淺談重癥手足口病患兒腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理干預(yù)

吳雯娟，趙菲菲

(江蘇省無(wú)錫市兒童醫(yī)院，江蘇無(wú)錫214023)

淺談重癥手足口病患兒腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理干預(yù)

吳雯娟，趙菲菲

(江蘇省無(wú)錫市兒童醫(yī)院，江蘇無(wú)錫214023)

目的:探討重癥手足口病患兒腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理干預(yù)方法。方法:將100例診斷為重癥手足口病患兒隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組，護(hù)理組進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前介紹穿刺的要點(diǎn)，難點(diǎn)，家長(zhǎng)及患兒需要配合的要點(diǎn)，進(jìn)行必要的心理護(hù)理，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)等手段，而對(duì)照組按照腰椎穿刺術(shù)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行。評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前以及術(shù)后恐懼評(píng)分、疼痛評(píng)分及穿刺時(shí)間。結(jié)果:對(duì)照組和護(hù)理組術(shù)前、術(shù)后恐懼評(píng)分分別為 (43.6±12.6分、45.1±13.8分)，(40.1±13.2分、36.4±14.2分)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);對(duì)照組和護(hù)理組疼痛評(píng)分及穿刺時(shí)間分別為 (4.3±1.8分、36.8±11.4min)(2.9 ±0.9分、28.6±14.9min)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論:對(duì)重癥手足口病患兒腰椎穿刺術(shù)進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以減輕患兒的恐懼心理，縮短了穿刺過(guò)程的時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛等并發(fā)癥。

患兒;腰椎穿刺;護(hù)理干預(yù)

腰椎穿刺為兒科腦脊液、鞘內(nèi)注射常用的診斷治療技術(shù)。術(shù)中制動(dòng)，術(shù)后要求去枕平臥4～6h，兒童由于年紀(jì)小，心理發(fā)育不成熟，對(duì)侵入性操作技術(shù)有恐懼心理，加上患兒家屬家庭、社會(huì)等因素的共同作用，更加加劇了患兒的應(yīng)激反應(yīng)［1］。不僅增加醫(yī)生和護(hù)理人員的工作量，還增加患兒心理和身體上的痛苦。因此人們?cè)絹?lái)越關(guān)注患兒術(shù)后的鎮(zhèn)痛問(wèn)題，有眾多研究發(fā)現(xiàn)良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅可以降低腰椎穿刺術(shù)后的并發(fā)癥，降低傷口的感染，還能加快的愈合，對(duì)患兒以后心智健康有積極的意義。因此，本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥手足口病患兒腰椎穿刺術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集我院兒科2013年12月～2014年10月共計(jì)100例診斷為重癥手足口病患兒作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，護(hù)理組50例和對(duì)照組50例。護(hù)理干預(yù)組平均年齡 (4.6±1.2)歲，其中男孩30人，女孩20人;對(duì)照組平均年齡 (4.3 ±1.3)歲，其中男孩28人，女孩22人。2組人員性別，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有研究對(duì)象均簽定知情同意書(shū)，研究通過(guò)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)就診時(shí)臨床資料、治療經(jīng)過(guò)完整。 (2)重癥手足口病的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)關(guān)于重癥手足口病的診斷與鑒別診斷。(3)每個(gè)研究對(duì)象能配合護(hù)理人員，自愿參與本次研究。每個(gè)研究對(duì)象的簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)總分≥27分，排除認(rèn)知功能損害者。

1.3 排除指標(biāo)

(1)入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。(2)入院有各種急性、慢性感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，藥物有過(guò)敏、惡性心律失常者。(3)先天性智障及脊柱畸形。

1.4 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組患兒入院后，按照手足口病住院病人護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，談話簽字，腰椎穿刺術(shù)做好圍手術(shù)期護(hù)理工作，積極準(zhǔn)備物品，協(xié)助擺好患兒穿刺體位，術(shù)后密切觀察患兒生命體征，做好記錄，術(shù)后宣教。

