彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值研究

姚菊英 葉菁菁

1.浙江省桐鄉(xiāng)市婦幼保健院超聲科，浙江桐鄉(xiāng)314500；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院超聲科，浙江杭州310003

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值研究

姚菊英1葉菁菁2

1.浙江省桐鄉(xiāng)市婦幼保健院超聲科，浙江桐鄉(xiāng)314500；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院超聲科，浙江杭州310003

目的探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值。方法回顧性分析2010年1月~ 2014年1月我院應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病50例的資料。結(jié)果50例先天性心臟病中，診斷房間隔缺損（簡(jiǎn)稱房缺）8例，其中3例產(chǎn)后經(jīng)超聲檢查為未閉卵圓孔，分別于6～16個(gè)月隨診已關(guān)閉。房缺胎兒的卵圓孔直徑平均（6.9±1.1）mm（>6.0 mm），卵圓孔血流速度（47.7±3.2）cm/s，且部分病例呈現(xiàn)雙向分流。室間隔缺損（簡(jiǎn)稱室缺）16例，其中合并房缺3例，合并右室流出道狹窄3例；本組16例室間隔缺損的左室長(zhǎng)軸切面示：室間隔上部回聲連續(xù)性中斷，斷端回聲增強(qiáng)。彩色多普勒超聲示血流信號(hào)為左向右分流，分流速度低。16例室缺患者超聲測(cè)量缺口約3~26 mm，平均（6.02±0.34）mm。法洛四聯(lián)癥3例，聲像圖表現(xiàn)主動(dòng)脈騎跨室間隔之上、肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、右室肥大四大特征。結(jié)論應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病具有重要的臨床價(jià)值，其中二維超聲心動(dòng)圖能夠準(zhǔn)確地顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)，彩色多普勒能直視心臟及大血管內(nèi)血流的方向及性質(zhì)，確定異常分流血的存在，提高CHD的診斷率。

先天性心臟??；彩色多普勒超聲心動(dòng)圖；胎兒；診斷單

先天性心臟?。–HD）是常見(jiàn)的胎兒畸形，是產(chǎn)前診斷中較難識(shí)別的畸形，嚴(yán)重影響圍生兒和兒童的健康[1]。這幾年隨著診斷技術(shù)的提高，先天性心臟病檢出率增加。胎兒超聲心動(dòng)圖不但可以評(píng)價(jià)胎兒的心臟大小、結(jié)構(gòu)和功能，而且對(duì)先天性心血管畸形的形成和血流動(dòng)力學(xué)改變有了更深入的研究和認(rèn)識(shí)。同時(shí)，超聲心動(dòng)圖檢查不僅可以對(duì)胎兒做出正確的診斷，對(duì)嚴(yán)重先天畸形的胎兒還可以及時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)[2，3]。2010年1月~2014年1月我院應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病50例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月~2014年1月超聲檢查的門診及住院孕婦2500例，其中50例超聲檢查中擬為胎兒先天性心臟病。詳細(xì)記錄孕婦的年齡、生育史、先心病家族史、早孕期呼吸道感染史、放射性物質(zhì)接觸史及用藥史等。孕婦年齡最小21歲，最大38歲。孕周20～ 39周。其中孕婦年齡35歲以上25例，占50%；早孕期有先兆流產(chǎn)、感冒服藥史4例；高血壓3例、糖尿病5例。29例為初產(chǎn)婦，21例為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法

使用GE-Vi Vid7 Dimension、GE-Vi Vd7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz。孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，先檢查胎兒、胎盤、羊水情況，根據(jù)胎位觀察胎兒四腔心切面、左右室流出道切面、主動(dòng)脈弓等切面。觀察心尖的位置、心房的位置、心房與心室及大血管的連接，動(dòng)、靜脈血管的起源及連接狀態(tài)，房室瓣的位置及數(shù)目、房室瓣閉鎖、關(guān)閉不全等，并測(cè)量心軸。應(yīng)用彩色多普勒血流顯像觀察各房室、大血管內(nèi)血流分布，注意有無(wú)異常分流，瓣膜、動(dòng)脈流出道以及動(dòng)脈導(dǎo)管、主動(dòng)脈弓有無(wú)異常。

