番禺社區(qū)居民高尿酸血癥的綜合干預(yù)方案

韋俊杰 潘玉貞 曾梅

廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣州511434

番禺社區(qū)居民高尿酸血癥的綜合干預(yù)方案

韋俊杰 潘玉貞 曾梅

廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣州511434

目的探討綜合干預(yù)方案對(duì)廣州市番禺社區(qū)高尿酸血癥患者的效果。方法選擇2013年1月～2014年6月在廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院門診體檢或就醫(yī)檢出的高尿酸血癥患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)照組患者接受一般健康指導(dǎo)，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上接受專門的健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理干預(yù)等生活方式干預(yù)治療。兩組患者在干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月分別采集靜脈血測(cè)定血尿酸、血脂水平和肝腎功能指標(biāo)。所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行分析處理。結(jié)果與干預(yù)前相比，兩組患者干預(yù)后血尿酸、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，與對(duì)照組干預(yù)后3個(gè)月比較，干預(yù)組患者的血尿酸、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而高密度脂蛋白膽固醇水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。肝腎功能指標(biāo)方面，與干預(yù)前相比，兩組患者干預(yù)后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐水平，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后3個(gè)月，兩組各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療期間，兩組患者均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論對(duì)番禺社區(qū)居民高尿酸血癥患者進(jìn)行生活方式的綜合干預(yù)，能改善其血尿酸和血脂水平，療效顯著，且安全性較高。該方案加快了患者康復(fù)，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

高尿酸血癥；代謝綜合征；干預(yù)

隨著現(xiàn)代人生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷升級(jí)，高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）作為一種嘌吟代謝障礙性疾病，其發(fā)病率與年俱增，已經(jīng)成為威脅人類生命安全和生活質(zhì)量的嚴(yán)重問(wèn)題。該疾病因常常伴隨著心血管病共存，WHO/ISH（1999年）已將其列入心血管疾病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也成為代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）的關(guān)鍵組成部分。因此，控制血尿酸對(duì)防治心腦血管疾病具有重要作用。由于HUA中只有5%～12%的患者最終發(fā)展成痛風(fēng)并出現(xiàn)臨床癥狀［1］，而大多數(shù)患者沒(méi)有任何癥狀。因此，人們對(duì)其危害性認(rèn)識(shí)不足，防治的積極性不高，血尿酸控制效果不理想。本研究選擇2013年1月～2014年6月在廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）門診體檢或就醫(yī)檢出的HUA患者100例作為研究對(duì)象，通過(guò)健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理干預(yù)等方式探討綜合干預(yù)方案對(duì)HUA患者的臨床治療效果，為目標(biāo)人群的科學(xué)防治提供依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年6月在我院門診體檢或就醫(yī)檢出的HUA患者100例作為研究對(duì)象，男、女分別為58例和42例，年齡23～61歲。臨床癥狀和指標(biāo)均符合HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：男性和絕經(jīng)后女性血尿酸＞420 μmol/L（7.0 mg/dL），絕經(jīng)前女性血尿酸＞350 μmol/L（5.8 mg/dL）。所有患者均排除原發(fā)性HUA及家族性高尿酸血癥和肝、腎等其他嚴(yán)重軀體疾病。按隨機(jī)原則分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例，其中干預(yù)組患者男、女分別為22例和28例，年齡23～60歲，平均（40.1±2.3）歲，學(xué)歷為高中畢業(yè)26例，本科畢業(yè)24例；對(duì)照組患者男女分別為21例和29例，年齡24～61歲，平均（39.6±2.7）歲，學(xué)歷為高中畢業(yè)27例，本科畢業(yè)23例。兩組患者在性別、年齡及學(xué)歷等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽訂接受本研究的承諾書(shū)。