1.5 護(hù)理組護(hù)理方法

1.5.1 穿刺前護(hù)理

(1)護(hù)理人員在患兒準(zhǔn)備腰椎穿刺前一天，熱情、體貼的關(guān)心患者，談患兒感興趣的話題，與患兒交談，拿出提前準(zhǔn)備好的操作視頻給患兒觀看，內(nèi)容包括操作室環(huán)境、消毒、穿刺的實(shí)施過(guò)程，讓患兒主動(dòng)提出問(wèn)題，護(hù)理人員耐心細(xì)致的回答患兒?jiǎn)栴}，對(duì)于有心理恐懼的患者，請(qǐng)專業(yè)心理科醫(yī)生進(jìn)行分析，制定針對(duì)性的心理護(hù)理方法［2］。(2)必要時(shí)請(qǐng)成功結(jié)束手術(shù)的患者到床邊鼓勵(lì)患兒，產(chǎn)生戰(zhàn)勝恐懼的信心。指導(dǎo)患兒做放松肌肉松弛訓(xùn)練，可以觀看喜歡的動(dòng)畫(huà)片，電視節(jié)目轉(zhuǎn)移注意力，克服恐懼。(3)護(hù)理人員使用深入淺出的語(yǔ)言描述腰穿所涉及到的解剖學(xué)、生理學(xué)位置，消除對(duì)假象疼痛的畏懼。告知患兒腰穿重要性及術(shù)后可能的不適及并發(fā)癥。(4)穿刺前需要充分保證患兒休息時(shí)間。(5)關(guān)懷體貼患兒，態(tài)度要和藹，可以跟他們講故事，使他們信任護(hù)理人員，消除他們的戒備、恐懼心理，語(yǔ)言要避免大人化，應(yīng)用兒童易于接受語(yǔ)言［3］。

1.5.2 穿刺時(shí)護(hù)理方法

護(hù)理人員采取分心法和放松法調(diào)節(jié)患兒心態(tài)，即醫(yī)生進(jìn)行穿刺時(shí)，護(hù)理人員可讓患兒聽(tīng)優(yōu)美、輕松的音樂(lè)的方法，配合放松全身肌肉，消除大腦皮層不良的興奮灶，緩解術(shù)中的緊張及不適感。擺正體位后通過(guò)適當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言安撫患兒，如撫摸患兒的頭、手以及眼神交流，操作過(guò)程中全程讓家屬陪同安慰鼓勵(lì)患兒。

1.5.3 穿刺后護(hù)理

選取周?chē)h(huán)境安靜、日照充足、舒適的病房，對(duì)病房進(jìn)行定期通風(fēng)，消除患者對(duì)穿刺后的恐懼，醫(yī)療操作盡量安排在白天，避免夜間騷擾患兒，告知患兒及家長(zhǎng)去枕平臥4～6h的重要性。

1.6 評(píng)價(jià)方法

評(píng)價(jià)兩組患者入院時(shí)及出院時(shí)恐懼和抑郁評(píng)分。讓患兒看萬(wàn)花筒、看電視、吹泡泡、聽(tīng)隨身聽(tīng)、談?wù)摶純焊信d趣的話題等手段來(lái)分散注意力，減輕疼痛，對(duì)于主動(dòng)配合的患兒可以口頭或加以物質(zhì)表?yè)P(yáng)，讓患兒有滿足感，消除恐懼的心情。術(shù)后2d鼓勵(lì)患兒下床活動(dòng)，與患兒進(jìn)行游戲互動(dòng)。

1.7 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)對(duì)照組和護(hù)理組患兒術(shù)前以及術(shù)后恐懼評(píng)分、疼痛評(píng)分及穿刺時(shí)間。疼痛評(píng)分參照文獻(xiàn)［4］，讓患兒進(jìn)行主觀評(píng)分，疼痛評(píng)分為0～10分，0分為無(wú)疼痛;1～2分為一點(diǎn)疼痛，通過(guò)分散注意力可以忽略不計(jì);3～4分為輕微疼痛，可以忍受;5～6分為疼痛較明顯，不能忍受;7～9分為疼痛非常嚴(yán)重，影響正常生活和學(xué)習(xí);10分為疼痛需要服用止痛藥物止痛。在評(píng)分前，護(hù)理人員耐心向患兒解釋每條評(píng)分要點(diǎn)?？謶衷u(píng)分依照國(guó)內(nèi)外通用的恐懼自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分。分值越高，代表恐懼越嚴(yán)重，對(duì)于不能理解的患兒，護(hù)士采用口語(yǔ)化表達(dá)轉(zhuǎn)述。

