品管圈活動(dòng)對(duì)提高臨床護(hù)士手衛(wèi)生依從性的效果觀察

石 慧 張明珠 杜劍君

品管圈活動(dòng)對(duì)提高臨床護(hù)士手衛(wèi)生依從性的效果觀察

石 慧 張明珠 杜劍君

（江西省九江市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，九江332000）

目的應(yīng)用品管圈來(lái)提高臨床護(hù)士手衛(wèi)生依從性，增強(qiáng)患者安全意識(shí)，減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。方法成立品管圈小組，確立主題、現(xiàn)狀把握、設(shè)定目標(biāo)、分析原因、制定并實(shí)施對(duì)策。結(jié)果實(shí)施品管圈后臨床護(hù)士手衛(wèi)生意識(shí)得到增強(qiáng)，手衛(wèi)生依從性和正確性與實(shí)施前比較有明顯提高(P＜0.05)。結(jié)論通過(guò)正確運(yùn)用品管圈，有效提高了臨床護(hù)士洗手正確性和手衛(wèi)生依從性，增強(qiáng)了臨床護(hù)士對(duì)患者安全的意識(shí)，能充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，能互相團(tuán)結(jié)協(xié)作，為提高護(hù)理質(zhì)量出謀劃策，積極參與科室管理。

品管圈；手衛(wèi)生；院內(nèi)感染

品管圈（quality controlcircle，QCC）就是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工作及品管手法來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[1]。而自2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》實(shí)施以來(lái)，盡管各醫(yī)療衛(wèi)生單位都非常重視手衛(wèi)生的管理，但醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性?xún)H約50%[2]。我院護(hù)理部積極開(kāi)展以“提高臨床護(hù)士手衛(wèi)生依從性”為主題的品管圈活動(dòng)，收到良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料通過(guò)自愿報(bào)名的方式11名護(hù)士參加品管圈小組，年齡19～39歲，平均年齡27.1歲；職稱(chēng)：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師5名，護(hù)士2名；學(xué)歷：本科7名，大專(zhuān)3名，中專(zhuān)1名。選出圈長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)活動(dòng)小組的組織與策劃，科護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)指導(dǎo)。

1.2 研究方法

1.2.1 確定選題由全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法和評(píng)價(jià)法提出工作中的問(wèn)題，根據(jù)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視程度、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，采取5，3，1的評(píng)分法，得分最高的“提高臨床護(hù)士手衛(wèi)生依從性”選定為本次活動(dòng)主題。主題選定理由是提高臨床護(hù)士手衛(wèi)生依從性，減少由護(hù)理人員的手導(dǎo)致交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，以降低醫(yī)院感染率。

1.2.2 制定活動(dòng)計(jì)劃制定活動(dòng)步驟，確定完成的時(shí)間以及每步驟的負(fù)責(zé)人，活動(dòng)周期為2014年3月—2014年7月，繪制成甘特圖。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查由QCC小組成員對(duì)我院12個(gè)臨床科室的140名臨床護(hù)士洗手正確性和依從性進(jìn)行跟蹤現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查人員隨機(jī)跟隨臨床護(hù)士工作過(guò)程，現(xiàn)場(chǎng)觀察護(hù)理人員洗手的正確性和在接觸患者前、無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液體液后、接觸患者周?chē)h(huán)境后的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，分別計(jì)算不同時(shí)間的手衛(wèi)生依從率。

1.2.4 目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+[（1-現(xiàn)況值）×累計(jì)百分比×圈員能力]，根據(jù)我院實(shí)際情況，并結(jié)合三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）中對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的要求，最終確定目標(biāo)為71%，洗手方法正確率達(dá)95%。

1.2.5 原因分析從護(hù)士、環(huán)境、物品及管理四方面，用魚(yú)骨圖說(shuō)明臨床護(hù)士手衛(wèi)生依從性低的原因，見(jiàn)圖1。

圖1 影響臨床護(hù)士手衛(wèi)生依從性原因分析

1.3 對(duì)策擬定與實(shí)施效果

1.3.1 開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)制定培訓(xùn)考核制度采取專(zhuān)題講座、視頻教學(xué)和示范演示的培訓(xùn)模式，提高臨床護(hù)士對(duì)洗手必要性和重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)?？衫妹刻煸绯拷话嗲?分鐘集中練習(xí)六步洗手法，在活躍的學(xué)習(xí)氛圍中學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)。并要求全員參加，嚴(yán)格進(jìn)行考核。將手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)納入崗前培訓(xùn)必修課程，對(duì)新上崗員工進(jìn)行系統(tǒng)、全面地培訓(xùn)，定期考核，形成洗手的規(guī)范性和自覺(jué)性。

