同型半胱氨酸聯(lián)合腦鈉肽檢測在維持性血液透析患者中的應用

張博雅

黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

同型半胱氨酸聯(lián)合腦鈉肽檢測在維持性血液透析患者中的應用

張博雅

黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的探討同型半胱氨酸(Hcy)聯(lián)合腦鈉肽(BNP)檢測在維持性血液透析(MHD)中的應用價值。方法隨機選取2010年1月—2015年1月與該院進行維持性血液透析治療的尿毒癥患者116例作為研究對象，選擇50例健康體檢患者為對照組。所有患者均行維持性血液透析1年以上，已排除失訪病例。采集所有患者血液透析前后外周靜脈血進行檢查，應用放射免疫法檢測透析前后BNP、Hcy指標，并根據(jù)患者透析后心血管風險事件發(fā)生率分析Hcy聯(lián)合BNP在MHD中檢測意義。結(jié)果血透組患者透析前Hcy、BNP指標均高于透析后(P＜0.05)，并且透析前后Hcy、BNP指標均明顯高于對照組(P＜0.05)；隨訪復查中發(fā)生心血管疾病63例，其透析前后BNP及Hcy指標明顯高于無并發(fā)心血管疾病患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論BNP聯(lián)合Hcy檢測可作為維持性血液透析患者心血管風險事件發(fā)生的高危預警因素，具有臨床應用及推廣價值。

同型半胱氨酸；腦鈉肽；維持性血液透析；應用價值

維持性血液透析是指通過體外血液血液透析或腹膜透析的方式，濾過腎功能不全患者血液中代謝廢物與毒素，維持機體的水電解質(zhì)平衡及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，是目前延長尿毒癥患者生存期的主要治療方式，但維持型血液透析并不能夠完全代替腎臟所有的代謝及內(nèi)分泌功能，血液透析僅能對各種水溶性小分子物質(zhì)進行透析，因此對于長時間血液透析治療的患者，可能發(fā)生多種維持性透析并發(fā)癥等，其中以血漿成分異常導致的心血管疾病較為常見[1]，嚴重影響尿毒癥患者血液透析效果及生存期[2]。臨床已證實腦鈉肽與同型半胱氨酸水平與透析患者并發(fā)心血管疾病密切相關(guān)[3]，該研究隨機選取2010年1月—2015年1月與該院進行維持性血液透析治療的尿毒癥患者116例作為研究對象，旨在探討同型半胱氨酸聯(lián)合腦鈉肽檢測在維持性血液透析中的應用價值，現(xiàn)將實驗結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2010年1月—2015年1月與該院進行維持性血液透析治療的尿毒癥患者116例作為研究對象，另篩選該院體檢中心健康人50例作為對照組。其中血透組男性69例，女性47例，年齡在21～73歲，平均年齡(42.3±4.5)歲，對照組男性21例，女性29例，年齡在23～65歲，平均年齡為(41.6±2.9)歲，兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義，實驗具有可比性。所有患者均行維持性血液透析1年以上，已排除失訪病例。其中慢性腎小球腎炎患者39例，原發(fā)性高血壓29例，梗阻性腎疾病 13例，糖尿病腎病25例，多囊腎10例，所有患者對該實驗完全知情同意，符合維持性血液透析治療指證，已通過該院倫理道德委員會審核。

1.2 實驗方法

所有患者維持性血液透析時間在1年以上，均采用HD標準碳酸氫鹽透析，采用該院費森尤斯透析機，透析膜均使用聚砜膜，透析膜面積為114～116，透析液流量為500mL/min。每周2～4次，透析時間4～4.5 h。對照組患者采集清晨空腹外周血液進行檢測，血液透析患者采集透析前后靜脈血4 mL進行處理。所有血液標本采用放射免疫法測定血漿BNP以及Hcy指標，試劑盒由北京福瑞生物公司提供，操作步驟完全按照試劑盒說明書進行。

