音樂干預(yù)聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療廣泛性焦慮障礙的療效觀察

李美花 呂 偉 王保紅

中國.河南省許昌市建安醫(yī)院 461000 E-mail：lvwei19760309@sina.com

·論 著·(精神衛(wèi)生)

音樂干預(yù)聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療廣泛性焦慮障礙的療效觀察

李美花 呂 偉 王保紅

中國.河南省許昌市建安醫(yī)院 461000 E-mail：lvwei19760309@sina.com

目的:探討音樂干預(yù)聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療廣泛性焦慮障礙的療效和副反應(yīng)。方法:將80例廣泛性焦慮障礙患者隨機(jī)分為音樂干預(yù)聯(lián)合丁螺環(huán)酮組(干預(yù)組)40例和單用丁螺環(huán)酮組(對照組)40例，治療6周，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定療效，采用副反應(yīng)量表(TRSS)評定副反應(yīng)，治療前、治療后1周末、3周末、6周末分別評定一次。結(jié)果:治療6周末干預(yù)組在HAMA總分、軀體焦慮因子、精神焦慮因子評分上(9.63±3.78，0.52±0.39，0.85±0.28)顯著低于對照組(12.65±3.76,0.69±2.89,1.12±0.34)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-3.59,-2.20,-3.81;P<0.05)。結(jié)論:音樂干預(yù)聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療能顯著改善焦慮癥狀，治療廣泛性焦慮障礙的效果優(yōu)于單用丁螺環(huán)酮。

音樂干預(yù)；丁螺環(huán)酮；廣泛性焦慮障礙；療效

廣泛性焦慮障礙(Generalized Anxiety Disorder,GAD)是以持續(xù)的緊張不安，伴有植物神經(jīng)功能興奮和過度警覺的一種慢性焦慮障礙[1]，其自然緩解率較低，而且易慢性遷延[2]，容易造成精神殘疾、自殺等相關(guān)問題。除焦慮情緒外，GAD患者往往還伴隨其他的軀體癥狀，如心慌、胸悶、頭暈、頭痛、腹痛、尿頻等，這些軀體癥狀導(dǎo)致患者反復(fù)求診于多個臨床科室，不僅造成了巨大的醫(yī)療資源浪費，而且顯著影響了患者的生活、學(xué)習(xí)和工作、人際交往能力等，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降[3]。心理治療能減輕和改善患者的焦慮情緒和軀體癥狀，明顯降低焦慮程度及服藥相關(guān)副反應(yīng)[4]，能夠促進(jìn)患者心理社會功能及職業(yè)功能的恢復(fù)，在治療廣泛性焦慮障礙中具有重要的意義和價值。目前被推薦用于廣泛性焦慮障礙的心理治療方法有認(rèn)知行為治療、行為治療、人際心理治療、支持性心理治療等[3]。有研究表明，音樂干預(yù)合并常規(guī)抗焦慮藥物治療對提高精神障礙患者治療效果[5-6]、改善生活質(zhì)量[6]有一定的作用。丁螺環(huán)酮作為一種常見的抗焦慮藥物，在治療廣泛性焦慮障礙等精神障礙中應(yīng)用廣泛，而關(guān)于音樂干預(yù)聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療廣泛性焦慮障礙的療效及副反應(yīng)研究國內(nèi)較為少見，本研究主要運用HAMA、TESS量表等工具，探討音樂干預(yù)聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療廣泛性焦慮障礙的療效及副反應(yīng)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取許昌市建安醫(yī)院2012年01月-2014年02月住院的患者，符合①國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類第10版(ICD-10)廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]評分≥14分；③年齡18～60歲；④排除嚴(yán)重軀體疾病、物質(zhì)濫用史、實驗室檢查明顯異常者及妊娠期或哺乳期婦女，排除其他患有精神疾病患者；⑤患者知情同意。共有80名被試入組，按入組先后隨機(jī)分成干預(yù)組(音樂干預(yù)聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療)和對照組(單純丁螺環(huán)酮治療)。干預(yù)組：共40例，其中男19例，女21例；年齡(42.85±6.78)歲；病程(54.10±31.28)個月；HAMA評分(24.20±5.02)分。對照組：共40例，其中男18例，女22例；年齡(41.72±6.00)歲；病程(53.05±25.53)個月；HAMA評分(26.00±5.87)分。

