影響癌痛患者疼痛治療依從性的原因及護(hù)理對策分析

周珍萍 李叔國

1.浙江省臺州市中心醫(yī)院放療科，浙江臺州318000；2.浙江省臺州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，浙江臺州318000

影響癌痛患者疼痛治療依從性的原因及護(hù)理對策分析

周珍萍1李叔國2

1.浙江省臺州市中心醫(yī)院放療科，浙江臺州318000；2.浙江省臺州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，浙江臺州318000

目的探討影響癌痛患者疼痛治療依從性的原因和護(hù)理對策。方法分析浙江省臺州市中心醫(yī)院2013年6月～2014年6月收治的118例癌痛患者的臨床資料，依據(jù)癌痛患者疼痛治療依從性的不同，將其分為依從性好組（50例）和依從性差組（68例）。觀察兩組癌痛患者治療依從性的相關(guān)影響因素，并對兩組癌痛患者相關(guān)因素行Logistic回歸分析。結(jié)果擔(dān)心癌痛無法控制、認(rèn)為疼痛預(yù)示癌癥的發(fā)展、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物有不良反應(yīng)、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物有依賴性、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物有成癮性、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物有耐受性、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物使用不便利、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物效果差、不良心理情緒是癌痛患者疼痛治療依從性差的原因（χ2=80.57、93.65、100.33、103.43、110.17、96.07、89.66、88.57、87.98）。Logistic回歸分析表明，擔(dān)心癌痛無法控制、認(rèn)為疼痛預(yù)示癌癥的發(fā)展、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用有不良反應(yīng)、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用有依賴性、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物有成癮性、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物有耐受性、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物使用不便利、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物效果差、不良心理情緒等均是影響疼痛治療依從性的獨(dú)立因素（Wald χ2=3.918、4.926、6.306、4.456、4.898、6.259、4.207、4.291、4.410）。結(jié)論明確癌痛患者疼痛治療依從性的影響因素可以為臨床護(hù)理提高可靠的理論依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

癌痛；疼痛治療；依從性；影響；原因；護(hù)理

癌癥的治療是一個復(fù)雜、漫長的過程，癌痛是癌癥常見的不良反應(yīng)，癌痛也會隨著癌癥的不斷進(jìn)展而發(fā)生改變［1-2］。癌痛作為癌癥患者眾多臨床癥狀中的一個，癌痛患者疼痛治療依從性往往會被忽視，不僅影響患者的生活質(zhì)量，同時對于患者的治療預(yù)后水平也帶來不利的影響［3-4］。本研究通過對浙江省臺州市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）癌癥患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討影響癌痛患者疼痛治療依從性的原因和護(hù)理對策，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2014年6月收治的118例癌痛患者的臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)癌痛患者疼痛治療依從性不同進(jìn)行分組，將其分為依從性好組（50例）和依從性差組（68例）。其中50例依從性好組中男31例，女19例，年齡35～78歲，平均（56.9±10.4）歲；癌癥：呼吸道系統(tǒng)癌28例，消化道系統(tǒng)癌22例；癌痛程度：中度疼痛15例，重度疼痛35例。68例依從性差組中男35例，女33例，年齡38～79歲，平均（55.4± 10.0）歲；癌癥：呼吸道系統(tǒng)癌38例，消化道系統(tǒng)癌30例；癌痛程度：中度疼痛28例，重度疼痛40例。兩組癌痛患者性別、年齡、癌癥部位、癌痛程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組癌痛患者一般資料比較情況

1.2 方法

采用收集資料和查閱文獻(xiàn)的方法，對兩組癌痛患者臨床資料進(jìn)行分析。通過調(diào)查問卷的形式對兩組癌痛患者影響疼痛治療依從性的不同原因進(jìn)行調(diào)查，對118例患者均發(fā)放問卷，發(fā)放率100%，回收率100%。治療依從性的評價采用問卷調(diào)查的方式，針對患者對于治療的配合程度、認(rèn)可程度等進(jìn)行評分，總分100分，評分＞80分為治療依從性好，評分≤80分為治療依從性差。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組癌痛患者影響治療依從性相關(guān)因素情況，其主要包括擔(dān)心癌痛無法控制、認(rèn)為疼痛預(yù)示癌癥的發(fā)展、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物有不良反應(yīng)、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物有依賴性、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物有成癮性、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物有耐受性、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物使用不便利、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物缺乏了解、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物效果差、不良心理情緒。