1.2 治療方法

對(duì)照組接受一般的健康指導(dǎo)，發(fā)放健康宣傳手冊(cè)。干預(yù)組則通過(guò)面對(duì)面交談、電話隨訪、發(fā)放健康宣傳手冊(cè)等方式，從生活方式著手對(duì)患者實(shí)行綜合干預(yù)，內(nèi)容主要包括：①健康教育：宣傳和教育HUA相關(guān)專業(yè)防治知識(shí)，主要針對(duì)其發(fā)病原因、影響因素、并發(fā)癥、臨床癥狀、診斷標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防及治療方法等內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)不合理的飲食結(jié)構(gòu)及不良生活方式對(duì)血尿酸的影響，使其充分認(rèn)識(shí)到養(yǎng)成健康生活方式的重要性。②飲食指導(dǎo)：避免高嘌吟飲食，如動(dòng)物內(nèi)臟，魚(yú)蝦類、蛤蟹等海味、肉類、菠菜、蘑菇、黃豆、濃茶等，宜選用含嘌吟少的食物，以牛奶及其制品、蛋類、蔬菜、水果、細(xì)糖為主，低蛋白質(zhì)、低脂肪飲食。碳水化合物應(yīng)是能量的主要來(lái)源，占總能量的55%～65%，不宜食用果糖；補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)，適當(dāng)增加富含維生素C、維生素B1的蔬菜和水果，增加堿性食物。多飲水，每日飲水2000～3000 mL。限制刺激性食物、調(diào)味品和酒?；颊叨喟橛谐鼗蚍逝?，應(yīng)控制能量攝入，盡量達(dá)到或稍低于理想體重，體重最好低于理想體重10%～15%，減體重不宜過(guò)快。能量供給平均為25～30 kcal/（kg·d）。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：多做戶外有氧運(yùn)動(dòng)，如快步走、慢跑、騎車、游泳、健身、體操、跳交誼舞、劃船等，忌劇烈活動(dòng)。每天熱水浴可促進(jìn)尿酸的溶解和排泄。強(qiáng)調(diào)控制能量，減輕體重。④心理干預(yù)：HUA與焦慮情緒、工作緊張及過(guò)度勞累等有關(guān)，有些體檢者發(fā)現(xiàn)自已血尿酸增高后也出現(xiàn)精神緊張、焦慮憂郁等。因此，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除焦慮、抑郁心理，保持樂(lè)觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)工作。

隨訪時(shí)間為3個(gè)月，主要形式為電話或面談，頻率為7～15 d/次，內(nèi)容主要圍繞如何有效提高患者對(duì)飲食指導(dǎo)的重要性意識(shí)，并借此掌握患者的飲食狀況，評(píng)價(jià)干預(yù)過(guò)程中存在的不足，及時(shí)給予針對(duì)性指導(dǎo)。值得注意的是，健康教育的宣傳應(yīng)貫穿全程，隨時(shí)接受患者的致電咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月兩組患者禁食8～12 h后抽取靜脈血3 mL，采用酶法在7020全自動(dòng)生化分析儀上測(cè)定血尿酸、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮和肌酐水平，同時(shí)注意觀察用藥期間不良反應(yīng)并復(fù)查心電圖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血尿酸、血脂指標(biāo)比較

與干預(yù)前相比，兩組患者干預(yù)后血尿酸、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。另外，與對(duì)照組干預(yù)后3個(gè)月比較，干預(yù)組患者的血尿酸、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平有顯著性改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而高密度脂蛋白膽固醇水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月的血尿酸和血脂水平比較

表1 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月的血尿酸和血脂水平比較

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后3個(gè)月比較，△P＜0.05

組別血尿酸（μmol/L）三酰甘油（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）干預(yù)組（n=50）干預(yù)前干預(yù)后3個(gè)月對(duì)照組（n=50）干預(yù)前干預(yù)后3個(gè)月481.52±80.33 312.15±64.14*△2.89±0.71 1.31±0.19*△6.71±0.54 5.02±0.71*△4.56±0.38 4.26±0.52*△1.30±0.41 1.36±0.24*482.42±81.44 350.79±64.55*2.82±0.34 1.68±0.42*6.77±0.57 5.76±0.65*4.52±0.36 3.71±0.31*1.29±0.38 1.35±0.74*

2.2 兩組患者干預(yù)前后肝腎功能指標(biāo)比較

與干預(yù)前相比，兩組患者干預(yù)后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐水平無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后3個(gè)月，兩組各肝腎功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月肝腎功能指標(biāo)比較

表2 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月肝腎功能指標(biāo)比較

組別谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L）尿素氮（mmol/L）肌酐（μmol/L）干預(yù)組（n=50）干預(yù)前干預(yù)后3個(gè)月對(duì)照組（n=50）干預(yù)前干預(yù)后3個(gè)月33.21±5.56 33.49±6.16 7.8±2.7 7.4±2.1 104.3±12.53 109.7±14.64 33.37±4.77 32.55±5.48 7.5±2.3 7.8±2.2 105.23±13.10 109.35±16.41

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者心電圖檢查結(jié)果均無(wú)出現(xiàn)任何異常情況，且治療期間兩組患者無(wú)任何不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 高尿酸血癥的發(fā)生機(jī)制