1.3 評價標準

隨訪復查對患者進行心臟多普勒超聲檢查以及平板運動實驗，必要時可進行DSA檢查對患者血管病變進行確診，明確患者是否發(fā)生心血管合并癥。

1.4 統(tǒng)計方法

采用IBM SPSS 19統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析。計量資料采用t檢驗，應用(x±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析前后H cy、BNP指標的變化

比較對照組與血透患者透析前后Hcy、BNP指標比較可知，血透組患者透析前后Hcy（t=6.339,P=0.002）、BNP（t=13.001,P=0.000）比較差異有統(tǒng)計學意義，但血透組患者透析前后Hcy、BNP水平均高于對照組相應指標，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果見表1。

表1 血透組與對照組患者Hcy、BNP指標比較結(jié)果（x±s）

2.2 BNP、Hcy指標與心血管風險事件發(fā)生相關(guān)性分析

隨訪復查中發(fā)生心血管疾病63例，發(fā)生心血管疾病患者于未發(fā)生心血管疾病患者比較，透析前發(fā)生心血管疾病患者BNP、Hcy水平高于未發(fā)生心血管疾病患者，差異具有統(tǒng)計學意義；其透析后BNP（t=11.169,P=0.000）、Hcy（t=3.023,P=0.032）比較，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果見表2。

表2 未發(fā)生與并發(fā)心血管疾病患者的BNP、Hcy指標比較（x±s）

3 討論

血液透析目前已成為腎功能不全患者的常用治療手段，并且對于尿毒癥患者，采用維持性血液透析治療可延長患者生存期，緩解臨床癥狀并改善生活質(zhì)量，但同樣長時間進行維持性透析可導致諸多并發(fā)癥的發(fā)生，其中以心血管疾病最為常見，且對患者健康安全等威脅性最高[4]。臨床研究證實氧化應激反應可直接導致腎衰竭的發(fā)病，由于血透患者初始應激狀態(tài)的存在，并且受透析后自由基清除系統(tǒng)的損傷以及體內(nèi)活性氧成分的增多，導致患者氧化應激狀態(tài)的進一步增加，而高氧化應激狀態(tài)便是導致液透析患者心血管事件高發(fā)的主要原因之一[5]。因此早期預警血透患者心血管事件對保障血透患者治療效果及生命安全具有重要意義。

該實驗結(jié)果顯示，血透組患者透析前Hcy、BNP指標分別為(23.15±4.61)、(157.2±20.1)，均高于透析后(16.72±2.7)、(93.6±10.9)，并且血透組患者透析前后Hcy與BNP水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，并且透析前Hcy、BNP指標均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；而在對透析后心血管事件發(fā)生結(jié)果分析中，并發(fā)心血管疾病患者透析前后BNP及Hcy指標明顯高于無并發(fā)心血管疾病患者，差異有統(tǒng)計學意義。通過實驗回顧分析可知，血透組患者由于腎功能衰竭導致無法對血液中代謝廢物以及毒素濾過清除，因此血透患者Hcy與BNP指標均高于正常對照組，而通過血液透析治療，可實現(xiàn)腎替代對患者血液中代謝廢物以及毒素進行濾過清除，Hcy、BNP指標較透析前顯著下降，但體外透析仍不能完全替代腎功能[6]，導致透析后 Hcy、BNP指標雖顯著下降，但與健康對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。

而對于BNP、Hcy與心血管并發(fā)癥的相關(guān)性分析可知，查芳芳[7]通過臨床調(diào)查已證實BNP水平變化可以敏感且特異地反映患者左心室功能的變化情況，在心血管疾病的發(fā)病、診斷以及治療、預后評估等各個方面都具有十分重要的臨床意義。盡管BNP的血流動力學因素目前已研究清楚，但慢性腎衰血透患者的血漿BNP濃度與心臟功能的關(guān)系以及心血管并發(fā)癥的機制尚未明確，慢性腎衰患者常伴有較高的心血管疾病發(fā)病幾率[8]，而該實驗結(jié)果證實慢性腎衰血透患者血漿BNP濃度與心血管疾病的發(fā)生率有顯著的相關(guān)性，血漿BNP濃度可以作為一個預測心血管事件死亡的敏感指標；而Hcy指標過高可引起血管損傷、動脈粥樣硬化和血栓栓塞性疾病的獨立危險因素，直接影響心血管結(jié)構(gòu)和功能，因此高Hcy指標同樣與患者心血管并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)，因此Hcy與BNP可作為預測心血管事件死亡的敏感指標。