1.3.2 觀察兩組癌痛患者影響治療依從性相關(guān)因素Logistic回歸分析情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，通過χ2檢驗進(jìn)行單因素分析，對于影響治療依從性的相關(guān)因素采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癌痛患者影響治療依從性相關(guān)因素情況

擔(dān)心癌痛無法控制、認(rèn)為疼痛預(yù)示癌癥的發(fā)展、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物有不良反應(yīng)、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物有依賴性、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物有成癮性、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物有耐受性、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物使用不便利、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物效果差、不良心理情緒等是癌痛患者疼痛治療依從性差的原因，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=80.57、93.65、100.33、103.43、110.17、96.07、89.66、88.57、87.98，均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癌痛患者影響治療依從性相關(guān)因素情況［n（%）］

2.2 兩組癌痛患者影響治療依從性相關(guān)因素Logistic回歸分析情況

針對變量因素給予具體的賦值，具體見表3。然后對兩組癌痛患者影響治療依從性相關(guān)因素行Logistic回歸分析，結(jié)果表明，擔(dān)心癌痛無法控制、認(rèn)為疼痛預(yù)示癌癥的發(fā)展、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物有不良反應(yīng)、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物有依賴性、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物有成癮性、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物有耐受性、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物使用不便利、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物效果差、不良心理情緒等均是影響疼痛治療依從性的獨(dú)立因素（Wald χ2=3.918、4.926、6.306、4.456、4.898、 6.259、4.207、4.291、4.410）。見表4。

表3 變量因素及賦值表

表4 兩組癌痛患者影響治療依從性相關(guān)因素Logistic回歸分析情況

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計，目前全世界每天有近500萬患者處于癌痛的折磨之中，有一半以上患者無法得到有效的緩解，每年有250萬癌痛患者得不到及時的救治而面臨著死亡［5-6］。疼痛是人體的一種主觀癥狀，對于癌癥患者疼痛的評估也是對于癌癥進(jìn)展程度的一種評估。癌痛的評估僅僅應(yīng)用于治療之前，對于治療過程中的評估也是具有重要意義的，可以有效的調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量，從而達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果［7-8］。

疼痛屬于癌癥患者主觀的、高度個性化的經(jīng)驗的表現(xiàn)，對于癌痛的耐受程度受到心理的影響較高［9-10］。通過鼓勵患者盡可能自理力所能及的生活細(xì)節(jié)，可以淡化癌痛患者的角色感覺。癌痛患者有不同程度的心理抑郁。焦慮，情感脆弱和自卑的情緒，尤其是日常生活中社會角色和癌癥角色差距較大，甚至是一些文化程度水平較高的知識分子，也由于不能充分了解癌癥的病情進(jìn)展，而出現(xiàn)談癌色變［11-12］。護(hù)理人員首先要幫助患者布置好舒適的治療環(huán)境，進(jìn)而減少環(huán)境對于病情的不良刺激。設(shè)定好病房內(nèi)的溫度和濕度，一般溫度維持在24～26℃，濕度維持在50%～60%，探索抑郁形成的原因，及時進(jìn)行衛(wèi)生知識的宣傳教育［13-14］。

通過對于癌痛患者治療依從性影響因素的分析，癌痛患者心理上對于病情發(fā)展的不可預(yù)期性、對于鎮(zhèn)痛藥物成癮性、依賴性和副作用的過度擔(dān)憂，從而引起治療依從性較差。一方面由于患者對于自身癌痛病情不了解，缺乏整體的、科學(xué)的病情認(rèn)知，患者對于自身病情認(rèn)識不足或者是對于癌癥鎮(zhèn)痛的過度擔(dān)憂，均造成了患者缺乏正確的認(rèn)識癌痛治療的重要性。