HUA是指人類嘌吟代謝失常，血尿酸產(chǎn)生過(guò)量或排泄相對(duì)不足導(dǎo)致的血清尿酸濃度增加的代謝性障礙疾病，跟MS危險(xiǎn)因素呈現(xiàn)高度線性相關(guān)，已成為危害人類生命安全和生活質(zhì)量的嚴(yán)重疾病。其中，尿酸是機(jī)體細(xì)胞代謝及食物中的細(xì)胞內(nèi)核糖核酸嘌吟代謝的最終產(chǎn)物。人體內(nèi)尿酸30%從腸道和膽道排泄，70%經(jīng)腎臟排泄。凡是影響尿酸生成和（或）排泄的因素均可以導(dǎo)致血尿酸水平增高。值得強(qiáng)調(diào)的是，HUA的發(fā)病常伴隨著高血壓、高脂血癥、心血管疾病和糖尿病等。這些因素的相互作用，加速了心腦血管疾病的發(fā)展，暗示心、腦、腎各系統(tǒng)的血管并發(fā)癥顯著增多，同時(shí)病死率也相應(yīng)增高，故醫(yī)學(xué)界稱之為“死亡四重奏”。

3.2 高尿酸血癥的患病率

HUA發(fā)病率較高且呈快速上升趨勢(shì)，在不同人群中的患病率為2.3%～41.4%［3］。20世紀(jì)80年代初北京協(xié)和醫(yī)院方圻等［4］對(duì)北京、上海、廣州20周歲以上502名成年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，HUA患病率男性為1.4%，女性為1.3%。1998年有學(xué)者對(duì)2037名上海居民調(diào)查顯示，HUA患病率為10.1%［5］。2004年,智敏等［6］對(duì)748名廣州市常住居民調(diào)查結(jié)果顯示，HUA患病率為13.2%。2006年山東沿海5市的一項(xiàng)調(diào)查顯示，HUA患病率為13.19%［7］。張?zhí)m芝等［8］2008～2009年對(duì)唐山市3800名中青年居民進(jìn)行HUA流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，HUA患病率為13.7%。2010年廣西機(jī)關(guān)事業(yè)單位2595名職工的體檢結(jié)果顯示，HUA患病率為22%［9］。以上數(shù)據(jù)表明，HUA的患病率在不同地區(qū)、不同人群存在差異，并呈上升趨勢(shì)。

3.3 高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素分析

研究表明，年齡較大、男性、一級(jí)親屬中有HUA史、靜坐的生活方式和社會(huì)地位高的人群以及存在心血管疾病危險(xiǎn)因素和腎功能不全患者易發(fā)生HUA［10］。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，肥胖、高血壓、高甘油三醋血癥、過(guò)量酒精攝入是HUA發(fā)病的危險(xiǎn)因素，其患病率在不同種族和地區(qū)存在一定差異［4-5］。沙海濱等［11］對(duì)山東省5個(gè)市的患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，文化程度、個(gè)人月收入、平均喝啤酒量、經(jīng)常飲茶、經(jīng)常吃蛤蜊和血尿酸高等為HUA的危險(xiǎn)因素。楊應(yīng)兄［12］對(duì)蘭州市某高校教職工的調(diào)查分析表明，HUA男性高于女性，高血壓、高血脂、高血糖和超重均與HUA相關(guān)。陳光英等［13］對(duì)粵西兩所高校教職工的調(diào)查表明，超重與肥胖和血脂異常是男、女血尿酸升高的共同危險(xiǎn)因素，高血壓和腎功能受損是男性血尿酸升高的危險(xiǎn)因素。最近，余敦敏等［14］對(duì)揚(yáng)州市機(jī)關(guān)及企事業(yè)人員的調(diào)查顯示，HUA者并發(fā)肥胖、高血糖、高血壓、高血脂、脂肪肝的概率明顯高于正常人群?？梢?jiàn)，HUA與年齡、性別、地區(qū)分布、種族、遺傳和社會(huì)地位等都有一定關(guān)系。