1.2 方法

所有患者均給予丁螺環(huán)酮(商品名：一舒，江蘇恩華制藥)口服，劑量由10mg/d起，隔日增加劑量，在1周內(nèi)根據(jù)個體情況增加至治療劑量30mg/d。干預(yù)組平均劑量(26±5)mg/d，對照組平均劑量(25±5)mg/d，兩組比較無顯著差異(P>0.05)。干預(yù)組患者除服用丁螺環(huán)酮外，輔加音樂干預(yù)，音樂干預(yù)由專門訓(xùn)練的音樂治療師及心理治療師聯(lián)合來完成。有研究指出，個體化心理干預(yù)治療廣泛性焦慮更有效[8]，所以音樂干預(yù)前對每位患者做詳細(xì)的評估，評估內(nèi)容有患者的文化程度、職業(yè)、興趣愛好、家庭生活背景、問題的需求、對音樂的欣賞水平等。根據(jù)這些評估內(nèi)容制定每位患者的音樂活動內(nèi)容進(jìn)行單獨或集體音樂干預(yù)。初為單純的音樂聆聽，據(jù)文獻(xiàn)報導(dǎo)中國民族音樂對廣泛性焦慮有很好的療效[9]，故聆聽的音樂基本以節(jié)奏緩慢，曲調(diào)柔和的中國古典音樂為主，聆聽之前對音樂的意境做簡單的解釋，鼓勵患者邊聆聽邊聯(lián)想。再逐步轉(zhuǎn)至主動式音樂活動，如合唱歌曲、音樂賞析、簡單的樂器操作放松、座談式的音樂感悟等。音樂干預(yù)共進(jìn)行6周，5次/周，1小時/次。

于治療前及治療后1周末、3周末、6周末采用HAMA評估患者焦慮癥狀，采用TESS[7]評估不良反應(yīng)，評定由經(jīng)過培訓(xùn)的主治醫(yī)師進(jìn)行，音樂治療師及實驗設(shè)計師不參加評定，在治療前及6周末進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖檢查。以HAMA減分率[減分率=(治療前HAMA分?jǐn)?shù)-治療6周HAMA分?jǐn)?shù))/治療前HAMA分?jǐn)?shù)×100%]評定療效，HAMA減分率大于75%為臨床治愈，74%～50%為顯著進(jìn)步，49%～25%為進(jìn)步，小于25%為無效，有效率=臨床治愈率+顯著進(jìn)步率。

1.3 統(tǒng)計處理

搜集的所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗、F檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗進(jìn)行檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 治療前比較

治療前干預(yù)組與對照組在年齡、性別、病程、HAMA評分上均無明顯差異,見表1。

表1 干預(yù)組與對照組一般情況的差異性比較

表2 干預(yù)組和對照組HAMA總分及因子分比較

注：①與本組治療前比較，經(jīng)t檢驗P<0.05；②與本組治療前比較，經(jīng)t檢驗P<0.01；③與對照組同期比較，經(jīng)F檢驗事后比較P<0.05；④與對照組同期比較，經(jīng)F檢驗事后比較P<0.01

2.2 有效率比較

干預(yù)組臨床治愈13例，顯著進(jìn)步21例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，有效85%。對照組臨床治愈10例、顯著進(jìn)步15例，好轉(zhuǎn)6例，無效9例，有效率62.5%，兩組治療的有效率差異顯著(χ2=5.23,P<0.05)。

