MRI在卵巢囊腺癌的診斷價(jià)值

鄧樹(shù)芳，冉慕光，劉林，雷俊杰，盧俊英

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511518）

卵巢囊腺癌（簡(jiǎn)稱卵腺癌）是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，種類繁多，其中以上皮原發(fā)性腫瘤居多，約占85%～90%［1］，細(xì)胞類型主要以漿液性囊腺癌和黏液性囊腺癌為主，占卵腺癌的90%以上［2-3］。CT 是卵腺癌主要的診斷方法之一，臨床報(bào)道較多，而MRI在卵腺癌診斷中的應(yīng)用報(bào)道較少，可能是MRI檢查費(fèi)用昂貴，臨床較少采用有關(guān)。但MRI沒(méi)有電離輻射損傷，軟組織結(jié)構(gòu)顯示清晰，而且無(wú)需重建即可獲得多方位的圖像，在許多疾病的診斷上顯示出無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。本研究分析我院2010年1月～2013年1月確診的卵巢囊性病變患者131例資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1月～2013年1月確診的卵巢囊性病變患者131例，年齡33～56歲，平均年齡（49.1±12.9）歲，107例患者有腹脹、腹痛表現(xiàn)，53例伴便秘，22例絕經(jīng)后陰道出血，12例患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，體檢查體時(shí)觸及腹部有包塊。

1.2 卵腺癌分型 根據(jù)腫瘤細(xì)胞類型分為漿液性囊腺癌和黏液性囊腺癌兩類。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為以下三型，Ⅰ型：囊性。Ⅱ型：囊實(shí)性，包含三個(gè)亞型：以囊性為主，囊性成分＞2／3為Ⅱa 型；囊性、實(shí)性混合，各占1／3～2／3之間為Ⅱb型；以實(shí)性為主，實(shí)囊性成分＞2／3為Ⅱc型。Ⅲ型：實(shí)性［4］。

1.3 檢查方法 設(shè)備為美國(guó)MR3.0TSigna HDx，囑患者檢查前一天服用緩瀉藥清潔腸道，掃描前留中等尿量，取仰臥位觀察患者呼吸均勻后開(kāi)始掃描。采用體部線圈，常規(guī)掃描參數(shù)：層間距8 mm，層厚7 mm，F(xiàn)OV 375×375mm，增強(qiáng)掃描參數(shù)：層間距2.5 mm，層厚2.5mm，F(xiàn)OV 400×375mm，T1WI：TR／TE＝100／4.5ms，T2WI：TR／TE＝429／80ms，T2WI脂肪抑制序列：TR／TE＝429／80 ms，TI＝155 ms；Matrix：256×169mm，軸位T1WI（SE）、T2WI（TSE）從雙側(cè)髂骨上緣開(kāi)始掃描至恥骨聯(lián)合下緣，矢狀位T2WI（TSE）、冠狀位根據(jù)患者病變范圍和部位而定，局部薄層斜軸位掃描與病灶局部垂直，矢狀位掃描與子宮體長(zhǎng)軸平行，采用Gd-DTPA 增強(qiáng)對(duì)比，觀察腫瘤形狀、信號(hào)、盆腔有無(wú)積液等。

1.4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察MRI診斷卵巢囊性病變敏感性和特異性；②觀察不同類型卵巢囊性疾病分型特點(diǎn)和MRI表現(xiàn)；③分析漏診情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 敏感性和特異性觀察 131例卵巢囊性病變患者經(jīng)MRI診斷，均準(zhǔn)確定位，其中附件區(qū)75例，子宮上方54例，子宮前方2例；定位診斷準(zhǔn)確率為100%，直徑在2.5～38.9mm。其中診斷為卵巢囊性腺瘤69例，卵巢囊性腺癌62例，其中漿液性囊腺癌39例，黏液性囊腺癌23例，診斷敏感性為88.33%（53／60），特異性為87.32%（62／71），見(jiàn)表1。

表1 MRI在卵腺癌中的敏感性和特異性觀察 （n）

2.2 卵巢囊腺癌分類、分型及MRI表現(xiàn) 卵巢囊腺癌患者以Ⅱ型為主，占91.36%，其中Ⅱa、Ⅱb型分別占41.94%（26／62），43.55%（27／62）；卵巢囊腺瘤患者以Ⅰ型為主，占73.91%，良惡性病變分型差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。62例患者中單發(fā)13例，占20.97%，多發(fā)49例，占79.03%，MRI表現(xiàn)為盆腔內(nèi)信號(hào)、形態(tài)不規(guī)則、不均勻的囊性、囊實(shí)性、囊實(shí)性腫塊；T1WI呈等或高、低混雜信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)，22例患者行增強(qiáng)掃描顯示，囊性部分無(wú)強(qiáng)化，囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化，實(shí)性部分有中度或明顯強(qiáng)化。囊性腫塊囊壁呈不規(guī)則增厚，囊內(nèi)T1WI呈低或高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。62例MRI診斷為卵巢囊腺癌患者均有腹水征。

