自我效能感在肺癌化療患者社會(huì)支持與生存質(zhì)量間的中介效應(yīng)

張?zhí)K梅 顧 煒 高 苗 陳 萍

①中國(guó).西安醫(yī)學(xué)院(陜西西安) 710021 ②西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院(陜西西安) ③第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院(陜西西安) ④西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(陜西西安)

·論 著·(心身醫(yī)學(xué))

自我效能感在肺癌化療患者社會(huì)支持與生存質(zhì)量間的中介效應(yīng)

張?zhí)K梅①顧 煒②高 苗③陳 萍④

①中國(guó).西安醫(yī)學(xué)院(陜西西安) 710021 ②西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院(陜西西安) ③第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院(陜西西安) ④西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(陜西西安)

目的:探討肺癌化療患者社會(huì)支持、自我效能感及生存質(zhì)量的關(guān)系，為肺癌患者的健康干預(yù)提供依據(jù)。方法:本研究為橫斷面調(diào)查，應(yīng)用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)，自我效能感量表中文版(C-SUPPH)，肺癌生存質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-L)對(duì)147例肺癌化療患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:肺癌患者生存質(zhì)量與客觀支持(r=0.234,P=0.004)、主觀支持(r=0.284,P<0.001)和自我效能感(r=0.547,P=0.004)呈正相關(guān)；自我效能感與主觀支持(r=0.215,P=0.009)呈正相關(guān)。肺癌患者自我效能感在社會(huì)支持和生存質(zhì)量之間起部分中介作用。結(jié)論:肺癌患者自我效能感在社會(huì)支持和生存質(zhì)量間起部分中介作用，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)注重提高患者的自我效能感，以改善其生存質(zhì)量。

肺癌；化療；社會(huì)支持；自我效能感；生存質(zhì)量；中介作用

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)WHO報(bào)道，2008年全球肺癌新發(fā)病例數(shù)為160萬，死亡病例為140萬[1]；我國(guó)肺癌的發(fā)病率為53.57/10萬,死亡[17]崔文龍，蔡樂，何建輝，等.云南省隴川縣HIV/AIDS人群生命質(zhì)量及影響因素分析[J].北川醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，28(6)：524-526

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率達(dá)45.57/10萬，肺癌目前已成為我國(guó)惡性腫瘤死亡的首要原因[2]。肺癌起病隱匿，惡性度高，大部分患者確診時(shí)已為中晚期，預(yù)后較差，5年生存率不足17%[3]。對(duì)于肺癌這種預(yù)后差、病死率高的疾病，在沒有更有效的臨床治療手段和措施的前體下，改善患者的生存質(zhì)量成為治療的一個(gè)重要目的[4]。

生存質(zhì)量是反映患者生理、心理、社會(huì)、情感及功能的一個(gè)綜合指標(biāo)，它的變化除了受自身身體狀況的影響，更多的受到社會(huì)、心理等因素的影響。良好的社會(huì)支持有利于維持個(gè)體的身心健康，一方面社會(huì)支持對(duì)應(yīng)激起到緩沖作用，對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù)；另一方面對(duì)維持良好的情緒具有重要意義[5]。Costa[6]研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持對(duì)健康相關(guān)的生存質(zhì)量有很好的預(yù)測(cè)作用。國(guó)內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)[7]，給予癌癥患者更多的社會(huì)支持可明顯改善其術(shù)后生存質(zhì)量。

社會(huì)支持作為一種外部因素，其對(duì)生存質(zhì)量的影響可能需要通過某些內(nèi)在的中介機(jī)制才能實(shí)現(xiàn)，而作為社會(huì)認(rèn)知理論框架核心的自我效能感可能就是其中重要的因素。自我效能感[8]是指人們對(duì)其組織和實(shí)施達(dá)到特定成就目標(biāo)所需要行動(dòng)過程能力的信念。個(gè)體可能通過感知社會(huì)支持，轉(zhuǎn)化成應(yīng)對(duì)疾病的信心，進(jìn)而采取健康行為提高其生存質(zhì)量。Bandura認(rèn)為[9],自我效能感會(huì)對(duì)人的健康行為、態(tài)度和情緒產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響到患者的健康功能狀況和生存質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外大量研究也進(jìn)一步證實(shí)自我效能感與個(gè)體的生存質(zhì)量呈正相關(guān)[10-11]。