一些患者認(rèn)為癌痛治療藥物會對精神系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)霈F(xiàn)器質(zhì)性的改變，進(jìn)而影響癌痛藥物的正常使用，甚至認(rèn)為癌痛藥物的攝入等同于吸毒。有資料顯示［15-16］，癌痛藥物出現(xiàn)精神依賴性的比例僅為0.03%左右。另外臨床上一些中度的鎮(zhèn)痛藥物如嗎啡控釋片、芬太尼、經(jīng)考酮等，可能應(yīng)用后出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、嘔吐及便秘等不良反應(yīng)。患者可能對于不良反應(yīng)的過度擔(dān)心，從而影響了鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用［17-18］。

另外癌癥患者的晚期也可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、貧血、頭暈等并發(fā)癥，患者對于病情缺乏了解，可能將這些并發(fā)癥歸結(jié)為藥物的不良反應(yīng)，從而對于鎮(zhèn)痛治療依從性變差［19-23］?；颊哒J(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物使用不便利，一方面是由于鎮(zhèn)痛藥物的辦理和申請手續(xù)確實繁瑣，鎮(zhèn)痛藥物領(lǐng)取如果不及時，同時一些癌痛藥物的藥量儲備少、種類不全，癌痛患者在門診可能無法得到很好的用藥指導(dǎo)和不能通過靜脈注射進(jìn)行鎮(zhèn)痛，不利于癌痛治療的連續(xù)性，從而造成癌痛治療不及時。另外一方面，癌痛藥物不是一個環(huán)節(jié)的就可以完成的，患者需要多個環(huán)節(jié)共同協(xié)作進(jìn)行，患者在心理上有一定的壓力，擔(dān)心病情隱私泄露、社會輿論的負(fù)面影響等，進(jìn)而不愿意進(jìn)行癌痛藥物的使用和領(lǐng)取。護(hù)理人員要加強(qiáng)健康指導(dǎo)和鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用指導(dǎo)，幫助簡化患者鎮(zhèn)痛藥物領(lǐng)取的手續(xù)，提高患者領(lǐng)取鎮(zhèn)痛藥物的快捷性和效率，并且做好癌痛患者辦理申領(lǐng)鎮(zhèn)痛藥物的保密工作，防止患者隱私的泄露?；颊邔τ阪?zhèn)痛藥物缺乏了解，認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物效果差，只是在癌痛無法忍受時服用鎮(zhèn)痛藥物或者是在癌痛不明顯時不服用鎮(zhèn)痛藥物或者減量服用鎮(zhèn)痛藥物，從而對于鎮(zhèn)痛效果沒有一個客觀的評價。

護(hù)理人員耐心地向患者講解疼痛評估和治療效果評價的標(biāo)準(zhǔn)，幫助患者了解疼痛治療不是一朝一夕就能完成的，需要患者的配合和服藥的規(guī)律性，不能根據(jù)患者自身的感受，擅自調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的用藥量，患者要將真實的感受及時的和護(hù)理人員、醫(yī)生進(jìn)行反饋，從而有依據(jù)的調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量和種類。疼痛的敏感度有時來源于心理情緒的變化，一些患者由于病情的原因，心理上變得自卑、孤僻、疑慮等，不愿和周圍的親人和醫(yī)護(hù)人員交流，寧愿自已獨(dú)自面臨癌痛。從而在一定程度上增加了癌痛患者對于疼痛的敏感度，越是不和周圍人交流，對于自身病情了解越不足，從而形成了一種惡性循環(huán)的怪圈，進(jìn)而影響了癌痛的治療。護(hù)理人員要加強(qiáng)和患者的溝通，提高患者對于癌痛的正確認(rèn)識，爭取患者對于癌痛治療的積極配合，提高患者對于醫(yī)護(hù)人員的信任程度，耐心講解癌痛的發(fā)生原因和注意事項，講解鎮(zhèn)痛藥物的基本原理和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，鼓勵患者和護(hù)理人員進(jìn)行癌痛部位、程度的交流，抒發(fā)自身對于癌痛的感受，提高患者對于鎮(zhèn)痛過程中進(jìn)展的觀察能力。另外護(hù)理人員還要多鼓勵患者的家屬和患者進(jìn)行心理上的交流，提高患者對于來自家庭、社會的心理支持的感受度，感覺自已是被關(guān)心、被關(guān)注的狀態(tài)。通過病友之間的交流，促進(jìn)患者之間的交流，互相鼓勵、感同身受地共同面對病情的變化，從而降低患者對于疼痛的敏感程度，提高治療的依從性。

