180/110mmHg; (6)單純收縮期高血壓:SBP ≥140mmHg，DBP ＜90mmHg。

1.3.2 危險(xiǎn)因素定義

1)超重:BMI = 24－26;肥胖:BMI ≥27［體重指數(shù)(BMI) =體重(kg)/身高m2］;

2)吸煙:平均每天吸煙在1 支或以上，連續(xù)6 個(gè)月者;

3)飲酒:每周至少飲酒1 次，連續(xù)6 個(gè)月者，飲酒各類分別為白酒＞1 兩，葡萄酒＞4 兩，黃酒＞半斤，啤酒＞1 瓶，果酒＞4 兩;

4)鍛煉:每周鍛煉在3 次或以上，每次鍛煉時(shí)間在20 分鐘或以上，連續(xù)3 個(gè)月。

1.4 數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有問卷與測(cè)量數(shù)據(jù)均由二人分別錄入Epi-Data 3.0，數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性校對(duì)與邏輯性校對(duì)后建立研究數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為界確定差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況

共獲得合格對(duì)象12790 人，有效問卷與合格體檢12164 人，有效回收率為95.11%。其中男4546例(37.37%)，女7618 例(62.63%)，男女性別比為O.60:1。年齡在20－40 歲的占調(diào)查總數(shù)的26.48%(3221/12164)，40 ～60 歲占43.20% (5255/12164)，≥60 歲占30.32% (3688/12164)。平均年齡50 歲。

2.2 居民高血壓患病情況

2.2.1 年齡與性別分布

本次調(diào)查12164 例調(diào)查對(duì)象中，高血壓的患病人數(shù)為1678 例，其中女性1016 例，男性662 例，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.887，P = 0.051)。以年齡分組，70 歲以上組的患病率最高，患病率為47.34%，20－組患病率最低，患病率為5.81%隨年齡組的增加，患病率也增高?；疾∪巳耗挲g構(gòu)成主要集中在50 歲以上(70.0%)，見表1。

表1 不同年齡、性別高血壓的患病率(%)

2.2.2 性別與高血壓級(jí)別分布

以實(shí)測(cè)血壓為準(zhǔn)，按嚴(yán)重程度分為1、2、3 級(jí)高血壓，調(diào)查對(duì)象中血壓超過正常值的有1583 例，占患者總數(shù)的94.34%，另95 例控制在正常水平。不同性別人群高血壓嚴(yán)重程度狀況分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.300，P=0.522)，且男女之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.887，P ＞0.05)，詳細(xì)見表2。

表2 性別與不同嚴(yán)重程度患病率(%)

2.3 高血壓的相關(guān)因素

表3 結(jié)果顯示，影響高血壓發(fā)生的高危因素主要包括高血壓家族史、糖尿病史、BMI、飲酒和情緒控制能力等因素;而吸煙、高鹽飲食和體育鍛煉等三個(gè)因素對(duì)高血壓的產(chǎn)生并未見有何影響，詳細(xì)結(jié)果見表3。

高血壓患病構(gòu)成比較大的前三位分別是BMI、飲酒和情緒控制能力，見表3。

表3 高血壓高危因素與高血壓患病構(gòu)成比、患病率(%)的關(guān)系(N=12164)

3 討論

高血壓的預(yù)防與控制是公共衛(wèi)生問題之一，基于人群的高血壓患病率與高危因素的研究是從根本上進(jìn)行預(yù)防與控制的重要手段。

本次調(diào)查顯示，高血壓患病人群中不飲酒或戒酒、BMI、高血壓知曉率均較飲酒、非BMI 的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有高血壓家族史、有糖尿病史、情緒控制能力弱的人群比無高血壓家族史、無糖尿病史、情緒控制能力強(qiáng)的人群患病率更高，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明健康的生活習(xí)慣，合理控制情緒，注重健康飲食，不食高熱、高脂肪等高能量食物，有利于血壓的控制。有高血壓家族史、有糖尿病史的人群更應(yīng)關(guān)心自己的身體狀況，注重建立健康的生活習(xí)慣，與其他人的研究結(jié)果大體類似。［7－17］早先也有Meta 研究認(rèn)為，高血壓家族史和性格急躁是高血壓的主要危險(xiǎn)因素，合并OR 值分別為2.662(2.550 ～2.779)和2.524(1.902 ～3.348)，盡管也認(rèn)為過量飲酒、吸煙和嗜鹽是高血壓的危險(xiǎn)因素，但其OR 值并不高，這與本研究的結(jié)果大體相似。［18］

高血壓已成為危害中國居民健康的主要公共衛(wèi)生問題之一，在摸清了當(dāng)?shù)馗哐獕旱母呶Ｒ蛩嘏c患病率后，有針對(duì)性地廣泛地開展社區(qū)群體高血壓的綜合防治應(yīng)當(dāng)是今后預(yù)防工作的重要內(nèi)容。結(jié)合社區(qū)慢性病的預(yù)防，積極開展相關(guān)的健康教育，普及預(yù)防知識(shí)，提高防控意識(shí)，改變不良生活和行為，顯然有利于控制該區(qū)居民高血壓的患病率。