3.4 HUA的干預(yù)措施

在HUA患者中，平均只有不到9%最終發(fā)展成痛風(fēng)，且大部分患者無(wú)典型癥狀，因此對(duì)其治療方案國(guó)內(nèi)外學(xué)者產(chǎn)生了不同意見(jiàn)。Becker等［15］在6年中有11個(gè)研究項(xiàng)目探討降低血尿酸水平預(yù)防心血管疾病的作用，其中10個(gè)項(xiàng)目的結(jié)果確定，降低血尿酸的治療有助于預(yù)防心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。具體方法［16］：①改善生活方式，包括健康飲食、戒煙、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重，多飲水，慎攝入酒精和高脂肪食物，因后者能抑制尿酸的體外排出；同時(shí)控制高嘌吟含量食品的攝取，如豆制品、動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚(yú)和貝殼類海鮮等；增加有氧運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)尿酸排泄。②積極治療尿酸升高的代謝危險(xiǎn)因素，如高血糖、高血壓、高血脂、肥胖和吸煙。③控制機(jī)體攝取增加血尿酸水平的藥物，例如阿司匹林、糖皮質(zhì)激素、胰島素、利尿劑和環(huán)孢霉素等。④堿化尿液：為避免和減輕對(duì)腎臟的損害，當(dāng)尿pH值＜6.0時(shí)，在服用治療痛風(fēng)藥物的同時(shí)加服堿性藥物，使尿pH值保持在6.2～6.8之間，以利于尿酸的排泄和阻止結(jié)石的形成，保護(hù)好腎臟。⑤上述治療方案效果不明顯，建議采取藥物治療。本研究以2013年1月～2014年6月在我院門診體檢或就醫(yī)檢出的高尿酸血癥患者100例作為研究對(duì)象，對(duì)其中干預(yù)組50例行專門的健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理干預(yù)等生活方式的綜合干預(yù)治療方案，結(jié)果表明，與給予一般健康指導(dǎo)的對(duì)照組患者相比較，干預(yù)組患者血尿酸和血脂水平明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述國(guó)內(nèi)外研究結(jié)論相吻合［15-20］。

綜上所述，高血尿酸濃度與許多傳統(tǒng)的心血管疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)。體檢時(shí)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血尿酸檢測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀HUA，給予積極干預(yù)治療，對(duì)防治心腦血管疾病的發(fā)生、提高人們生活質(zhì)量具有重要意義。本研究采用生活干預(yù)的方式對(duì)患HUA的番禺區(qū)社區(qū)居民進(jìn)行綜合干預(yù)治療，療效明顯，對(duì)患者血尿酸和血脂水平改善顯著，且安全性高，值得臨床上進(jìn)一步應(yīng)用推廣和深入研究。

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Study of comprehensive intervention in Panyu District community residents with hyperuricemia

WEI JunjiePAN YuzhenZENG Mei
Department of Internal Medicine,Hualong Hospital in Panyu District of Guangzhou City,Guangdong Province, Guangzhou511434,China

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive intervention in patients with hyperuricemia in Panyu District of Guangzhou City.Methods100 cases of patients with hyperuricemia who had taken physical examination in Outpatient or sought medical advice in Hualong Hospital in Panyu District of Guangzhou City from January 2013 to June 2014 were selected as the research objects,divided into intervention group and control group randomly.Patients in control group accepted general health guidance,while patients in intervention group accepted comprehensive intervention on lifestyle including health education,diet guidance,exercise guidance and psychological intervention on the basic of control group.Patients'venous blood of two groups was collected for the determination of blood uric acid, blood lipid levels,hepatic and renal function before intervention and 3 months after intervention.The results were analyzed by the statistical software SPSS 16.0.ResultsCompared with before intervention,serum uric acid,triglyceride, total cholesterol,low density lipoprotein and high density lipoprotein levels of patients in the two groups after intervention were improved,the differences were statistically significant(P＜0.05).Besides,3 months after intervention,serum uric acid,triglyceride,total cholesterol,low density lipoprotein levels of patients in the intervention group were improved evidently compared with those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05),there were no statistical significant difference in high density lipoprotein(P＞0.05).In terms of hepatic and renal function, there were no statistically significant differences in alanine transaminase,urea nitrogen and creatinine levels between before intervention and after intervention in the two groups(allP＞0.05);3 months after intervention,the above indicators had no statistically significant differences between the two groups(allP＞0.05).No adverse reaction was observed in both groups.ConclusionComprehensively intervening on lifestyle for Panyu District Community residents with hyperuricemia can significantly improve the level of uric acid and blood lipid,has significant curative effect and higher safety degree.It accelerates the rehabilitation of patients and deserves the clinical expansion.

Hyperuricemia;Metabolic syndrome;Intervention

R589.7

A

1673-7210（2015）02（a）-0151-04

2014-10-16本文編輯：程銘）

廣東省廣州市番禺區(qū)科技和信息化局資助項(xiàng)目（編號(hào)2013-Z03-48）。