本研究旨在探討肺癌患者生存質(zhì)量、社會(huì)支持及自我效能感之間的關(guān)系，并著重檢驗(yàn)自我效能感在社會(huì)支持和生存質(zhì)量關(guān)系中是否存在中介作用，為肺癌的護(hù)理干預(yù)提供新的視角和科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣的方法選取2013年10月-2014年3月在西安市兩家三級(jí)甲等醫(yī)院住院進(jìn)行化學(xué)治療的肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷確診為肺癌的患者；②年齡≥18歲；③無聽力或溝通障礙，能完成問卷的填寫；④同意參加本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有智力或認(rèn)知障礙的患者；②精神疾病患者；③伴有合并癥者。本研究共對(duì)147例肺癌患者進(jìn)行調(diào)查。年齡：19歲～85歲，平均(57.51±11.36)歲；性別：男109例(74.1%)，女38例(25.9%)；文化程度：小學(xué)及以下41例(27.5%)，初中52例(34.9%)，高中/中專38例(25.5%)，大專及以上18例(12.1%)；職業(yè)：工人31例(21.1%)，農(nóng)民82例(55.8%)，教師9例(6.1%)，醫(yī)務(wù)人員1例(0.7%)，干部14例(9.5%)，自由職業(yè)者5例(3.4%)，服務(wù)業(yè)5例(3.4%)；已婚132例(89.8%)，未婚15例(10.2%)；宗教信仰：有宗教信仰11(7.5%)，無宗教信仰136例(92.5%)。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表 此調(diào)查表用來收集患者的一般背景資料，包括年齡、性別、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)支付醫(yī)療費(fèi)用的難易程度，醫(yī)療費(fèi)用的支付方式，宗教信仰等。

1.2.2 肺癌生存質(zhì)量測(cè)定量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Lung Cancer,FACT-L) FACT-L是肺癌生存質(zhì)量特異量表，該量表是由測(cè)量癌癥病人共性部分的一般量表(FACT-G)和肺癌相關(guān)的特異性癥狀模塊組成。該量表共分為5個(gè)領(lǐng)域36個(gè)條目，即：生理狀況(7條)、社會(huì)/家庭狀況(7條)、情感狀況(6條)、功能狀況(7條)及肺癌附加的關(guān)注情況(9條)。每個(gè)條目均采用5級(jí)評(píng)分法：一點(diǎn)也不(0)、有一點(diǎn)(1)、有些(2)、相當(dāng)(3)、非常(4)。正向條目直接計(jì)分，即得分=回答選項(xiàng)的數(shù)碼，反向條目反向計(jì)分，即得分=4-回答選項(xiàng)數(shù)碼。將各個(gè)領(lǐng)域所包括的條目得分相加即可得到該領(lǐng)域的得分，得分越高，意味著質(zhì)量越好。國(guó)內(nèi)學(xué)者萬崇華[12]對(duì)FACT-L表進(jìn)行翻譯及修訂形成中文版的FACT-L，各領(lǐng)域的內(nèi)部一致性信度系數(shù)0.56～0.82，重測(cè)信度0.76～0.82，適合用于測(cè)量我國(guó)肺癌患者的生存質(zhì)量。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale,SSRS) 該量表由肖水源[5]于1986年編制，共有10個(gè)條目，包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對(duì)社會(huì)支持的利用度(3條)3個(gè)維度，用于測(cè)量個(gè)體所獲得的社會(huì)支持程度，得分越高，說明支持度越好。劉繼文等[13]對(duì)該量表進(jìn)行信度和效度評(píng)價(jià)，總量表及3個(gè)分量表的Cronbach's α系數(shù)分別為0.896、0.849、0.825、0.833，認(rèn)為該量表有良好的信度和效度，能較好地反映個(gè)體的社會(huì)支持水平。