1.8 統(tǒng)計(jì)分析方法

將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差ˉx±s描述，兩組均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＞0.05時(shí)，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和護(hù)理組術(shù)前及術(shù)后恐懼評(píng)分、術(shù)后疼痛評(píng)分及穿刺時(shí)間比較。對(duì)照組和護(hù)理組術(shù)前、術(shù)后恐懼評(píng)分分別為 (43.6±12.6分、45.1±13.8分)，(40.1±13.2分、36.4±14.2分)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);對(duì)照組和護(hù)理組疼痛評(píng)分及穿刺時(shí)間分別為 (4.3±1.8分、36.8± 11.4min)、(2.9±0.9分、28.6±14.9min)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和護(hù)理組術(shù)前及術(shù)后恐懼評(píng)分、疼痛評(píng)分及穿刺時(shí)間比較

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理組術(shù)前、術(shù)后恐懼評(píng)分分別為 (43.6±12.6)分、(45.1±13.8)分，(40.1 ±13.2)分、(36.4±14.2)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)即對(duì)護(hù)理組進(jìn)行干預(yù)后，不僅在腰椎穿刺術(shù)前大幅降低患兒的恐懼情緒。醫(yī)療恐懼是是兒童最為恐懼的內(nèi)容。住院兒童中住院后，最為恐懼的是醫(yī)療環(huán)境。我們發(fā)現(xiàn)雖然兩組患兒在手術(shù)前存在不同程度恐懼感，但是護(hù)理組經(jīng)過(guò)術(shù)前的良好干預(yù)，明顯降低了患兒的不良情緒，舒適的醫(yī)療環(huán)境、家庭化、個(gè)性化的護(hù)理能安撫患兒緊張焦慮的心情，觀看手術(shù)操作視頻電視能消除患兒對(duì)手術(shù)的陌生感，護(hù)理人員主動(dòng)讓患兒提出問(wèn)題，幫助他們正確認(rèn)識(shí)自己的病情，減少不必要的恐懼［5－7］。此外護(hù)理人員的支持、關(guān)懷與鼓勵(lì)，使得患兒產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病，克服恐懼的信心。進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)前，做好解釋工作，使患兒對(duì)手術(shù)從未知到已知，得到他們的合作。有研究還發(fā)現(xiàn)年齡與兒童醫(yī)療恐懼具有正相關(guān)，患兒年齡越大，醫(yī)療恐懼越強(qiáng)，可能隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，醫(yī)療經(jīng)歷越多，恐懼越多。因此對(duì)于年齡大的患兒，護(hù)理人員更需要做好心理護(hù)理工作。此外我們?cè)谘荡┐绦g(shù)中，允許全程讓父母陪護(hù)，減輕患兒的陌生感和恐懼感。

本次研究中采用的疼痛評(píng)分量表適合于兒科病人，不受年齡、性別限制，患兒理解方便，操作性強(qiáng)［8］。我們發(fā)現(xiàn)對(duì)照組和護(hù)理組術(shù)后疼痛評(píng)分及穿刺時(shí)間分別為 (4.3±1.8分、36.8±11.4min)、(2.9±0.9分、28.6±14.9min)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。即本次采用的護(hù)理干預(yù)能明顯減輕患者術(shù)后的疼痛感和縮短手術(shù)時(shí)間。我們?cè)谑中g(shù)中與手術(shù)后，讓患兒觀看畫(huà)冊(cè)、電視，聽(tīng)優(yōu)美的音樂(lè)的方法，起到轉(zhuǎn)移注意力，達(dá)到降低疼痛的效果。研究還指出放松鍛煉可以明顯減輕患兒的恐懼、壓力和疼痛感，讓患兒聯(lián)想到“愉快的事情”，明顯降低術(shù)中疼痛感［9－10］。

綜上所述，對(duì)重癥手足口病患兒腰椎穿刺術(shù)進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以減輕患兒的恐懼心理，縮短了穿刺過(guò)程，減輕術(shù)后疼痛。

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