除顫在院前急救心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用和護(hù)理措施

周新，高霞

1.新疆烏魯木齊市紅十字急救中心，新疆烏魯木齊 830091；2.新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院普外二科，新疆烏魯木齊 830049

除顫在院前急救心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用和護(hù)理措施

周新1，高霞2

1.新疆烏魯木齊市紅十字急救中心，新疆烏魯木齊 830091；2.新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院普外二科，新疆烏魯木齊 830049

目的探討總結(jié)除顫在院前急救心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用和護(hù)理措施，促進(jìn)急救心肺復(fù)蘇的成功率。方法回顧分析該中心2011年11月—2014年11月期間搶救的心搏驟?；颊?00例，根據(jù)急救方式分為兩組，觀察組采用AED除顫器配合心肺復(fù)蘇搶救措施進(jìn)行急救，對照組采用常規(guī)心肺復(fù)蘇措施進(jìn)行急救，對比兩組患者心肺復(fù)蘇成功率以及急救存活率。結(jié)果觀察組現(xiàn)場心肺復(fù)蘇33例（22.0%），對照組現(xiàn)場心肺復(fù)蘇15例（10.0%），兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.3571，P=0.0206）；觀察組患者出院存活率明顯優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.7575，P=0.0031）。結(jié)論在院前急救中進(jìn)行早期除顫處理可有效提升心肺復(fù)蘇的成功率，及時(shí)配合急救醫(yī)生做好除顫措施的配合工作，以提高急救成功率，促進(jìn)患者生存。

自動(dòng)體外除顫器；院前急救；護(hù)理措施；心肺復(fù)蘇

心臟驟停則屬于院前急救過程中患者極易發(fā)生的嚴(yán)重心臟障礙，為提升對于心臟驟?；颊邔τ谛姆螐?fù)蘇的成功率，可給予一定的心臟除顫，通過一定程度的能量脈沖經(jīng)胸壁刺激患者心房，并對心肌纖維消除折返通道，進(jìn)行同步除極，有效抑制心肌的纖維性顫動(dòng)，通過高節(jié)律的竇房結(jié)起搏點(diǎn)來主導(dǎo)心臟節(jié)律，確保心臟射血量良好，使患者心率恢復(fù)正常[1]。早期的除顫在急救心肺復(fù)蘇中具有極為重要的治療意義。但是醫(yī)院急救室大型除顫設(shè)備無法應(yīng)對院前急救的具體使用要求，隨著除顫技術(shù)的不斷發(fā)展，在80年代后期開始逐漸出現(xiàn)便攜式自動(dòng)體外心臟除顫器AED為急救除顫提供了良好的設(shè)備保障，受到廣泛關(guān)注。該研究在2011年11月—2014年11月通過回顧分析該中心采用AED除顫器對院前心搏驟停患者300例臨床資料，總結(jié)除顫急救措施方法與護(hù)理措施，提升心肺復(fù)蘇成功率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該中心2011年11月—2014年11月期間收治的心搏驟停患者300例，男性142例，女性158例，年齡23～75歲，平均年齡（61.7±2.1）歲，急救環(huán)境多發(fā)生在家中、馬路以及商場，300例患者中冠心病患者76例，肺心病44例，心律失常20例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒12例，觸電6例，高血壓性心臟病32例，溺水10例，心肌疾病30例。按照現(xiàn)場搶救方式分為觀察組與對組組，觀察組150例，男性70例，女性80例，年齡23～74歲，平均年齡（62.7± 2.7）歲，采用AED除顫器配合心肺復(fù)蘇搶救措施進(jìn)行急救，對照組150例，男性72例，女性78例，年齡24～75歲，平均年齡（62.1±3.4）歲，采用常規(guī)心肺復(fù)蘇措施進(jìn)行急救。兩組患者在年齡、性別以及病情等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 急救方法

急救人員接診后，到達(dá)救援現(xiàn)場立即進(jìn)行人工呼吸、氣道開放、胸外心臟按壓、氣管插管、建立靜脈通道、電除顫等一系列搶救措施。救援現(xiàn)場心臟驟停判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者突然出現(xiàn)意識模糊或昏迷，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音衰減或停止；無呼吸頻率，胸部起伏癥狀消失；檢測眼部瞳孔放大，光反射散亂；口唇與皮膚黏膜發(fā)紺或呈灰暗色；心電圖表明心室停止活動(dòng)，電機(jī)械分離。

對照組：心臟驟停急救措施：做好各項(xiàng)急救物質(zhì)準(zhǔn)備，例如急救藥物、心臟除顫儀器、呼吸機(jī)，吸痰輔助設(shè)備等。及時(shí)建立靜脈通道，給予患者吸氧并配合進(jìn)行胸外心臟按壓，觀察患者意識情況，及時(shí)采用自動(dòng)體外除顫器，給予心臟除顫，迅速完成止血、補(bǔ)液、注射腎上腺激素等各項(xiàng)急救措施，必要時(shí)建立人工呼吸支持治療。