值得一提的是，作為基線資料，基于人群的調(diào)查結(jié)果應(yīng)當(dāng)建立專門的高血壓人群大數(shù)據(jù)庫，便于今后動(dòng)態(tài)觀察人群高血壓的變化趨勢(shì)，有針對(duì)性地進(jìn)行人群健康教育和個(gè)體高血壓的控制狀態(tài)。本研究?jī)H僅只是高血壓的基線研究，對(duì)于某些特殊人群或伴發(fā)/并發(fā)有其他疾病的高血壓，如孕婦、糖尿病患者、腎病患者以及BMI 超高者缺乏單項(xiàng)研究［19－23］，隨著研究的進(jìn)一步深入，有針對(duì)性地研究當(dāng)?shù)啬承┨厥馊巳旱母哐獕焊呶Ｒ蛩睾突疾÷室彩潜匾摹?/p>

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國高血壓防治指南2010［J］. 中華高血壓雜志，2011，19(8):701－708.

［2］顧東風(fēng)，Jiang He，吳錫桂，等. 中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制狀況［J］. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，37(2):84－89.

［3］劉力生. 中國高血壓防治指南(試行)［J］. 中國醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)刊，2000，2(1):3－25.

［4］張莉娜，陳健爾. 高血壓流行特征與相關(guān)因素調(diào)查［J］.中國公共衛(wèi)生，2006，22(1):93－94.

［5］金芳，劉發(fā)才，倪宗瓚. 社區(qū)人群高血壓患病情況的調(diào)查分析［J］. 中國慢性病預(yù)防與控制，2002，10(1):32－33.

［6］周北凡，吳錫桂. 心血管病流行病學(xué)調(diào)查方法手冊(cè)［M］. 北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:10－23.

［7］金楠，李革，李會(huì)，等. 中國大陸地區(qū)成年人高血壓前期發(fā)生率及危險(xiǎn)因素的meta 分析［J］. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33(12):1738－1743.

［8］廣東省糖尿病流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組. 廣東省高血壓流行病學(xué)特征和危險(xiǎn)因素分析［J］. 廣東醫(yī)學(xué)，2002，23(4):417－419.

［9］趙南，趙景波，趙玉娟，等. 哈爾濱市社區(qū)居民高血壓前期患病率及其危險(xiǎn)因素研究［J］. 中華疾病控制雜志，2012，15(4):280－284.

［10］盧惠明，律冉，林萱，等. 武漢市武漢鋼鐵社區(qū)體檢人群10405 人高血壓檢出率及相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查［J］. 中華高血壓雜志，2014，22(2):169－175.

［11］韓冰，周剛，馮石獻(xiàn)，等. 河南省居民高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，49(1):89－92.

［12］蔣相兵，瞿穎，胡健，等. 老年高血壓患者膳食危險(xiǎn)因素調(diào)查其對(duì)策［J］. 中國老年學(xué)雜志，2014，27(1):178－180.

［13］白慧芝，郝恩. 上海青浦某農(nóng)村社區(qū)居民高血壓患病現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析［J］. 環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2014，31(8):611－613，617.

［14］劉賽，黃藝婧，周訓(xùn)美，等. 遵義市城鎮(zhèn)居民高血壓病危險(xiǎn)因素調(diào)查與分析［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(9):1110－1112.

［15］郭躍偉，郭麗君，顧顏勝，等. 農(nóng)村正常高值血壓及高血壓居民的心腦血管危險(xiǎn)因素分布特征［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(23):3011－3013.

［16］王志軍，周建芝，張放，等. 女性糖尿病合并高血壓的危險(xiǎn)因素分析及隨訪［J］. 中華高血壓雜志，2014，22(8):780－783.

［17］姜立清，梁燕敏，劉曉晨，等. 滄州農(nóng)村地區(qū)高血壓的流行病學(xué)調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析［J］. 中國處方藥，2014，12(3):58－59.

［18］羅雷，欒榮生，袁萍. 中國居民高血壓病主要危險(xiǎn)因素的Meta 分析［J］. 中華流行病學(xué)雜志，2003，24(1):56－59.

［19］王志軍，周建芝，吳壽嶺. 老年糖尿病患者合并高血壓的危險(xiǎn)因素及隨訪分析［J］. 中華老年心腦血管病雜志，2013，15(2):151－154.

［20］鄧庚，蔣衛(wèi)紅，李穎，等. 長(zhǎng)沙市某區(qū)妊娠期高血壓疾病的流行狀況及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，36(4):335－339.

［21］陳捷，趙秀麗，武峰，等. 我國14 省市中老年人肥胖超重流行現(xiàn)狀及其與高血壓患病率的關(guān)系［J］. 中華醫(yī)學(xué)雜志，20O5，85(40):2830－2834.

［22］李偉，胡洪貞. 高血壓腎損害的危險(xiǎn)因素及防治策略［J］. 腎臟病與透析腎移植雜志，2010，19(2):172－179.

［23］華琦，黃蔚，邢繡榮，等. 高血壓家族成員中高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究［J］. 中華流行病學(xué)雜志，2005，26(1):47－49.