2 結(jié)果

50例先天性心臟病中，診斷房間隔缺損（簡(jiǎn)稱房缺）8例，其中3例產(chǎn)后經(jīng)超聲檢查為未閉卵圓孔，分別于6～16個(gè)月隨診已關(guān)閉。房缺胎兒的卵圓孔直徑平均（6.9±1.1）mm（>6.0 mm），卵圓孔血流速度（47.7± 3.2）cm/s，且部分患者呈現(xiàn)雙向分流。室間隔缺損（簡(jiǎn)稱室缺）16例，其中合并房缺3例，合并右室流出道狹窄3例；本組16例室間隔缺損的左室長(zhǎng)軸切面示：室間隔上部回聲連續(xù)性中斷，斷端回聲增強(qiáng)。彩色多普勒超聲示血流信號(hào)為左向右分流，分流速度低。16例室缺患者超聲測(cè)量缺口約3~26 mm，平均（6.02± 0.34）mm。法洛四聯(lián)癥3例，聲像圖表現(xiàn)主動(dòng)脈騎跨室間隔之上、肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、右室肥大四大特征。不完全性心內(nèi)膜墊缺損1例。見(jiàn)表1，圖1、2。

圖1 正常超聲診斷

圖2 主動(dòng)脈弓異常診斷

3 討論

每年我國(guó)約有10萬(wàn)～20萬(wàn)的先天性心臟病患兒出生，占嬰兒畸形死亡率的50%以上。胎兒先天性心臟病可以導(dǎo)致供血障礙、機(jī)體組織缺氧、肺血增多以及肺部感染的加重；同時(shí)由于血流動(dòng)力學(xué)異常而加重胎兒的心臟負(fù)擔(dān)，造成心力衰竭和胎死宮內(nèi)[4-6]。因此對(duì)該病的早期診斷極為重要。

表150 例先天性心臟病的超聲表現(xiàn)

胎兒心臟位于右側(cè)胸腔，約占胸腔的2/3；左右大致相等，左心室略大于右心室。三尖瓣略低于二尖瓣。胚胎第2周心臟開(kāi)始發(fā)育，第8周末正常的心臟結(jié)構(gòu)形成，在心臟發(fā)育的2～8周多種因素均可引起心臟發(fā)育異常。胎兒心臟異常主要包括胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常：①左心系統(tǒng)異常；②右心系統(tǒng)異常；③影響心臟分隔形成；④大動(dòng)脈位置異常[7，8]。

超聲心動(dòng)圖可較清晰實(shí)時(shí)顯示心臟腔室、間隔、房室瓣、大血管等結(jié)構(gòu)，對(duì)嚴(yán)重畸形的先天性心臟病的診斷具有重要作用[9-12]。

正常胎兒超聲心動(dòng)圖胎心四腔觀察顯示胎兒心臟呈十字交叉、左右心房及心室、卵圓瓣回聲等；左室流出道長(zhǎng)軸觀顯示左房、左室、右室流出道；右室流出道長(zhǎng)軸觀顯示右室流出道、主肺動(dòng)脈及左右分支、動(dòng)脈導(dǎo)管及主動(dòng)脈短軸；下腔靜脈、上腔靜脈觀可顯示右房、左房、房間隔、下腔靜脈、腔靜脈及靜脈導(dǎo)管等；主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸觀可顯示升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)。

本研究50例先天性心臟病中，8例房缺的超聲特征為房間隔局部回聲失落，斷端回聲增強(qiáng)、增寬；右心室、右心房擴(kuò)大，室間隔形態(tài)及運(yùn)動(dòng)異常，三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣運(yùn)動(dòng)活躍和肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬。彩色多普勒于房水平見(jiàn)紅黃色血流經(jīng)房間隔缺損處由左房分流入右房。16例室間隔缺損的左室長(zhǎng)軸切面示：室間隔上部回聲連續(xù)性中斷，斷端回聲增強(qiáng)。彩色多普勒超聲示血流信號(hào)為左向右分流，分流速度低。3例法洛四聯(lián)癥的聲像圖表現(xiàn)主動(dòng)脈騎跨室間隔之上、肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、右室肥大四大特征。1例不完全性心內(nèi)膜墊缺損，其彩色多普勒超聲顯示：右房、右室擴(kuò)大，房間隔下部回聲連續(xù)中斷4.2 mm，CDFI房水平可見(jiàn)左向右分流信號(hào)，收縮期二尖瓣、三尖瓣可見(jiàn)返流信號(hào)，室間隔連續(xù)完整。