表2 卵巢囊腺癌MRI檢查分類、分型情況 （n，%）

2.3 MRI誤診情況分析 131例患者誤診13例，誤診率為9.92%。其中單側(cè)病變9 例，雙側(cè)病變4 例。其中9例診斷為卵巢囊腺癌，術(shù)后病理檢查為卵巢黏液性囊腺瘤，3例診斷為黏液性囊腺瘤，術(shù)后病理證實(shí)為卵巢囊腺癌。

3 討論

卵巢是女性重要的生殖器官，也是女性惡性腫瘤的高發(fā)部位［5］。由于卵巢深藏于盆腔，而且早期癥狀不明顯，漏診率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)60%～80%的病例確診時(shí)已屬3～4 期，大多數(shù)已發(fā)生盆腹腔轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差［6-7］。目前國(guó)內(nèi)采用MRI技術(shù)在卵巢囊腺癌診斷方面的應(yīng)用尚未普及，與此相關(guān)的研究也較少，一方面是CT 可以進(jìn)行相關(guān)診斷，而且費(fèi)用較MRI低。但MRI有良好的軟組織對(duì)比分辨率，不僅可準(zhǔn)確定位，還可確定形態(tài)、大小和范圍，且無(wú)電離輻射損傷，對(duì)卵巢腫瘤的良惡性、類型及來(lái)源的區(qū)分更加細(xì)致［8-10］。

有研究應(yīng)用MRI對(duì)卵巢囊性腫瘤進(jìn)行診斷，診斷符合率約為83%左右［11］。本研究以手術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察MRI在卵巢囊腺疾病中的價(jià)值，結(jié)果顯示，131 例患者經(jīng)MRI診斷均準(zhǔn)確定位，定位診斷準(zhǔn)確率為100%，其中診斷為卵巢囊性腺瘤69例，卵巢囊性腺癌62例，漿液性囊腺癌39例，黏液性囊腺癌23例，MRI的敏感性和特異性分別為88.33%（53／60）和92.96%（66／71），與相關(guān)研究基本相符。

根據(jù)卵巢囊性腫瘤影像表現(xiàn)可分為三型。筆者分別比較了卵巢良性病變和惡性病變的分型特點(diǎn)。本組卵巢囊腺癌患者以Ⅱ型為主，占91.36%，其中Ⅱa、Ⅱb分別占41.94%（26／62），43.55%（27／62）；卵巢囊腺瘤患者以Ⅰ型為主，占73.91%，良惡性病變分型差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡苁橇夹月殉材[瘤以漿液性囊腺瘤居多，黏液性囊腺瘤或囊腺癌中伴有部分纖維組織［12］，因此分型上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。39例漿液性囊腺癌患者的MRI表現(xiàn)多為T1WI均勻低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；其中36例病灶囊內(nèi)可見(jiàn)分隔，分隔可均勻，也可不均勻，7例強(qiáng)化后壁節(jié)呈中度強(qiáng)化，病灶呈中度或明顯強(qiáng)化；多發(fā)病灶中大多數(shù)為等T1信號(hào)，壁結(jié)節(jié)為略亮T2。23例黏液性囊腺癌患者的MRI表現(xiàn)為較漿液性囊腺癌稍高的T1WI信號(hào)，Ⅱc和Ⅲ型腫瘤內(nèi)含實(shí)性物質(zhì)較多，所以為等信號(hào)，且病灶邊緣清晰，4 例單發(fā)患者病灶內(nèi)為等T1 信號(hào)，均勻明顯亮T2信號(hào)；多發(fā)患者病灶內(nèi)為多發(fā)小囊狀影，均有分隔，分隔邊緣不清，厚薄不均，4例強(qiáng)化后呈較弱強(qiáng)化至中度強(qiáng)化。

綜上所述，卵巢位于卵巢窩處，前界為臍動(dòng)脈索，后界為髂內(nèi)動(dòng)脈和輸尿管。惡性腫瘤多來(lái)源于上皮。本研究結(jié)果證實(shí)MRI在對(duì)卵巢囊腺疾病診斷中，定位診斷率高達(dá)100%，定性診斷率也接近90%，具有較高的臨床價(jià)值，同時(shí)還可確定腫瘤形態(tài)、范圍、大小、類型及來(lái)源，可為治療提供更多的參考。

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