1.2.4 自我效能感量表中文版(C-SUPPH) SUPPH(Strategies Used by People to Promote Health)是美國(guó)Lev EL教授[14]研制的癌癥自我管理效能感量表，用于測(cè)評(píng)癌癥患者自我管理疾病的自信心程度，該量具有較好的信效度，被研究者廣泛使用。第二軍醫(yī)大學(xué)錢會(huì)娟[15]將其進(jìn)行漢化和修訂形成中文版SUPPH。中文版SUPPH包括28個(gè)條目，3個(gè)維度(正性態(tài)度、自我減壓、自我決策)。采用5級(jí)計(jì)分法：沒有信心、有一點(diǎn)信心、有信心、很有信心、非常有信心分別計(jì)1～5分，分?jǐn)?shù)越高表明自我效能感越高。周英華[16]將該量表在肺癌人群進(jìn)行信、效度評(píng)價(jià)，正性態(tài)度、自我決策、自我減壓及總量表的Cronbach's α系數(shù)分別為0.973、0.864、0.930和0.973，認(rèn)為該量表適合對(duì)中國(guó)肺癌患者自我管理效能的測(cè)量。

1.2.5 調(diào)查方法及質(zhì)量控制 研究者本人進(jìn)入科室，向符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者說明本研究的目的，取得患者本人及家屬的同意，由患者當(dāng)場(chǎng)完成問卷的填寫。對(duì)于患者不理解的條目，根據(jù)原量表的意思進(jìn)解釋，對(duì)所有病人的解釋保持一致。調(diào)查前跟家屬做好溝通工作，調(diào)查時(shí)請(qǐng)家屬暫時(shí)回避，所有的條目由患者本人回答，以確保所回答的內(nèi)容是患者的真實(shí)感受。數(shù)據(jù)錄入時(shí)采用雙錄入以保證錄入的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

2.1 社會(huì)支持、自我效能感和生存質(zhì)量的相關(guān)分析

肺癌患者生存質(zhì)量與客觀支持(r=0.234,P=0.004)、主觀支持(r=0.284,P<0.001)和自我效能感(r=0.547,P=0.004)呈正相關(guān)；自我效能感與主觀支持(r=0.215,P=0.009)呈正相關(guān),見表1。

表1 生存質(zhì)量、社會(huì)支持3個(gè)維度及自我效能感的相關(guān)(r)

注：*P<0.05;**P<0.01，下同

2.2 自我效能感在社會(huì)支持和生存質(zhì)量關(guān)系中的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

因?yàn)橹薪樾?yīng)的分析要求自變量對(duì)因變量的影響強(qiáng)而且穩(wěn)定，3個(gè)變量之間相關(guān)都顯著，否則得到的模型解釋量過低[18]，本研究相關(guān)分析顯示，社會(huì)支持中只有主觀支持與自我效能感和生存質(zhì)量互呈正相關(guān)。為了進(jìn)一步檢驗(yàn)自我效能感是否在主觀支持對(duì)生存質(zhì)量的預(yù)測(cè)中存在中介效應(yīng)，以生存質(zhì)量為因變量(Y)，以社會(huì)支持為自變量(X)，自我效能感為中介變量(M)，采用溫忠麟等提出的中介效應(yīng)程序進(jìn)行檢驗(yàn)。第一個(gè)回歸方程考察主觀支持對(duì)生存質(zhì)量的預(yù)測(cè)作用；第二個(gè)回歸方程考察主觀支持對(duì)中介變量自我效能感的預(yù)測(cè)作用；第三個(gè)回歸方程考察自我效能感和主觀支持對(duì)生存質(zhì)量的預(yù)測(cè)作用。所建3個(gè)回歸方程為①Y=0.284X+e1；②M=0.215X+e2；③Y=0.174X+0.510M+e3。4個(gè)t檢驗(yàn)都顯著，說明自我效能感在主觀支持及生存質(zhì)量之間起到部分中介作用。

