老年人膽道再手術(shù)的圍手術(shù)期處理研究

蔣圣早，肖魁，王松

湖北省武漢市漢南區(qū)人民醫(yī)院普外科，湖北武漢 430090

老年人膽道再手術(shù)的圍手術(shù)期處理研究

蔣圣早，肖魁，王松

湖北省武漢市漢南區(qū)人民醫(yī)院普外科，湖北武漢 430090

目的探究老年人膽道再手術(shù)的圍手術(shù)期相關(guān)處理措施。方法整群選取2010年12月—2014年12月在湖北省武漢市漢南區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行膽道再次手術(shù)的老年患者78例，隨機(jī)分成兩組，對照組與研究組各39例，對照組實(shí)施常規(guī)處理，研究組實(shí)施圍手術(shù)期全面處理，比較兩組的臨床處理效果。結(jié)果經(jīng)過精心圍手術(shù)期處理后，研究組患者的治療有效率為94.9%，并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%；對照組患者的治療有效率為79.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為38.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論圍手術(shù)期全面處理對于提高老年人膽道再次手術(shù)的成功率具有重要意義。

老年人；膽道再手術(shù)；圍手術(shù)期；處理措施

膽道疾病在臨床上具有較高的發(fā)病率，目前，隨著老齡化人口的增加，老年患者發(fā)生膽道疾病的概率也顯著提升，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，80歲以上患者膽道疾病的發(fā)病率為23.8%[1]。膽道疾病起病迅速，且病情進(jìn)展快速，可導(dǎo)致患者死亡，且由于老年人通常合并多種慢性疾病，比如高血壓、糖尿病、冠心病等，因而臨床死亡率更高。手術(shù)是治療膽道疾病的有效方法，但患者術(shù)后易復(fù)發(fā)，尤其是老年患者，再次手術(shù)的發(fā)生率較高，由于手術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)性，因而做好膽道再次手術(shù)的圍手術(shù)期處理非常重要[2]。為了探究老年人膽道再手術(shù)的圍手術(shù)期處理措施，現(xiàn)對該院2010年12月—2014年12月收治的78例患者進(jìn)行了研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在湖北省武漢市漢南區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行膽道再次手術(shù)的老年患者78例，隨機(jī)分成兩組，對照組39例，男 23例，女16例，年齡62～86歲，平均（70.4±6.1）歲；包括32例2次膽道手術(shù)，7例3次膽道手術(shù)，1例4次膽道手術(shù)；研究組39例，男24例，女15例，年齡64～88歲，平均（69.9±6.7）歲；包括33例2次膽道手術(shù)，5例3次膽道手術(shù)，1例4次膽道手術(shù)?；颊咴俅文懙朗中g(shù)原因?yàn)椋耗懩仪谐g(shù)后殘余膽囊并結(jié)石，膽管癌、膽囊癌、膽管息肉、急性化膿性膽管炎,膽管結(jié)石等。患者的合并疾病為：高血壓、慢阻肺、糖尿病、腎功能不全、冠心病等。將患者隨機(jī)分成研究組和對照組，各39例。

1.2 研究方法

對照組實(shí)施常規(guī)處理：評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，協(xié)助患者進(jìn)行全身檢查，給予患者基礎(chǔ)治療等。