本研究通過分析我院2013年6月～2014年6月收治的118例癌痛患者的臨床資料，依據(jù)癌痛患者疼痛治療依從性不同進(jìn)行分組，將其依從性好組50例和依從性差組68例。觀察兩組癌痛患者影響治療依從性相關(guān)因素情況，觀察兩組癌痛患者影響治療依從性相關(guān)因素Logistic回歸分析情況。結(jié)果表明，擔(dān)心癌痛無法控制、認(rèn)為疼痛預(yù)示癌癥的發(fā)展、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物有不良反應(yīng)、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物有依賴性、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物有成癮性、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物有耐受性、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物使用不便利、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物缺乏了解、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物效果差、不良心理情緒是癌痛患者疼痛治療依從性原因。Logistic回歸分析表明，擔(dān)心癌痛無法控制、認(rèn)為疼痛預(yù)示癌癥的發(fā)展、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物有不良反應(yīng)、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物有依賴性、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物有成癮性、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物有耐受性、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物使用不便利、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物缺乏了解、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物效果差、不良心理情緒均是影響疼痛治療依從性的獨(dú)立因素，提示明確癌痛患者疼痛治療依從性的影響因素可以為臨床護(hù)理提高可靠的理論依據(jù)，為提高癌痛治療效果奠定基礎(chǔ)。

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The nursing countermeasure and cause analyze of pain treatment adherence for influence cancer pain patients

ZHOU Zhenping1LI Shuguo2
1.Department of Radiology,the Center Hospital of Taizhou,Zhejiang Province,Taizhou318000,China;2.Department of ICU,the Center Hospital of Taizhou,Zhejiang Province,Taizhou318000,China

ObjectiveTo explore the pain treatment adherence cause and nursing countermeasure in cancer pain patients.Methods118 cases clinical data of cancer pain patients in the Center Hospital of Taizhou from June 2013 to June 2014 were analyzed,which were divided into two group of adherence good group(50 cases)and adherence bad group(68 cases)by different treatment adherence.The correlative factor of influence treatment adherence of cancer pain patients in two groups were detected,the correlative factor of influence treatment adherence of cancer pain patients in two groups were analyzed byLogisticregression analysis.ResultsThe afraid of cancer pain can't control, thinking pain predicted development of cancer,thinking analgesic drug applications have adverse reactions,thinking analgesic drug application dependent,thinking analgesic drug addiction,thinking analgesic drug tolerance,thinking analgesic drug use is not convenient,thinking analgesic drug effect is poor,bad psychological emotions,were poor pain treatment adherence causes of influence cancer pain patients(χ2=80.57,93.65,100.33,103.43,110.17,96.07,89.66, 88.57,87.98).Logisticregression analysis were indicated,the afraid of cancer pain can't control,thinking pain predicted development of cancer,thinking analgesic drug applications have adverse reactions,thinking analgesic drug application dependent,thinking analgesic drug addiction,thinking analgesic drug tolerance,thinking analgesic drug use is not convenient,thinking analgesic drug effect is poor,bad psychological emotions,were treatment adherence independent influence factors of cancer pain patients(Wald χ2=3.918,4.926,6.306,4.456,4.898,6.259,4.207,4.291,4.410).ConclusionTo clarify correlative factors of pain treatment adherence can provide reliable theoretical basis for clinical nursing,which is worthy of clinical popularization and application.

Cancer pain;Pain treatment;Adherence;Influence;Cause;Nursing

R473.73

A

1673-7210（2015）02（a）-0143-05

2014-11-06本文編輯：衛(wèi)軻）