CK-MB活性測定方法的影響及其與疾病臨床關系分析

張婧，王蘭蘭

1.安陽市人民醫(yī)院，河南安陽 455000；2.河南省鶴壁市傳染病醫(yī)院，河南鶴壁 458000

CK-MB活性測定方法的影響及其與疾病臨床關系分析

張婧1，王蘭蘭2

1.安陽市人民醫(yī)院，河南安陽 455000；2.河南省鶴壁市傳染病醫(yī)院，河南鶴壁 458000

目的探討臨床患者CK-MB測定采用免疫抑制法出現(xiàn)假性增高的影響因素以及分析增高與疾病譜的關系。方法選用自2010年12月—2012年2月來該院就診2 100例患者作為研究對象，運用免疫抑制法和速率法分別測定磷酸激酶同工酶（CK-MB）和磷酸激酶(CK)活性。計算其比值(CK-MB/CK)與疾病譜的關系和分析CK-MB活性出現(xiàn)假性升高的影響因素。結果在2100例標本中測定出153例為CK-MB/CK超過30%患者，占總人數(shù)的7.28%，其中49例臨床診斷為心肌梗死，104例臨床診斷為非心肌梗死，占總人數(shù)4.95%。非心肌梗死患者中發(fā)生率最高的為惡性腫瘤31例（29.8%），其次是心血管病患者，CK-MB/CK增高程度與性別、年齡存在直線相關性（r=-0.307，-0.329、P=0.002,0.001＜0.05）。結論CK-MB/CK增高超過30%現(xiàn)象在惡性腫瘤等非心肌梗死疾病中存在率極高，并且存在導致CK-MB活性假性增高現(xiàn)象，故臨床采用免疫抑制法檢測應重視假性增高對疾病檢測的影響。

免疫抑制法；CK-MB/CK；假性增高

磷酸肌酸激酶同工酶血清中磷酸肌酸激酶[1]的大致有 3種來源：心肌細胞、骨骼肌細胞和腦細胞，在還沒有發(fā)現(xiàn)肌鈣蛋白前，心肌型磷酸激酶同工酶是作為一種測定心肌梗死（AMI）的標準，隨著臨床研究深入，免疫抑制法測定CK-MB活性增高及CKMB/CK超過30%并不僅從心肌梗死患者身上發(fā)現(xiàn)，許多比值超過30%的患者臨床上并不符合心肌梗死的診斷。并且在檢測過程中存在CK-MB活性大于CK活性，甚至會出現(xiàn)超過CK活性2倍等假性增高現(xiàn)象[2]。為了探討對CK-MB活性測定采用免疫抑制法出現(xiàn)假性增高的影響因素以及增高現(xiàn)象和患者疾病譜關系，現(xiàn)選取2010年12月—2012年2月來該院就診2 100例患者作為研究對象，對CK-MB/CK超過30%患者進行病因?qū)W分析。結果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選用自2010年12月—2012年2月來該院就診患者2 100例標本中，通過免疫抑制法測定磷酸激酶同工酶（CK-MB）和速率法測定磷酸激酶(CK)活性，計算其比值(CK-MB/CK)。所有患者標本中153例CK-MB/CK比值測定超過30%，49例為心肌梗死患者，104例為非心肌梗死型患者，占總人數(shù)的4.95%，年齡在11～89歲。平均年齡（49.2±4.98）歲。

1.2 儀器設備

磷酸激酶同工酶（CK-MB）活性用免疫抑制法測定，磷酸激酶(CK)活性用速率法測定，肌酸激酶(CK)測定試劑盒和肌酸激酶MB型同工酶（CK-MB）測定試劑盒采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司的，按照試劑盒操作要求，配套儀器采用邁瑞B(yǎng)S-800全自動生化分析儀，分析CK-MB/CK比值。CK活性參考值：0～24 U/L,CK-MB活性參考值：0～190 U/L。

1.3 診斷和標準

以CK-MB/CK超過30%為診斷標準，患者疾病譜查閱住院病歷并且根據(jù)臨床病理檢查結果和影像學、心電圖作為依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計方法

計算CKMB/CK的比值，根據(jù)疾病譜分布類型分別統(tǒng)計CK-MB/ CK＞30%和CK-MB/CK＞50%的例數(shù)和所占比例。統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，CK-MB/CK增高程度與疾病譜患者人數(shù)之間關系采用χ2檢驗，CK-MB/CK增高程度與性別、年齡之間關系采用直線相關分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床選取2 100例標本中CK-MB/CK增高超過30%的患者及就診疾病譜關系對比分析

