信息化助推我院護(hù)理工作

田 蕾，張九妹，闞天燕

(寧夏人民醫(yī)院 信息中心，寧夏750001)

信息化助推我院護(hù)理工作

田 蕾，張九妹，闞天燕

(寧夏人民醫(yī)院 信息中心，寧夏750001)

目的:規(guī)范護(hù)理工作流程，促進(jìn)護(hù)理管理，提高工作效率。方法:在病區(qū)護(hù)理信息系統(tǒng)與無線設(shè)備、條碼技術(shù)相結(jié)合，使醫(yī)療活動方便、快捷、安全;在ICU計算機(jī)與醫(yī)療設(shè)備相連，系統(tǒng)直接從設(shè)備獲得所需數(shù)據(jù)。結(jié)果:在病區(qū)和護(hù)理管理中使用護(hù)理信息系統(tǒng)代替手工模式，規(guī)范了病區(qū)和護(hù)理部的日常工作和管理，減少了醫(yī)療差錯，讓護(hù)士把更多的時間投入到對病人的直接護(hù)理中。結(jié)論:信息化在我院護(hù)理工作中的應(yīng)用規(guī)范了護(hù)理行為，改善了護(hù)理質(zhì)量，推進(jìn)了護(hù)理管理。

信息化;規(guī)范;自動;流程

0 引言

俗話說“三分治療，七分護(hù)理”，即是說護(hù)理工作是醫(yī)院技術(shù)中的重要力量，是醫(yī)療工作的重要組成部分，那么如何提高護(hù)士工作效率，推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)就成了醫(yī)院首要考慮的問題之一。我院自2011年系統(tǒng)升級和信息化再建設(shè)以來，數(shù)字化逐漸滲透到護(hù)理工作的諸多方面，規(guī)范了護(hù)理工作流程，促進(jìn)了護(hù)理管理，提高了工作效率，減少了醫(yī)療差錯，同時也讓護(hù)士把更多的時間投入到對病人的直接護(hù)理中。

1 規(guī)范病區(qū)工作流程［1～2］

(1)患者在治療中，90%需要護(hù)士執(zhí)行和配合完成。他們要發(fā)藥、取藥，核對和執(zhí)行醫(yī)囑，采集生命體征，查費補漏等等，光是床頭卡、執(zhí)行單、三測單、護(hù)理文書等的書寫任務(wù)就占據(jù)了護(hù)士工作的大部分比重，嚴(yán)重影響到護(hù)士對病人的直接護(hù)理時間。信息化的應(yīng)用，打印代替了抄錄，三測單根據(jù)錄入的醫(yī)囑和體征信息自動生成，護(hù)理文書填寫保存后可直接打印，避免了手工書寫錯誤后重抄事件的發(fā)生。醫(yī)囑核對確認(rèn)、藥品單的發(fā)送、費用的核查等等工作由主班護(hù)士在電腦前就能完成。靜脈藥物配置中心有藥師審方，打印瓶貼、配置常規(guī)液體，減輕了護(hù)士的工作，也提高了患者用藥的安全性和準(zhǔn)確性。LIS的上線使護(hù)士采集標(biāo)本的工作簡化成打印條碼、貼標(biāo)簽于試管、采血、登記、送檢五個步驟，準(zhǔn)確、便捷。同時物流軌道的運行取代了護(hù)士送檢和取藥的任務(wù)，減少了人力投入，也節(jié)約了時間。信息化規(guī)范了病區(qū)護(hù)理工作流程，提高了護(hù)士日常工作的效率。

(2)以無線局域網(wǎng)技術(shù)為網(wǎng)絡(luò)平臺，應(yīng)用平板電腦、PDA等無線設(shè)備，把護(hù)士站延伸到病房患者床旁［3］，方便護(hù)士工作，也給病人住院期間的診療提供便利。護(hù)士通過PDA掃描腕帶可以及時查看醫(yī)囑的執(zhí)行，核對藥物和輸液情況，錄入護(hù)理記錄和體征信息，最大限度的保證病人服藥、輸液及治療的安全。通過平板電腦宣讀入院指南，播放疾病相關(guān)知識短片進(jìn)行健康宣教，促進(jìn)醫(yī)患溝通，也為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。