綜上所述，腎功能不全患者血漿BNP及Hcy指標明顯升高，通過血液透析可降低BNP及Hcy指標，但無法降低至正常標準，而對于透析治療后并發(fā)心血管疾病患者，其BNP及Hcy指標明顯高于無心血管疾病并發(fā)癥，因此BNP聯(lián)合Hcy檢測可作為維持性血液透析患者心血管風險事件發(fā)生的高危預警因素，具有臨床應用及推廣價值。

[1]Buccianti G,Baragetti I,Bamonti F,et a1．Plasma homocysteine levels and cardiovascularmortality in patientswith end-stage renal disease[J].J Nephrol,2014,27(1):405-410.

[2]張燕燕,張曉東,李瑛,等.維持性血液透析對慢性腎衰合并心功能不全患者體內(nèi)N端腦鈉肽前體及心臟功能的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2012,18 (11):1546-1547.

[3]賀云嵐,鄔碧波,張黎明,等.血液透析患者腦鈉肽水平與左心功能不全及血容量負荷的關(guān)系[J].中國血液凈化,2010,9(10):546-547.

[4]曾匯慶,梁葉青,伍煥平.慢性心力衰竭住院患者腎功能不全的發(fā)生率及其預后價值[J].臨床薈萃,2013,25(2):796-798.

[5]劉婧,孫倩美.腦鈉肽與慢性腎臟病患者心血管疾病關(guān)系的研究進展[J].中國血液凈化,2008,7(1):38-41.

[6]李國剛,劉惠蘭,薛菲,等.血漿腦鈉肽水平在各期慢性腎臟病患者中的變化及與心功能關(guān)系的研究[J].首都醫(yī)科大學學報,2013,29(4):497-500.

[7]查芳芳.腦鈉肽對血液透析患者心功能不全的臨床診斷意義[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2013,39(3):293-295.

[8]楊松濤,覃蓮香,胡軍,等.血液透析患者血漿同型半胱氨酸與心血管疾病的關(guān)系[J].中國血液凈化,2009,8(12):665-666.

The App lication w ith Hom ocysteine and Brain Natriuretic Peptide in M aintenance Hem odialysis Patients

ZHANG Bo-ya
Departmentof Nephrology,the First Hospital of Qiqihar,Qiqihar,Heilongjiang,161000 China

ObjectiveTo discuss the Application with Homocysteine and brain natriuretic peptide in maintenance hemodialysis patients.M ethodsSelected 116 hemodialysis in uremic as study from January 2010 to January 2015 in our hospital,and selected 50 healthy people as a control group.All patientswere performed maintenance hemodialysismore than 1 year,excepted those lost to follow-up.Collected all patients'peripheral venous blood before and after hemodialysis and used riamethod to detect the BNP and Hcy.The incidence of cardiovascular events risk analysis Hcy joint significance of BNP testing in accordance with MHD patients after dialysis.Resu ltsHemodialysis patients before dialysis Hcy,BNP indicatorswere higher than after dialysis(P＜0.05), and before and after dialysis Hcy,BNP indicatorswere significantly higher(P＜0.05);63 patientswith cardiovascular disease in the follow-up review,BNP and its frontand rear dialysis Hcy index than those without concurrent cardiovascular disease,P＜0.05,statistically significant.ConclusionBNP and Hcy detect high-risk warning as cardiovascular risk factors inmaintaining blood incident dialysis patients,with clinical app lications and promotional value.

Homocysteine;Natriuretic peptide;Hemodialysis;Value

R473.5

A

1674-0742（2015）07（b）－0191-02

2015-04-11）

張博雅（1981-），女，回族，河北遷安人，本科，主治醫(yī)師，主要從事腎臟內(nèi)科常見病診療工作。