在所選取的病例中有8種疾病CK-MB/CK增高超過30%，查閱臨床就診病歷本可以看出，153例患者中49例為心肌梗死型患者，104例為非心肌梗死型患者，其中31例為惡性腫瘤，20例為心血管患者，6例為乙肝患者，5例為丙肝患者，2例為HIV患者，10例為腎病患者，11例為 2型糖尿病，19例為結核患者。在非心源性心肌梗死患者中其中腫瘤疾病、心血管疾病和結核患者最高占了70例（67.3%），腫瘤患者發(fā)生率最高為31例（29.8%）。惡性腫瘤患者、心血管患者、結核患者與CK-MB/CK增高程度存在統(tǒng)計學差異（χ2=5.226,6.400,5.158、P=0.022,0.011,0.023＜0.05），其他疾病與CK-MB/CK增高程度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 CK-MB/CK增高超過30%的患者與臨床疾病的關系

2.2 所選取患者人數(shù)CK-MB/CK增高程度與患者性別、年齡等影響因素比較分析

性別方面，患者人數(shù)男51例（49%），女53例（53%），CK-MB/CK增高程度和性別之間存在顯著直線相關性（r=-0.307，P=0.002＜0.01），年齡方面，小于20為13例，20～40歲為15例，40～60歲為30例，60歲以上為46例，CK-MB/CK增高程度和年齡之間存在顯著直線相關性（r=-0.329，P=0.001＜0.01）。見表1。

表2 所選取患者人數(shù)CK-MB/CK增高程度與性別、年齡等之間的關系

3 結論

隨著生物學技術發(fā)展，對于臨床CK-MB測定方法越來越先進，免疫抑制法測定CK-MB活性診斷疾病已經(jīng)不局限于心肌損傷或心肌梗死（AMI）疾患上[3]，由于其簡便、迅速、靈敏性高和操作方便的優(yōu)勢，更多與CK-MB相關的疾病也開始采用免疫抑制法測定，隨著使用頻率增高，在檢測結果上也出現(xiàn)了一些問題[4]，主要是CK-MB活性采用免疫抑制法測定臨床上會出現(xiàn)假性增高現(xiàn)象，該研究采用該院選取的2 100例患者標本，經(jīng)免疫抑制法測量結果顯示104例（4.9%）為非心肌梗死患者，與李小東等人在臨床研究中得出的結論一致，非心肌梗死患者CK-MB/CK增高超過30%占總患者人數(shù)比例相同。在104例患者檢測中，31例患者病理診斷為惡性腫瘤，占總患者人數(shù)29.8%，與馬驄等人[6]在血清CK-MB/CK大于30%的病因分析一文中占總人數(shù)比例不一致，可能是因為選取的樣本人數(shù)太小或者測量操作不精確原因。該研究發(fā)現(xiàn)當CK-MB/CK＞50%以上，有較多比例的人數(shù)（20例）疾病譜診斷為惡性腫瘤疾患，遠遠超過其他疾病，說明惡性腫瘤患者中造成CK-MB假性增高影響因素較多，臨床惡性腫瘤患者也較多見，這與李瑞等人[7]臨床測定中測定CK-MB活性大于CK的兩倍以上，要考慮到可能存在惡性腫瘤存在結果的結論相同。

該研究對CK-MB假性增高影響因素分析[8]，運用免疫抑制法測定CK-MB的活性原理：用抗M抗體抑制M亞基活性同時對B亞基活性沒有影響作用，從而可以測定出B亞基的活性，CKMB活性就是B亞基活性的2倍。健康人體內(nèi)不存在或者很少有影響因素可以影響到CK-MB活性檢測結果，在患有如腫瘤、心血管疾病、免疫炎癥性疾病等器質(zhì)性病變患者，CK-BB、巨CK1、巨CK2等影響測定因素在血液中大量存在，成為影響因子，從而影響到檢測結果，這就很好的解釋了CK-MB假性增高的現(xiàn)象多發(fā)生在腫瘤患者體內(nèi)。