研究組實(shí)施圍手術(shù)期全面處理，處理措施包括：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前，所有患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，包括心電圖、血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治觥線、彩超、CT等，并糾正患者的電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，對于合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)先進(jìn)行內(nèi)科對癥治療，對于營養(yǎng)不良，進(jìn)食差的患者應(yīng)先進(jìn)行補(bǔ)液營養(yǎng)治療，對于低蛋白血癥的患者應(yīng)先應(yīng)用白蛋白或者血漿進(jìn)行糾正，當(dāng)患者的情況好轉(zhuǎn)后再擇期進(jìn)行手術(shù)[3]。②麻醉方法：麻醉醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確評估患者的實(shí)際情況，選擇最佳麻醉方法，從而降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。麻醉后應(yīng)密切觀察患者的心率、血壓、呼吸、脈搏等的變化。該組患者中有69例患者采用靜吸復(fù)合麻醉，9例患者采用硬膜外麻醉，均取得較滿意效果，無一例發(fā)生麻醉意外。③手術(shù)方式：急診手術(shù) 25例，擇期手術(shù)53例，手術(shù)類型為殘余膽囊切除術(shù)、T管引流術(shù)、膽囊/管癌根治術(shù)、膽總管切開取石術(shù)、膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)。④術(shù)后處理。術(shù)后，全部患者均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并給予患者呼吸支持，對于危重患者可進(jìn)入ICU進(jìn)行密切關(guān)注。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制抗生素的使用，抗感染治療通常選用抗厭氧菌及革蘭氏陰性桿菌藥物，對于不能有效抑制感染的需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，從而選擇適宜的抗生素。術(shù)后應(yīng)對患者的血糖、血常規(guī)、電解質(zhì)和肝腎功能等進(jìn)行檢測，同時(shí)對營養(yǎng)不良患者采用TPN治療[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示。

2 結(jié)果

經(jīng)過精心圍手術(shù)期處理后，兩組患者均平安的度過手術(shù)危險(xiǎn)期。研究組患者中有37例痊愈出院，包括5例轉(zhuǎn)科治療患者，并有2例患者因肝功能衰竭死亡；術(shù)后共有7例發(fā)生并發(fā)癥，其中包括2例切口感染，2例肺部感染，2例心功能不全，1例腎功能不全。對照組患者中有31例痊愈出院，包括7例轉(zhuǎn)科治療患者，并有8例患者因肝功能衰竭死亡；術(shù)后共有15例發(fā)生并發(fā)癥，其中包括4例切口感染，5例肺部感染，3例心功能不全，3例腎功能不全，見表1。

表1 兩組的臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

經(jīng)過精心圍手術(shù)期處理后，該文中研究組治療有效率94.9%明顯高于對照組79.5%，并發(fā)癥發(fā)生率17.9%明顯低于對照組38.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明全面的圍手術(shù)期處理對于老年再次膽道手術(shù)患者應(yīng)用效果良好，與英秀梅[5]的研究結(jié)果相符合?，F(xiàn)對老年患者膽道疾病及再次膽道手術(shù)的圍手術(shù)期處理要點(diǎn)進(jìn)行簡述，具體如下。

3.1 老年患者膽道疾病的特點(diǎn)

老年人體質(zhì)虛弱，隨著年齡的增大，其吸收、消化、代償、愈合等能力下降，且膽道疾病病程較長，患者容易出現(xiàn)食欲不振現(xiàn)象，因而營養(yǎng)攝入不足，導(dǎo)致營養(yǎng)狀態(tài)不佳。此外，術(shù)后患者不能立即進(jìn)食，影響蛋白質(zhì)、維生素及熱量的攝入，因而術(shù)后組織恢復(fù)較慢，傷口較難愈合，增加了并發(fā)癥的幾率。由于膽道疾病發(fā)病急，進(jìn)展快，且老年患者身體機(jī)能下降，免疫力低下，因而發(fā)生壞疽及穿孔的發(fā)病率顯著提高，增加了死亡危險(xiǎn)[6]。

3.2 老年人再次膽道手術(shù)的圍手術(shù)期處理

3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 老年患者身體機(jī)能下降，易合并多種內(nèi)科疾病，因而應(yīng)仔細(xì)詢問患者的病史，對患者進(jìn)行詳細(xì)體格檢查，協(xié)助患者完善相關(guān)檢查。對于合并合并高血壓的患者，術(shù)前經(jīng)過對癥處理后，血壓應(yīng)控制在<150/90mmHg；對于合并糖尿病的患者，由于手術(shù)等應(yīng)激影響，會增加兒茶酚胺、胰高血糖素等的釋放，導(dǎo)致胰島素相對分泌不足，造成傷口感染、不易愈合等，因此，術(shù)前及術(shù)后應(yīng)控制好血糖[7]。再次膽道手術(shù)創(chuàng)傷性大、出血量多、時(shí)間長，外加老年人的特殊生理?xiàng)l件，因而手術(shù)方法及時(shí)機(jī)的選擇顯得非常重要，相關(guān)科室應(yīng)共同進(jìn)行討論。