2.3 治療前后比較

干預(yù)組和對照組在治療后第1周末HAMA評分均開始下降，于第6周末HAMA總分差異顯著(9.63±3.78 vs 12.65±3.76,t=-3.59,P<0.01)，兩組在軀體焦慮因子上有顯著差異(0.52±0.39 vs 0.69±0.29,t=-2.20,P<0.05)，在精神焦慮因子上的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(0.85±0.28 vs 1.12±0.34,t=-3.81,P<0.01)。干預(yù)組與對照組第3周末及第6周末時在HAMD總分、精神焦慮因子、軀體焦慮因子上的評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

2.4 不良反應(yīng)比較

對照組頭暈2例、嗜睡1例、視力模糊1例、乏力1例，干預(yù)組頭暈1例、嗜睡2例、視力模糊1例、乏力2例，均為輕度，且在治療第1周出現(xiàn)，未經(jīng)處理自行緩解。輔助檢查顯示,干預(yù)組1例病人出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶輕度升高(ALT60U/L，AST55U/L)，對照組1例病人出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯，1例出現(xiàn)竇性心動過緩(HR：58bpm)，經(jīng)簡單處理后緩解。

3 討 論

隨著社會工業(yè)化進(jìn)程加快及勞動密集型的改變，給人們帶來高物質(zhì)享受的同時也加快了人們的生活節(jié)奏。競爭壓力導(dǎo)致廣泛性焦慮障礙的發(fā)病率逐年上升及慢性化的趨勢?；颊咭螂y以控制的、不切實際的擔(dān)心以及不安而痛苦不堪，影響工作和學(xué)習(xí)能力。盡管有一部分患者能自行緩解，但大部分患者會反反復(fù)復(fù)，不斷惡化，社會功能下降。緩解焦慮及有效祛除伴隨的癥狀是成功治療的關(guān)鍵。有研究表明，焦慮障礙與5-HT、NE等神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)[10]。丁螺環(huán)酮是非苯二氮卓類抗焦慮藥物，是 5-HT1A部分受體激動劑，通過增強(qiáng)5-HT能神經(jīng)系統(tǒng)活動，產(chǎn)生抗焦慮作用。它以獨特的無呼吸抑制作用，不影響記憶力等優(yōu)點而廣泛應(yīng)用于臨床。但根據(jù)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，社會心理因素在廣泛性焦慮障礙的發(fā)生、發(fā)展中有不可忽視的作用。廣泛性焦慮障礙的患者因存在述情障礙及缺乏情感表達(dá)能力[11]，因此在應(yīng)對各式各樣的壓力及不愉快的生活事件時容易引起社會心理問題。這些社會心理問題加劇某些患者的癥狀。新型的醫(yī)學(xué)模式給精神科醫(yī)生提出了更高的要求，不但要關(guān)注外顯的癥狀，也要關(guān)注癥狀背后的心理因素。音樂干預(yù)為新型的心理治療方法，逐步受到大家的認(rèn)可[12-14]，所以本研究采取了丁螺環(huán)酮合并音樂干預(yù)作對照研究。