觀察組：在對照組急救措施的基礎(chǔ)上配合使用AED除顫器，在患者身體各部位快速涂抹專業(yè)導(dǎo)電糊，將電極板準(zhǔn)確安放于各處，電極板緊貼傷者皮膚，調(diào)整放電量（150～200 J），操作時(shí)注意避免與患者接觸，防止誤傷觸電。

1.3 急救護(hù)理方法

1.3.1 心肺復(fù)蘇護(hù)理 由于患者發(fā)生心臟驟停后易造成腦部供血不足，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血性損傷或腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。對此在心肺復(fù)蘇過程中以及完成心臟急救措施后醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者腦水腫情況，根據(jù)患者病情適當(dāng)給予皮質(zhì)激素或脫水劑予以治療。加強(qiáng)院前急救中心臟狀態(tài)的監(jiān)測，保持患者呼吸道的通暢，適當(dāng)進(jìn)行人工吸氧護(hù)理。

1.3.2 心理護(hù)理 若患者在心肺復(fù)蘇后可及時(shí)與其溝通，了解患者心理特征，根據(jù)患者心理特點(diǎn)制定針對性的心理疏導(dǎo)，緩解患者心理情緒，同時(shí)與患者家屬溝通，讓患者家屬了解該癥狀的嚴(yán)重情況以及除顫急救的治療目的，讓家屬積極配合急救工作的進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

急救心肺復(fù)蘇成功指征：觸摸患者大動(dòng)脈有搏動(dòng)感；胸腹起伏有呼吸感；散大的瞳孔慢慢縮小，眼角膜逐漸濕潤；血壓可檢測，心電圖顯示恢復(fù)竇性；嘴唇皮膚轉(zhuǎn)為紅潤。在心肺復(fù)蘇急救期間不可輕易停止，當(dāng)患者無心搏、無自主呼吸并在常溫狀態(tài)下心肺復(fù)蘇30 min以上無變化者可考慮終止復(fù)蘇。觀察記錄兩組患者心肺復(fù)蘇成功率以及急救存活率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心搏驟停至開始復(fù)蘇時(shí)間與復(fù)蘇成功對比情況

觀察組現(xiàn)場心肺復(fù)蘇33例（22.0%），對照組現(xiàn)場心肺復(fù)蘇15例（10.0%），兩組對比差異顯著（χ2=5.3571，P=0.0206）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者在心搏驟停6 min以內(nèi)成功復(fù)蘇率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0799，P=0.0433），見表1。

表1 兩組患者心搏驟停至開始復(fù)蘇時(shí)間與復(fù)蘇成功對比情況[n（%）]

2.2 兩組心肺復(fù)蘇成功患者出院存活率對比結(jié)果

觀察組33例患者中康復(fù)出院7例（廣泛性下壁心肌梗死），4例痊愈出院，另有3例為蛛網(wǎng)膜下腔出血，伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損傷情況下出院；余下26例患者由于出血多器官衰竭、腦死亡等情況家屬放棄治療死亡。對照組15例患者中14例出現(xiàn)多器官衰竭傷亡，1例痊愈出院。兩組患者出院存活率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.7575，P=0.0031），見表2。

表2 兩組心肺復(fù)蘇成功患者出院存活率對比情況[n（%）]

3 討論

在國內(nèi)外較多文獻(xiàn)報(bào)道中研究認(rèn)為心跳驟停的主要因素為室顫，而電子脈沖能力除顫則屬于臨床急救中最有效的治療措施[3-5]。早在上世紀(jì)美國Claude Beek等通過采用電擊除顫方式為室顫患者成功除顫，表明該方式具有極大的應(yīng)用價(jià)值，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，除顫設(shè)備的深入研究改進(jìn)，在80年代初期便攜式電擊除顫儀器開始逐漸應(yīng)用于臨床急救中，受到急救醫(yī)務(wù)人員良好的評價(jià)，尤其在救援初期除顫提供了良好的治療，提升了心肺復(fù)蘇的成功率，拯救了廣大患者的生命。

在院前急救過程中，到達(dá)救援現(xiàn)場時(shí)急救人員需及時(shí)攜帶除顫設(shè)備，給予CPR急救處理，并行心肺復(fù)蘇，若患者出現(xiàn)室顫癥狀需立即進(jìn)行除顫救治，盡量在接診5min內(nèi)完成除顫急救。有相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，有超過50%以上的心臟驟停因素為心室顫動(dòng)[4]，有效治療為電除顫，但是電除顫的成功率會(huì)隨著時(shí)間的延遲而逐步降低，因此在救援現(xiàn)場的目擊者盡量給予患者早期心肺復(fù)蘇處理，以提升患者存活率。該組病例中部分患者在院前急救過程中出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，經(jīng)迅速給予除顫處理后成功復(fù)蘇33例患者，在回院救治后7例患者存活出院，與對照組相比無論是現(xiàn)場復(fù)蘇成功率還是治療存活率均有顯著優(yōu)勢，（χ2=8.7575，P=0.0031）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過研究發(fā)現(xiàn)，越是及早給予除顫急救成功復(fù)蘇，其患者在住院治療期間存活率也越大。丁亞琴等[6]相關(guān)研究認(rèn)為，心肺復(fù)蘇的成功率與時(shí)間的長短緊密相關(guān)，其中到達(dá)救援現(xiàn)場開始急救的時(shí)間以及患者發(fā)生室顫到應(yīng)用AED除顫的時(shí)間均會(huì)影響復(fù)蘇成功率，每延遲1min其復(fù)蘇成功率則會(huì)降低7%～10%。因此，院前急救過程中及時(shí)采取除顫方式進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可為心肺復(fù)蘇提高成功率。該組研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似。