3.2.2 術(shù)中監(jiān)護(hù) 對于使用硬膜外麻醉的患者，由于麻醉會對呼吸起到抑制作用，因而術(shù)中應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，避免發(fā)生不良反應(yīng)。同時(shí)手術(shù)及麻醉屬于應(yīng)激性刺激，會對機(jī)體產(chǎn)生不利影響，因此，術(shù)中應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征變化。再次膽道手術(shù)會增加手術(shù)的時(shí)間，腹腔內(nèi)的粘連會加重，出血量會增多，因而容易導(dǎo)致患者術(shù)中血容量不足，增加循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，因此，應(yīng)及時(shí)為患者補(bǔ)充血容量[8]。

3.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后應(yīng)對患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)對重要生命器官的功能維護(hù)，比如心、肝、腎等。同時(shí)，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)供應(yīng)，以低熱量糖脂供熱為主，從而縮短康復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥。此外，應(yīng)注意改善患者的低蛋白血癥，由于術(shù)中胃腸減壓、失血等，體內(nèi)的蛋白會減少，因此，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行有效補(bǔ)充[9]。

4 結(jié)語

綜上所述，由于老年人身體虛弱，且易合并多種疾病，因而再次膽道手術(shù)具有較高危險(xiǎn)性。做好圍手術(shù)期的處理不僅能減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)老年患者的恢復(fù)，同時(shí)也能有效降低病死率，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

[1]曾翔輝,劉羽,蘇晉捷.78例膽道再次手術(shù)的手術(shù)體會[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013（11）:1566-1568，1572.

[2]于健春.圍手術(shù)期營養(yǎng)支持合理優(yōu)化選擇[J].中國實(shí)用外科雜志，2012，21 (2)：323-324.

[3]胡志堅(jiān),柴新群,柏立山,等.老年人膽道再次手術(shù)的術(shù)前評估及處理[J].肝膽外科雜志,2012,20（2）:131-134.

[4]張倩.肝硬化并膽道結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].中國醫(yī)療前沿,2012（19）:79，82.

[5]趙波.全麻腹部手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012（31）:656-657.

[6]郭秀榮.膽結(jié)石手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2014（36）: 301-302.

[7]鐘桂英,姚艷萍,唐朝霞,等.老年膽道疾病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013（10）:149-150.

[8]楊英,高興蓮.再次膽道手術(shù)患者行膽管空腸吻合術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013（12）:45-46.

[9]英秀梅,朱春艷.腹腔鏡下膽道損傷修復(fù)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2013（2）:147-149.

Study on Perioperative M anagem ent for Elderly Patients Undergoing Biliary Tract Reoperation

JIANG Sheng-zao,XIAO Kui,WANG Song
Department of General Surgery,People's Hospital General Surgery,Wuhan Hubei,430090 China

ObjectiveTo study the perioperativemanagement for elderly patients undergoing biliary tract reoperation.M ethods78 elderly patients undergoing biliary tract reoperation in our hospital during December 2010 and December 2014 were random ly divided into control group and study group with 39 in each.Routine treatmentwas conducted in the control group,while perioperativemanagementwas performed comprehensively in the study group.The clinical treatment effects of the two groups were compared.ResultsAfter careful perioperativemanagement,in the study group,the effective rate of the patients was 94.9%,and the complication rate was 17.9%;while those in the control groupswere 79.5%and 38.5%respectively.The differences between the two groupswere statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe perioperativemanagement for elderly patients undergoing biliary tract reoperation can significantly improve the success rate.

The elderly;Biliary tract reoperation;Perioperative period;Treatmentmeasures

R657.4

A

1674-0742（2015）07（b）－0055-02

2015-01-05）

蔣圣早（1967.1-），男，湖北武漢人，本科，副主任醫(yī)師，從事普外臨床和基礎(chǔ)研究。