該研究CK-MB活性采用免疫抑制法測定出現(xiàn)假性升高現(xiàn)象的影響因素[9]：①心血管疾病、腫瘤、免疫炎癥性疾病等器質(zhì)性病變患者體內(nèi)存在CK-BB影響，對于某些CK-BB影響小的病人CK-MB活性檢測時可以忽略CK-BB的含量，再進行M亞基抑制，可能不會出現(xiàn)CK-MB活性假性增高現(xiàn)象，但是一些腫瘤、炎癥疾病或心血管病患損傷體內(nèi)CK-BB含量增高，會影響到免疫抑制法測定CK-MB活性。②患者體內(nèi)存在巨CK的影響，巨CK包括巨CK-1和巨CK-2，巨CK-1是一種大分子復合物，主要由CK同工酶與自身免疫球蛋白（IgA或IgG）形成，在中老年婦女體內(nèi)比較多見，巨CK-2是線粒體CK（CK-MT）相互聚合形成的大分子寡聚體聚合物。當線粒體崩解時CK-2進入血液中，CK-MT與CK-M亞基不同，不能被抗M所抑制。巨CK含量增多存在某些患者體內(nèi)，都會影響CK-MB測定活性。③患者體內(nèi)存在免疫球蛋白或腫瘤細胞分泌蛋白，會對免疫抑制法測量結果產(chǎn)生影響，尤其是在腫瘤疾病患者身上很常見，該研究得出CK-MB/ CK增高程度與性別、年齡之間存在直線相關關系（r=-0.307，-0.329、P=0.002,0.001＜0.05），年齡越大，CK-MB/CK增高程度也越大，這可能與患者年齡增長，免疫力和新陳代謝降低，心血管疾病、腫瘤、免疫炎癥性疾病等患病率也會增高有關，CK-MB/CK增高程度也越大，男性患者也增多，可能與男性患者吸煙、飲酒等不良習慣引起疾病有關。

所以在檢測結果異常時應該將根據(jù)患者初步疾病診斷、相關癥狀體征、心電圖和腦電圖等排除上述因素的干擾，分析是否存在心肌損害或心肌梗死現(xiàn)象。臨床上免疫抑制法測定CK-MB雖然具有簡便、實用、易于操作的特點，該研究認為對于出現(xiàn)CK-MB偏高或者活性高于CK活性現(xiàn)象的檢測結果時要小心求證，醫(yī)務人員不可輕易下心肌梗死診斷，以免延誤病情，可以通過CK同工酶瓊脂糖電泳法確定患者體內(nèi)是否存在CK-BB、巨CK或者免疫球蛋白干擾，也可以根據(jù)病情選擇相應的離子交換層析法、放射免疫法等方法檢測，避免檢測誤差和延誤病情。

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The Relationship Between the M ethod of Determ ination of CK-MB Activity and Disease

ZHANG Jing1,WANG Lan-lan2
1.Department of laboratory,the People's Hospital of Anyang City,Anyang,Henan Province,455000 China；2.Department of laboratory,the Infectious Diseases Hospital of HebiCity,Hebi,Henan Province,458000 China

ObjectiveTo explore the influence factors of pseudo higher in CK-MB detection using the immunosuppressivemethod and analyse the relationship between diseases spectrum and pseudo higher.Methods2100 patientswere selected as the research objects in our hospital from December 2010 to February 2012.Used immune suppression method and ratemethod to detect the activity of phosphate kinase isoenzyme(CK-MB)and phosphate kinase(CK).Calculated the ratio(CK-MB/CK)and analysed the relationship between the ratio and diseases spectrum and the influencing factors of false increase of CK-MB activity.Results2100 specimenswere detected and 153(7.28%)patients'CK-MB/CK weremore than 30%,ofwhich 49 caseswere diagnosed as acute myocardial infarction,104 (4.95%)patientswith a clinical diagnosis of non myocardial infarction.Non myocardial infarction patients with the highest incidence rate ofmalignant tumor in 31 cases (29.8%),followed by patients with cardiovascular disease, there are linear correlation between the increased degree of CK-MB/CK with age and sex(r=-0.307,-0.329,P=0.002,0.001＜0.05).ConclusionThe phenomenon which the increase of CK-MB/CK ismore than 30%existing widely in malignant tumors and other nonmyocardial infarction diseases,and existing the phenomenon which leading to the false increase of CK-MB activity.So when use the immune inhibitory test in clinic should pay attention to the influence of false increase on disease detection.

Immune suppressionmethod;CK-MB/CK;False increase

R466.112

A

1674-0742（2015）07（b）－0179-02

2015-04-11）

張婧（1983-），女，本科，檢驗師，主要從事醫(yī)學檢驗工作。