如何迅速急救患者則是急救醫(yī)務(wù)人員所面對的主要問題。筆者通過自身工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以下幾點(diǎn)在急救過程中的護(hù)理體會(huì)：①胸外心臟按壓，在心臟驟?；颊叩募本忍幚碇芯仍藛T第一時(shí)間給予胸外心臟按壓可極高地提升患者生存率?？捎行У脑黾恿嘶颊叩难髁?，提升心肺復(fù)蘇的成功率。②除顫，在研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)心臟驟停或室顫后2min內(nèi)給予除顫救治，有極高的成功率。急救護(hù)理人員在除顫操作中應(yīng)積極配合醫(yī)生，密切觀察患者情況，適當(dāng)調(diào)整能量轉(zhuǎn)換，可同時(shí)與胸外按壓配合進(jìn)行。③氣管插管護(hù)理，氣管插管屬于急救中幫助患者通氣的有效手段之一，該方式可最大程度保證氧氣的吸入量。另外在院前急救中也要避免過于執(zhí)著于辨聽心音，以及等待心電設(shè)備對患者的檢查，因?yàn)樯鲜鎏幚泶胧┚鶗?huì)浪費(fèi)較多的搶救時(shí)間。若在急救中患者突發(fā)意識喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，即可立即采取心肺復(fù)蘇處理。

綜上所述，在院前急救中進(jìn)行早期除顫處理可有效提升心肺復(fù)蘇的成功率，同時(shí)急救人員需熟練掌握心肺復(fù)蘇的急救相關(guān)知識以及操作技能，及時(shí)配合急救醫(yī)生做好除顫措施的工作，通過嚴(yán)密觀察患者病情，對可能發(fā)生的情況進(jìn)行一個(gè)準(zhǔn)確的預(yù)防性準(zhǔn)備，以提高急救成功率，促進(jìn)患者生存。

[1]李素青.喉罩在院前急救心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014 (13):508.

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[5]馬忠蘭,蘭嵐.除顫術(shù)在院前急救的運(yùn)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2013,11(2):104-105.

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[7]趙力.ZOLL除顫儀在院前急救中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2013(45): 56-57.

Defibrillation Applied to the Cardiopulmonary Resuscitation in Pre-hospital Care and the Corresponding Nursing M easures

ZHOU Xin1，GAO Xia2
1.Xinjiang Urumqi Red Cross Emergency Center,Urumqi,Xinjiang Uygur Autonomous Region,830091 China;2.Second Department of General Surgery,Xinjiang Urumqi Friendship Hospital,Urumqi,Xinjiang Uygur Autonomous Region,830049 China

ObjectiveTo investigate and summarize defibrillation app lied to the cardiopulmonary resuscitation in pre-hospital care and the corresponding nursingmeasures so as to increase the success rate of emergency cardiopulmonary resuscitation.M ethodsA retrospective analysiswas conducted on the 300 caseswith sudden arrest of heartbeat rescued in Xinjiang UrumqiRed Cross E-mergency Center from November 2011 to November 2014.The patientswere divided into two groups in accordance with the rescue method.The observation group was rescued by AED defibrillator combined with cardiopulmonary resuscitation,and the control group was rescued by the conventional cardiopulmonary resuscitation.And the success rate of resuscitation and survival rate of rescue were compared between the two groups.Results33 cases(22.0%)were rescued successfully in the observation group,15 cases(10.0%)were rescued successfully in the control group,the difference between the two groups was statistically significant(χ2= 5.3571，P=0.0206).The survival rate after discharge of the observation group wasmuch higher than that of the control group with statistically significant difference(χ2=8.7575,P=0.0031).ConclusionEarly defibrillation treatment can effectively improve the success rate of cardiopulmonary resuscitation.In order to improve the rescue success rate and the survival rate of the patients,cooperation of defibrillation treatment should be timely done well.

Automatic external defibrillator;Pre-hospital care;Nursingmeasures;Cardiopulmonary resuscitation

R47

A

1674-0742（2015）07（b）－0164-03

2015-04-12）

周新（1974.12-），女，蒙古族，黑龍江人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。