參附注射液聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對(duì)急性左心衰患者呼吸功能的影響

劉紹輝 何明豐 彭嘉健 張英儉 陳景利

對(duì)于心力衰竭患者來說，在其急性發(fā)作期能否有效快速糾正心力衰竭的癥狀，對(duì)爭(zhēng)取下一階段的治療有著重要的意義。筆者利用參附注射液聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療急性左心衰病患，觀察治療期間血?dú)夥治黾癗T-proBNP的變化，探討其對(duì)急性左心衰患者呼吸功能的影響，報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

按預(yù)定的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇2014年3月至2015年3月在佛山市中醫(yī)院急診科就診的急性左心衰患者60例作為研究對(duì)象，其中男性30例，女性30例，男女比列為1∶1，其中發(fā)病年齡最小為41歲，最大為94歲，平均年齡為(72.4±11.5)歲，發(fā)病持續(xù)時(shí)間為(192.5±128.4) min。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)和中華心血管病雜志編輯委員會(huì)編寫的《2010年急性心力衰竭診斷和治療指南》中的“急性左心衰竭”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Killip分級(jí)在II級(jí)以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他心源性原因引起的呼吸困難?；颊叻纸M：采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組(A組)、參附組(B組)和參附+NPPV組(C組)，每組各20例。

二、治療方法

1.A組：(1)心電監(jiān)護(hù)。(2)選擇半臥位或端坐位。(3)靜脈注射或肌肉注射嗎啡3～5 mg。 (4)中流量吸氧。(5)靜脈滴注氨茶堿。(6)呋塞米20或40 mg靜注。(7)靜脈滴注硝普鈉或硝酸甘油。(8)可根據(jù)病情酌情使用洋地黃類藥物或兒茶酚胺類藥物。(9)靜注地塞米松10 mg。

2.B組：心電監(jiān)護(hù)和藥物治療與A組相同。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用參附注射液，予參附注射液40 mL靜脈注射，癥狀不緩解可以1 h后再次靜推20 mL，每天最大用量100 mL。

3.C組：心電監(jiān)護(hù)和藥物治療與A組相同。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用參附注射液和無創(chuàng)機(jī)械通氣。(1)予參附注射液40 mL靜脈注射，癥狀不緩解可以1 h后再次靜推20 mL，每天最大用量100 mL。(2)使用TBird Vela呼吸機(jī)予以CPAP或BiPAP模式。

三、觀察指標(biāo)

1.臨床癥狀:指標(biāo)臨床癥狀緩解的時(shí)間。

2.血?dú)夥治?指標(biāo)在治療開始前、治療2 h后分別檢測(cè)患者的血?dú)夥治?，觀察指標(biāo)包括PH、PaO2、PaCO2。

3.心臟標(biāo)志物NT-proBNP：治療前和治療24 h后分別檢測(cè)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、基線資料比較

3組在性別經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3組平均年齡、發(fā)病持續(xù)時(shí)間經(jīng)K-S檢驗(yàn)(Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn))不符合正態(tài)分布，經(jīng)Kruskal WallisH檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、臨床癥狀改善時(shí)間

3組的臨床癥狀緩解時(shí)間具有正態(tài)性和方差齊性，采用方差分析檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。組間兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 常規(guī)治療組、參附組與參附+NPPV組臨床癥狀緩解時(shí)間

注：與A組相比：aP<0.05；與A組相比：bP<0.01；與B組相比：cP<0.05

三、血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較及NT-proBNP治療前后比較

3組治療前后的PH值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。治療后3組間PH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組治療前后PaCO2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后3組間PaCO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。組間兩兩比較各組PaO2具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組治療前后PaO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。治療后3組間PaO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。組間兩兩比較各組PaO2具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 常規(guī)治療組、參附組與參附+NPPV組治療前后的PH值、PaCO2 、PaO2、NT-proBNP水平比較

注：t1,P1為常規(guī)組治療前后比較，t2,P2為參附組治療前后比較，t3,P3為參附+NPPV組治療前后比較。與常規(guī)治療組相比，aP<0.01、cP<0.05、dP<0.01、fP<0.01；與參附組相比，bP<0.05、eP<0.01、gP<0.05

3組治療前后的NT-proBNP水平采用配對(duì)t檢驗(yàn)(P均<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后3組間NT-proBNP水平采用方差分析檢驗(yàn)(P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)：C組分別與A組、B組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

討 論

對(duì)于心力衰竭患者來說，在其急性發(fā)作期能否有效迅速糾正心力衰竭的癥狀，對(duì)爭(zhēng)取下一階段的治療具有重要意義[ 1-2 ]。急性心力衰竭的治療是一個(gè)綜合的治療[ 3-4 ]，在治療過程中關(guān)系到很多不同器官不同系統(tǒng)的協(xié)調(diào)平衡，本課題通過對(duì)參附注射液聯(lián)合NPPV在急性左心衰救治中的療效觀察，利用具有回陽救逆的參附注射液，配以現(xiàn)代西醫(yī)先進(jìn)的無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)，走中西醫(yī)結(jié)合治療方向[ 5-6 ]，使急性左心衰的治療更多元化，使治療手段更豐富，尋找更多的治療手段和循證的治療方案，進(jìn)一步提高急性左心衰患者的治愈率和降低其死亡率。

參附注射液的主要成分是人參皂苷和烏頭類生物堿?，F(xiàn)代藥理研究及動(dòng)物試驗(yàn)表明，人參皂苷具有擬強(qiáng)心甙作用，增強(qiáng)心肌收縮力，改善血流動(dòng)力學(xué)[7]。參附注射液還可抑制NO的產(chǎn)生及抗炎效應(yīng)、清除氧自由基及減輕鈣超載，減輕肺間質(zhì)和肺泡水腫[8]，改善氣體彌散與交換功能。而無創(chuàng)正壓通氣能增加肺泡內(nèi)壓，復(fù)張萎陷的肺泡，從而改善通氣/血流比值，提高肺氧合功能[9]；增加肺間質(zhì)靜水壓，使肺泡和間質(zhì)液回流入血管腔，減少滲出，有利于肺水腫消退，并減輕左心室前負(fù)荷壓力[10]。NT-proBNP 是一種能反映心臟功能的肽類激素，其合成與分泌部位主要在左心室的心肌細(xì)胞血漿NT-proBNP 水平的升高主要與心室壁張力增加及左室收縮功能下降有關(guān)，與左心室射血分?jǐn)?shù)間呈負(fù)相關(guān)，與NYHA心功能分級(jí)呈正相關(guān)，可間接反映心臟功能。

本研究結(jié)果表明，參附組在治療24 h后血漿NT-proBNP水平明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。參附注射液通過增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，改善左室收縮功能和降低心室壁的張力，使NT-proBNP下降。而參附+NPPV組的臨床癥狀改善時(shí)間較常規(guī)治療組有明顯的縮短。治療后常規(guī)治療組和參附+NPPV組間PaCO2、PaO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

綜上所述，參附注射液聯(lián)合無創(chuàng)通氣對(duì)急性左心衰患者早期的治療，特別是呼吸功能及心功能有著明顯的改善作用，可在實(shí)驗(yàn)室研究中進(jìn)一步探討其機(jī)理。

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