(3)病區(qū)日常工作流程圖 (見圖1)

圖1 工作流程

(4)護(hù)士長在護(hù)士站填寫衛(wèi)生材料請領(lǐng)單，發(fā)送到物資中心，物資中心給以配送，科室作為二級庫房，通過醫(yī)囑材料記賬下庫存，其中請領(lǐng)單可根據(jù)計費消耗自動生成，提高了工作效率，也避免了領(lǐng)用和使用脫節(jié)等情況。通過信息化的手段進(jìn)行科室材料領(lǐng)用、消耗和庫存管理，杜絕了手工管理時期的“跑、冒、漏”等現(xiàn)象。

2 提高ICU護(hù)士工作效率

由于ICU病人都是重癥患者，需要全程監(jiān)護(hù)，生成的信息量大，變化快［4］，醫(yī)護(hù)人員需要及時掌握病人情況并采取處置措施，因此護(hù)士需要每小時記錄病人的生命體征和出入量情況。我院重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用大大簡化了ICU護(hù)士的書寫工作量，確保了護(hù)理文書的書寫質(zhì)量。系統(tǒng)與HIS、CIS做了接口，病人資料和醫(yī)囑信息自動獲取，電腦到床旁，以病床為單位進(jìn)行管理，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵等設(shè)備直接與電腦相連，并與床位綁定，病人分配了床位后，就與固定的醫(yī)療設(shè)備相對應(yīng)，生命體征數(shù)據(jù)可以定時定量自動采集，對一些特殊醫(yī)囑，在系統(tǒng)中設(shè)定了執(zhí)行方法、流速等參數(shù)后，會自動記錄，并匯總到護(hù)理記錄單上，極大地方便了護(hù)士的工作，使護(hù)士有更多的時間到床旁服務(wù)，提高了ICU護(hù)理工作質(zhì)量和危重病人的搶救成功率。

3 推進(jìn)護(hù)理管理

醫(yī)院護(hù)理人員占據(jù)的比例最大，所有護(hù)理人員的基本信息、崗位變動、培訓(xùn)安排、科研申報等都由護(hù)理部統(tǒng)一管理和調(diào)配，除此護(hù)理部還要進(jìn)行護(hù)理工作量統(tǒng)計，組織活動，制定規(guī)范等等，信息量大，變化快，加之我院院區(qū)多且比較分散，傳統(tǒng)的手工管理模式已不能滿足需求，護(hù)理信息管理系統(tǒng)的上線和應(yīng)用促進(jìn)了護(hù)理管理工作有效開展，規(guī)范了個人、科室、護(hù)理部之間信息上傳下達(dá)的工作流程。我院護(hù)理管理信息系統(tǒng)與病區(qū)護(hù)理信息系統(tǒng)互連互動，包括人事管理、質(zhì)量管理、病區(qū)事務(wù)、培訓(xùn)教育、論文科研五個模塊［5］，基本涉及了護(hù)理管理工作的方方面面，以下從兩方面加以說明。

