改良陰道前壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合盆底電刺激治療56例壓力性尿失禁臨床效果探討

張開(kāi)美，潘洪玲，屈慶群

廣西南寧市第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西南寧 530003

改良陰道前壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合盆底電刺激治療56例壓力性尿失禁臨床效果探討

張開(kāi)美，潘洪玲，屈慶群

廣西南寧市第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西南寧 530003

目的探討應(yīng)用改良陰道前壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合盆底電刺激治療壓力性尿失禁的臨床效果。方法回顧性分析2010年5月—2013年5月期間，該院行改良陰道前壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合盆底電刺激治療的56例壓力性尿失禁患者的臨床資料，將其作為觀察組，并選擇同期單純行改良陰道前壁修補(bǔ)術(shù)治療的60例患者，將其作為對(duì)照組，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果在觀察組患者中，治療的總有效率為92.86%；對(duì)照組患者中，治療的總有效率為83.33%。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用改良陰道前壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合盆底電刺激治療壓力性尿失禁，效果明顯。

壓力性尿失禁；盆底電刺激；改良陰道前壁修補(bǔ)術(shù)

SUI（壓力性尿失禁）好發(fā)于中老年女性，國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道，發(fā)病率高達(dá)40%左右，嚴(yán)重影響了患者的健康以及生活質(zhì)量，因此探究治療SUI的有效方案在臨床實(shí)踐上線的意義重大[1]。該院在2010年5月—2013年5月期間對(duì)收治的SUI患者給予改良陰道前壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合盆底電刺激的治療方案，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院行改良陰道前壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合盆底電刺激治療的56例壓力性尿失禁患者的臨床資料，將其作為觀察組，并選擇同期單純行改良陰道前壁修補(bǔ)術(shù)治療的60例患者，將其作為對(duì)照組，所選患者均符合SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組中，患者年齡在36～78歲之間，患者平均年齡（53.5±6.3）歲，病程為3～15年，患者平均病程（10.3±2.1）年，其中有單純陰道前壁I度脫垂患者13例，II度患者18例，陰道前壁脫垂合并陰道后壁脫垂II度患者11例，III度患者14例；在對(duì)照組患者中，年齡33～79歲之間，患者平均年齡為（55.8±7.0）歲，病程為2～18年，患者平均病程（9.3±2.9）年，其中有單純陰道前壁I度脫垂患者14例，II度患者19例，陰道前壁脫垂合并陰道后壁脫垂II度患者12例，III度患者15例。觀察組與對(duì)照組患者的年齡、病程、病情等情況無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予改良陰道前壁修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)方法為：囑病人取膀胱結(jié)石位，將50mL的生理鹽水注入陰道前壁的粘膜下，在陰道前壁的正中做一垂直切口，切開(kāi)前壁的粘膜，將其向兩側(cè)分離，將膀胱上推，充分暴露兩側(cè)的子宮主韌帶，使用7號(hào)的絲線對(duì)主韌帶間斷縫合2針，辨認(rèn)缺陷部位，進(jìn)行有針對(duì)性的修補(bǔ)，前壁頂端缺陷需在前穹窿每側(cè)坐骨棘水平部位縫合幾針，側(cè)方缺陷應(yīng)行單側(cè)或雙側(cè)陰道旁修補(bǔ)，而中線型缺陷則應(yīng)折疊縫合膀胱前筋膜，并剪去多余陰道黏膜。重度膀胱膨出由幾個(gè)部位聯(lián)合缺陷造成者，需一一修補(bǔ)。術(shù)后常規(guī)保留尿管2 d，在陰道內(nèi)置入碘伏紗條，1 d后取出，抗生素治療3 d，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活。觀察組患者術(shù)后給予盆底電刺激治療：選用PHENIX神經(jīng)、肌肉刺激治療儀，根據(jù)患者不同的情況，給予不同的電刺激頻率，強(qiáng)度和脈寬；電刺激分3個(gè)類型，有8種波形，頻率在1～2 000 Hz之間，脈寬在0～2000 us之間，強(qiáng)度在0～100uV之間，每次治療15min，每周治療2次，連續(xù)治療2個(gè)月。對(duì)照組患者術(shù)后不行盆底電刺激治療。對(duì)兩組患者隨訪6個(gè)月，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者尿失禁的臨床表現(xiàn)消失；有效：患者漏尿的次數(shù)較之前減少1/2以上；無(wú)效：患者尿失禁的臨床表現(xiàn)仍然存在，漏尿次數(shù)較之前減少1/2以下?？傆行?（痊愈/總例數(shù)+有效/總例數(shù)）×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 17.0軟推上對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在觀察組患者中，治療的總有效率為92.86%；對(duì)照組患者中，治療的總有效率為83.33%。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.503,P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