本實驗在第一周末對照組HAMA評分較治療前無明顯變化，而干預(yù)組精神焦慮因子減分具有顯著變化，這可能與患者聽到舒緩的音樂，精神緊張能得到快速舒緩有關(guān)，對照組無變化也與丁螺環(huán)酮起效緩慢的特點相一致[1]。6周末兩組治療前后比較HAMA總分、軀體焦慮因子、精神焦慮因子評分上均顯著下降，提示無論單純丁螺環(huán)酮治療還是音樂干預(yù)聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療，在治療GAD時均具有較好的效果。兩組TESS評分治療前后比較無統(tǒng)計學(xué)意義，提示合并音樂干預(yù)并不會增加副反應(yīng)，同時也不能減少藥物的副反應(yīng)，這與孫正海，李薦中等的研究結(jié)果[4]不一致，可能與本研究單純服用丁螺環(huán)酮有關(guān)。干預(yù)組有效率為85%，對照組有效率為62.5%，表明單用丁螺環(huán)酮對廣泛性焦慮障礙也有很好的療效，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[15]。第六周末時，干預(yù)組與對照組HAMA評分、軀體焦慮因子及精神焦慮因子差異顯著，提示音樂干預(yù)聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療廣泛性焦慮障礙療效優(yōu)于單用丁螺環(huán)酮，并且參加干預(yù)組的家屬反饋，病人參加音樂干預(yù)活動之后人際交往能力改善，對很多事情不再擔(dān)憂，能抱著順其自然的態(tài)度，變得寬容，提示合并音樂干預(yù)不僅能顯著改善患者的軀體焦慮及精神焦慮，可能對改善心理社會功能、提高生活質(zhì)量也有一定的作用。而且部分患者認(rèn)為，音樂干預(yù)方法較為新穎，幫助提高了戰(zhàn)勝疾病的信心。通過音樂干預(yù)，患者焦慮不安的行為和想法得到了滿意的療效，因軀體不適主訴導(dǎo)致的反復(fù)求醫(yī)的行為明顯減少，而對照組在上述方面沒有干預(yù)組變化明顯，提示音樂干預(yù)對治療廣泛性焦慮有很好的輔助作用。分析音樂干預(yù)對廣泛性焦慮障礙有效的可能原因在于：①音樂聆聽以特殊的音調(diào)，音色，節(jié)律來刺激大腦產(chǎn)生特殊的生理機(jī)能緩解軀體的緊張，進(jìn)而放松緊張的情緒；②音樂活動能夠激發(fā)個體進(jìn)行自我探索，提高覺醒能力，改變不良的認(rèn)知，進(jìn)而用更加積極的想法來取代引起焦慮的觀念；③合唱或音樂賞析等音樂活動可以增加參與者與社會環(huán)境的互動，幫助個體自我成長，有效緩解存在的社會心理問題；④團(tuán)體活動能提高個體的自尊水平從而重塑自信[16]；⑤音樂刺激能影響大腦遞質(zhì)如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，改善大腦皮層功能；且有效提高腦垂體腦啡呔的濃度而消除緊張的情緒，緩解焦慮[17]；⑥多元化的治療方法能更好的被患者所接受，從而提高治療的依從性。作者認(rèn)為音樂干預(yù)的目的并不是要提高治療對象的音樂能力，而是透過相關(guān)音樂活動如分享等有效改善人際關(guān)系，作為情緒宣泄及情緒管理的工具，進(jìn)而緩解焦慮。遺憾的是本實驗觀察周期較短，無法觀察到遠(yuǎn)期效果，據(jù)孫正海，李薦中等報導(dǎo),心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療對預(yù)防復(fù)發(fā)能起到積極的作用[14]。綜上，本研究認(rèn)為，在急性治療期，音樂干預(yù)聯(lián)合藥物治療能顯著改善GAD患者的軀體焦慮及精神焦

The Clinical Efficacy of Buspirone Treatment Combined with Music Intervention on Generalized Anxiety Disorder Patients

Li Meihua,Lv Wei,Wang baohong

Jianan Hospital,Xuchang 461000,China

Objective:To explore the clinical efficacy and side effects of buspirone treatment combined with music intervention on generalized anxiety disorder(GAD).Methods:80 enrolled GAD patients were randomly divided into intervention group(buspirone treatment combined with music intervention)and the control group(buspirone treatment only),each group had 40 patients.HAMA(Hamilton Rating Scale for Anxiety)and TESS(Treatment Emergent Symptom Scale)were assessed in the baseline and 1 week,3 week and 6 week after each treatment to evaluate the efficacy and side effects.Results:The combined patients scored significantly less in total HAMA score,the somatic anxiety factor and the psychic anxiety factor after 6-week treatment compared with the control patients(t=-3.59,-2.20,-3.81;P<0.05).Conclusion:The clinical efficacy of buspirone treatment combined with music intervention is better than the single use of buspirone when GAD patients are treated.

Music Invention;Buspirone;Generalized Anxiety Disorder;Clinical Efficacy

R749.055,R749.4

：1005-1252(2015)09-1286-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.09.002