胎兒超聲心動(dòng)圖檢查以妊娠22～28周為宜，此時(shí)胎兒心臟發(fā)育已漸趨完善，心內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示清晰，各種切面的顯示率可達(dá)100%。且此階段胎兒羊水量相對(duì)較多，可作為很好的透聲窗；胎兒肋骨尚未鈣化，心影清晰；此外，此階段尚未進(jìn)入圍產(chǎn)期，孕婦得知診斷結(jié)果及嚴(yán)重程度后，有利于對(duì)下一步的妊娠過(guò)程做出決定。檢查時(shí)注意有序地從各個(gè)切面進(jìn)行，檢查切面的順序?yàn)楦箛鷻M切面、四腔心切面、左右流出道切面、三血管切面、三血管氣管切面。如在以上切面檢查發(fā)現(xiàn)存在異常者再加掃查大動(dòng)脈短軸切面、主動(dòng)脈弓和肺動(dòng)脈弓切面、上下腔靜脈切面[14-17]。

綜上，彩色多普勒超聲對(duì)先天性心臟病患兒可作出客觀準(zhǔn)確的診斷，其中二維超聲心動(dòng)圖能夠準(zhǔn)確地顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)，彩色多普勒能直視心臟及大血管內(nèi)血流的方向及性質(zhì)，確定異常分流血的存在，為先天性心臟病的診斷提供有利的參考依據(jù)。

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The clinical value of color Doppler echocardiography in diagnosis of fetal congenital heart disease

YAO Juying1YE Jingjing2

1.Ultrasound Department，Zhejiang Province Tongxiang City Maternal and Child Health Hospital，Tongxiang314500，China；2.Ultrasound Department，Affiliated Children's Hospital of Medical College of Zhejiang University，Hangzhou 310003，China

ObjectiveTo investigate the clinical value of color Doppler echocardiography in diagnosis of fetal congenital heart disease.MethodsRetrospective analyzed from January 2010 to January 2014 in our hospital by color Doppler echocardiography in diagnosis of fetal congenital heart disease 50 cases.Results Of 50 cases of congenital heart disease，diagnosis of atrial septal defect（referred to as ASD）in 8 cases，including 3 cases of postpartum ultrasound for PFO，respectively 6~16 months follow-up had been closed.The real lack of fetal foramen ovalediameter was（6.9±1.1）mm（>6.0 mm），foramen ovale flow velocity（47.7±3.2）cm/s，and in some cases presented with bi-directional shunt. Ventricular septal defect（VSD）in 16 cases，including the merger of 3 cases of atrial septal defect，combined with stenosis of right ventricular outflow tract in 3 patients；left ventricular long axis view of the group of 16 cases of ventricular septal defect are shown：the ventricular septum discontinuity of the broken end of the echo，echo enhancement.Color Doppler sonography showed blood flow signals of left to right shunt and shunt low speed.16 cases of ven tricular septal defect by ultrasonic measurement gap about 3~26 mm，the average（6.02±0.34）mm.3 cases of tetralogy of fallot，with four big characteristics of acoustic image above，chart aortic overriding ventricular septal pulmonary stenosis，ventricular septal defect，right ventricular hypertrophy.Conclusion Two dimensional echocardiography could accurately show the structure of the heart，color Doppler can flow open heart and great vessels in the direction and nature，determine the abnormal points bleeding existence，improve the diagnostic rate of CHD.Color Doppler ultrasound has very important value in diagnosis of congenital heart disease.

Congenital heart disease；Color Doppler echocardiography;Fetal;Diagnosis rate

R714.5

B

1673-9701（2015）18-0114-03

2015-03-09）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究基金計(jì)劃（2010KYA121）