(1)呼吸內(nèi)科去年四季度以來病人數(shù)量激增，雖然已經(jīng)加床，但現(xiàn)有病房數(shù)已難以滿足需求，根據(jù)科主任和護(hù)士長提出的增加病房和護(hù)理人員的申請，護(hù)理部通過信息系統(tǒng)，查看近一年來各病區(qū)人員結(jié)構(gòu)、護(hù)士排班、病房日報、護(hù)理工作量等數(shù)據(jù)，以及護(hù)理部對各科室和護(hù)士長的考評情況，綜合這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，最后決定成立呼吸內(nèi)科二病區(qū)，設(shè)在肝病樓二樓。由于原肝病區(qū)病床使用率低，空床率高，相對平均住院人數(shù)少，由兩層縮減至一層，再綜合病區(qū)人員結(jié)構(gòu)和安排，工作量統(tǒng)計等報表，確定呼吸二病區(qū)和肝病區(qū)共用一個護(hù)理單元。所有這些數(shù)據(jù)的整理、分析、上報僅用了一天時間，極大地提高了工作效率，同時系統(tǒng)中客觀的數(shù)據(jù)資料、統(tǒng)計報表減少了主觀因素，為人員合理安排，病區(qū)日常工作開展提供了依據(jù)。

(2)護(hù)理部一直都很重視護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)，有了護(hù)理管理信息系統(tǒng)的協(xié)助，對每位護(hù)理人員參加繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)情況，院內(nèi)科內(nèi)考試考核信息可以進(jìn)行有效統(tǒng)一管理，通過定期按科室進(jìn)行匯總通報，不僅促進(jìn)了護(hù)理部培訓(xùn)教育工作的有效開展，提高了護(hù)士學(xué)習(xí)和工作的積極性，還為護(hù)理人員的職稱晉升提供依據(jù)。此外，護(hù)理部還承擔(dān)著臨床帶教的任務(wù)，通過系統(tǒng)記錄和跟蹤實習(xí)生和進(jìn)修生基本信息、實習(xí)輪科及考核評價，更能準(zhǔn)確了解每一位實習(xí)生/進(jìn)修生的學(xué)習(xí)情況。

總之，護(hù)理管理信息系統(tǒng)使分散的、靜態(tài)的護(hù)理信息全面化、動態(tài)化，為護(hù)理管理者決策提供科學(xué)、客觀依據(jù)，提高護(hù)理管理效率及決策的準(zhǔn)確性［6］。

4 結(jié)論

護(hù)理信息系統(tǒng)可以迅速收集、儲存、處理、檢索、顯示患者的動態(tài)資料，輔助診療活動順利進(jìn)行，也為其提供依據(jù)。護(hù)理信息系統(tǒng)在病區(qū)和重癥監(jiān)護(hù)中的使用，將時間還給護(hù)士，將護(hù)理人員還給病人，規(guī)范了護(hù)理流程，提高了工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。在護(hù)理管理中的應(yīng)用，提高了護(hù)理信息的利用率和管理效率，實現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量評價的科學(xué)化和合理化，使護(hù)理管理工作日趨完善?？傊畔⒒o護(hù)理工作帶來了全新理念，護(hù)理工作的科學(xué)性、時效性和安全性離不開信息化，信息促進(jìn)管理，管理促進(jìn)效益。

［1］趙艷，朱立峰.病區(qū)護(hù)理信息系統(tǒng)在我院的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2008，6(23):67－69.

［2］謝海英，王曉霞，李妮，等.護(hù)理信息系統(tǒng)的整合與應(yīng)用 ［J］.護(hù)理管理雜志，2012，7(12):514－515.

［3］羅秀娟，鄭林，吳曉銳，等.移動護(hù)理信息系統(tǒng)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實踐與研究，2013，10(18):7－8.

［4］陳利佳，李剛榮.重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)在臨床的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生信息管理雜志，2010，5(7):47－49.

［5］田曉麗，劉書琴，常建國，等.護(hù)理管理系統(tǒng)軟件的開發(fā)及應(yīng)用 ［J］.中華醫(yī)院管理雜志，1995，6 (11):352－353.

［6］余桂珍，陳慧，梁康炎，等.護(hù)理部信息管理系統(tǒng)軟件的開發(fā)與應(yīng)用 ［J］.護(hù)理研究，2011，9(21): 2425－2426.

R197

B

1002－2376(2015)03－0127－02

寧夏自然科學(xué)基金項目 (項目編號:NZ14172)

2014－12－05