表2 自我效能感在主觀支持和生存質(zhì)量見的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

3 討 論

本研究顯示，肺癌患者的生存質(zhì)量與主觀支持和客觀支持呈正相關(guān)，提示肺癌患者獲得的社會(huì)支持越大，生存質(zhì)量越高，與國(guó)內(nèi)外大量研究結(jié)果一致[19-20]。社會(huì)支持是一個(gè)既包括個(gè)體內(nèi)在認(rèn)知因素又包括環(huán)境因素的多維度概念。社會(huì)支持從性質(zhì)上分為兩大類：一類是客觀的或?qū)嶋H的支持，是個(gè)體在面臨壓力時(shí)，支持網(wǎng)絡(luò)所提供的具體支持行為，包括物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與；另一類是主觀的支持，是個(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿意程度，與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān)[5]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為能感受到的支持比客觀支持更能表現(xiàn)出對(duì)個(gè)體心理健康的增益功能[21]，本研究中發(fā)現(xiàn)，與客觀支持相比，主觀支持與生存質(zhì)量的相關(guān)性更強(qiáng)(r=0.284)，進(jìn)一步驗(yàn)證了該觀點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，肺癌患者的自我效能感與生存質(zhì)量呈正相關(guān)，與國(guó)內(nèi)外大量研究結(jié)果一致[22]?？赡苡捎谧晕倚芨懈叩幕颊撸苑e極的態(tài)度來面對(duì)疾病，相信通過自己的努力能夠自我調(diào)整日常生活；反之，低自我效能感的患者，常懷疑自己的能力，在疾病面前采取妥協(xié)的態(tài)度，導(dǎo)致緊張、焦慮等不良情緒狀態(tài)出現(xiàn)[23]，從而影響其生存質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者[24-25]通過應(yīng)用增強(qiáng)自我效能感的自我管理干預(yù)措施，來實(shí)現(xiàn)癌癥患者行為改變，解決帶瘤生存期的癌癥患者長(zhǎng)期面臨疾病治療所帶來的副作用、疾病適應(yīng)等問題，從而進(jìn)一步提高了患者的生存質(zhì)量。

相關(guān)分析顯示，生存質(zhì)量與主觀支持和自我效能感均呈正相關(guān)，但自我效能感與生存質(zhì)量的相關(guān)性更強(qiáng)(r=0.547)。進(jìn)一步回歸分析表明，自我效能感在主觀支持和生存質(zhì)量之間起著部分中介作用。Bandura[9]的理論認(rèn)為，自我效能水平越高，行為的采取、維系和努力程度越高。自我效能感越高的個(gè)體，就會(huì)更多的利用可感知到的社會(huì)支持，能更積極的面對(duì)和處理疾病及治療過程所帶來的心理上和生活上的各種問題，進(jìn)而提高其生存質(zhì)量。以上結(jié)果提示，提高肺癌患者的生存質(zhì)量，不僅需要提供物質(zhì)、金錢等有形的社會(huì)支持，同時(shí)更需要注重對(duì)病人的情感支持。醫(yī)務(wù)人員可以通過定期組織“癌友聯(lián)誼會(huì)”，講解有關(guān)癌癥治療和康復(fù)的信息，提供健康咨詢等活動(dòng)，為患者提供交流體會(huì)與了解疾病信息的平臺(tái)，提高患者的自我效能感，進(jìn)而提高生存質(zhì)量。

由于時(shí)間和調(diào)查地點(diǎn)等客觀條件的限制，本研究采用方便抽樣的方法，只在一個(gè)城市進(jìn)行取樣，對(duì)地域差異性的考量不足，結(jié)論的推廣性有待深入研究。研究工具皆為自評(píng)式量表，可能存在報(bào)告偏倚，建議在以后的研究中將自評(píng)與他評(píng)量表相結(jié)合，進(jìn)行全面的評(píng)估。

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Self-efficacy as a Mediator between Social Support and Quality of Life in Lung Cancer Patients Receiving Chemotherapy

Zhang Sumei,Gu Wei,Gao Miao,et al

Xi'an Medical University,Shaanxi Xi'an 710021,China

Objective:To explore the relations among social support,self-efficacy and quality of life in lung cancer patients receiving chemotherapy,and to provide evidence for health interventions.Methods:A cross-sectional was conducted with a convenience sampling of 147 lung cancer patients.Their social support,self-efficacy and quality of life were assessed with the Social Support Rating Scale(SSRS),Strategies Used by People to Promote Health-Chinese Version(C-SUPPH)and Functional Assessment of Cancer Therapy-Lung Cancer(FACT-L).Results:Quality of life was positively correlated with objective support(r=0.234,P<0.01),subjective support(r=0.284,P<0.001)and self-efficacy(r=0.547,P<0.01).Self-efficacy was positively correlated with subjective support(r=0.215,P<0.01).Self-efficacy was a partial mediator between social support and quality of life.Conclusion:Social support influences quality of life,but this association is partial mediated by self-efficacy,the healthcare should be aware of its importance when caring for lung cancer patients.

Lung cancer；Chemotherapy；Social support；Self-efficacy；Quality of life；Mediating effects

R395.6

：1005-1252(2015)09-1310-05

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.09.009

2015-03-11)