SUI是最常見(jiàn)的盆底功能障礙性疾病，目前，SUI的發(fā)病率在逐年增高，如果得不到及時(shí)、有效的治療，會(huì)引起嚴(yán)重的泌尿及生殖系統(tǒng)疾病，如陰道炎、膀胱炎、性生活障礙、宮頸炎等嚴(yán)重影響著患者的工作與生活質(zhì)量。針對(duì)壓力性尿失禁的治療有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)的治療手段適用于輕度的壓力性尿失禁，且治療后容易復(fù)發(fā)，臨床上常用的治療手段為手術(shù)治療[3]。1911年Kelly首先使用陰道前壁修補(bǔ)術(shù)治療壓力性尿失禁，該術(shù)式得到不斷的發(fā)展與改良，近年來(lái)，通過(guò)臨床與尸體解剖發(fā)現(xiàn)膀胱膨出多由固定膀胱兩側(cè)的盆筋膜腱弓及其宮頸周?chē)h(huán)筋膜的斷裂、分離造成。缺陷可分為側(cè)方、中線和頂端3個(gè)部位，故修補(bǔ)時(shí)重點(diǎn)是放在恢復(fù)解剖上[4]。該研究給予患者行改良陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中需仔細(xì)辨認(rèn)缺陷部位，進(jìn)行有針對(duì)性的修補(bǔ)，也稱為缺陷引導(dǎo)下的修補(bǔ)（defect–di–rected repair）。前壁頂端缺陷需在前穹窿每側(cè)坐骨棘水平部位縫合幾針，以加強(qiáng)此處的支持力和建立陰道前壁、后壁筋膜的連續(xù)性。側(cè)方缺陷應(yīng)行單側(cè)或雙側(cè)陰道旁修補(bǔ)（paravaginal repair,PVR）,多數(shù)需雙側(cè)，以恢復(fù)和重建陰道前壁側(cè)溝在盆筋膜腱弓處與閉孔內(nèi)肌的連接，而中線型缺陷則應(yīng)折疊縫合膀胱前筋膜，并剪去多余陰道黏膜。重度膀胱膨出由幾個(gè)部位聯(lián)合缺陷造成者，需一一修補(bǔ)[5]。經(jīng)陰道修補(bǔ)途徑創(chuàng)傷小，對(duì)有壓力性尿失禁或潛在性壓力性尿失禁者，應(yīng)同時(shí)對(duì)尿道膀胱接合部予以加固[6-7]。在手術(shù)之后，給予患者行盆底電刺激治療，能夠促進(jìn)損傷的會(huì)陰部神經(jīng)的恢復(fù)，使會(huì)陰部肌群的彈性和肌力增強(qiáng)，升高患者的尿道關(guān)閉壓力[8]。陳玉芬等[9]通過(guò)對(duì)尿失禁患者使用盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋的治療方案，使治療總有效率提高到93.1%，明顯高于對(duì)照組，表明盆底電刺激治療能夠改善尿失禁的臨床癥狀。

在該次治療中，給予改良陰道前壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合盆底電刺激治療的觀察組患者中，治療的總有效率為92.86%，與其報(bào)道相符，明顯高于對(duì)照組的83.33%，充分證明了盆底電刺激的治療效果。

綜上，應(yīng)用改良陰道前壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合盆底電刺激治療壓力性尿失禁，效果明顯，明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，有著重要的臨床參考意義，值得在臨床應(yīng)用。

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[2]陳瑤,郭翼,童曉文.采用聚丙烯網(wǎng)片的陰道前壁修補(bǔ)術(shù)治療陰道前壁脫垂臨床效果的薈萃分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2014(4):249-252.

[3]張愛(ài)鳳,胡玉玲,楊國(guó)華,等.陰式全子宮切除聯(lián)合陰道橋式縫合修補(bǔ)術(shù)在治療盆腔器官脫垂中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2014（3）: 265-266.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(10):796-798.

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[9]陳玉芬,李環(huán),丁小容，等.盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋改善產(chǎn)婦尿失禁的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(11):52-53.

Clinical Effect of M odified Anterior Vaginal Repair Combined w ith Pelvic Floor Electrical Stim ulation Therapy for Stress Urinary Incontinence in 56 Cases

ZHANG Kai-mei,PAN Hong-ling,QUQing-qun
Departmentof Obstetrics and Gynecology,the Eighth People's Hospital of Nanning,Nanning,Guangxi,530003 China

Ob jectiveTo investigate clinical effectofmodified anterior vaginal repair combined with pelvic floor electrical stimulation therapy for stress urinary incontinence.M ethodsThe clinical data of 56 patientswith stress urinary incontinence who underwentmodified anterior vaginal repair combined with pelvic floor electrical stimulation therapy in our hospital from May 2010 to May 2013 was retrospectively analyzed and assigned to observation group,while other 60 patients who underwent singlemodified anterior vaginal repair during the same period were assigned to the control group.The treatment effect of the two groups was compared.ResultsIn the observation group,the total effective rate was 92.86%;in the control group,itwas 83.33%.The observation group was better than the control group,and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe effect of modified anterior vaginal repair combined with pelvic floor electrical stimulation therapy for the treatment of stress urinary incontinence is significant.

Stress urinary incontinence;Pelvic floor electrical stimulation;Improved anterior vaginalwall repair

R699.7

A

1674-0742（2015）07（b）－0041-02

2015-04-15）

張開(kāi)美（1969.6-），女，貴州平塘人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科盆底手術(shù)。