1.3.2 強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生加強(qiáng)患者安全教育，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生是預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染最基本、最簡(jiǎn)單、最有效的一項(xiàng)措施，糾正護(hù)士常戴一次性手套來(lái)避免交叉感染的錯(cuò)誤觀念。

1.3.3 形式多樣的手衛(wèi)生宣傳教育活動(dòng)在每個(gè)洗手池上方張貼顏色醒目的六步洗手法的解析圖片，既利于學(xué)習(xí)又能起到警示作用。加大速干手消毒劑優(yōu)點(diǎn)的宣傳，使臨床護(hù)士知道，當(dāng)手部無(wú)明顯污染時(shí)可采用速干手消毒劑揉搓雙手以代替衛(wèi)生洗手，并不會(huì)引起任何不良反應(yīng)。大力推廣快干型消毒劑的使用，是直接提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的好方法[3]。針對(duì)無(wú)菌操作前的洗手依從性不高，在治療墻面張貼“您洗手了嗎？”的溫馨提示語(yǔ)。

1.3.4 改善洗手設(shè)施在辦公區(qū)域合適位置安裝洗手池，配備無(wú)刺激洗手液和干手紙，取消固體肥皂，安裝手肘式或感應(yīng)的水龍頭可以避免二次污染，使洗手便捷、快速，增加洗手的依從性。護(hù)士多擔(dān)心重復(fù)洗手會(huì)引起手部皮膚的干燥、皸裂，冬天提供熱水和護(hù)手霜。醫(yī)院在速干手消毒劑購(gòu)置時(shí)選擇不刺激皮膚，有良好清潔效果，并具有一定的護(hù)膚作用的產(chǎn)品，要求在每臺(tái)病歷車(chē)、治療車(chē)和每間病房?jī)?nèi)均配備速干手消毒劑，甚至每位護(hù)士在口袋中放置一小瓶，方便使用，保證隨時(shí)隨處能夠洗手的需要。

1.3.5 支持保障體系減少耗材支出占比免費(fèi)下發(fā)速干手消毒劑，按人均用量每月配發(fā)，后勤人員直接下送到科室，并對(duì)科室洗手設(shè)備進(jìn)行巡視，及時(shí)維修保養(yǎng)。科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)洗手物品，為提高手衛(wèi)生依從性提供物質(zhì)保障。

1.3.6 實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式合理排班，每位護(hù)士分管病人≤8人，改變以往的功能制排班，將工作任務(wù)進(jìn)行分解，減輕了護(hù)士壓力，并可減少了在同一時(shí)間段內(nèi)的洗手頻次，同時(shí)在工作高峰期采取彈性排班，增加工作人員，合理分工，這樣護(hù)士就有充足時(shí)間來(lái)執(zhí)行手衛(wèi)生，可促進(jìn)其養(yǎng)成良好習(xí)慣。

1.3.7 將手衛(wèi)生列入護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容制定檢查標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行三級(jí)護(hù)理質(zhì)控模式，各崗位職責(zé)明確，定期督查臨床護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況。院感科定期對(duì)臨床護(hù)士手衛(wèi)生進(jìn)行細(xì)菌性監(jiān)測(cè)。在督導(dǎo)的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)照、抽樣等查找依從性率下降的原因，制訂相應(yīng)的整改措施，使手衛(wèi)生的管理措施得以切實(shí)的不斷完善。

1.3.8 制定獎(jiǎng)懲制度在全院開(kāi)展手衛(wèi)生活動(dòng)評(píng)比，表彰手衛(wèi)生依從性高的科室和個(gè)人。臨床科室將手衛(wèi)生執(zhí)行情況與績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤，鼓勵(lì)臨床護(hù)士自覺(jué)執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

1.3.9 鼓勵(lì)患者及家屬參與管理善意提醒護(hù)士洗手，對(duì)臨床護(hù)士執(zhí)行手衛(wèi)生起督促作用。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士洗手方法正確性開(kāi)展品管圈活動(dòng)前正確率僅為31.3%。實(shí)施后正確率提高至95.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.104，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 Q C C活動(dòng)前后臨床護(hù)士洗手方法正確性的比較[例（%）]

2.2 Q CC活動(dòng)前后臨床護(hù)士手衛(wèi)生依從性和正確性比較品管圈活動(dòng)實(shí)施后，臨床護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從率從35.4%提高到71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 10.333，P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 Q C C活動(dòng)前后臨床護(hù)士手衛(wèi)生依從性和正確性比較[例（%）]

3 討論

手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最易忽視卻最為有效的環(huán)節(jié)[4]。而臨床護(hù)士手衛(wèi)生觀念不強(qiáng)，認(rèn)識(shí)不足、培訓(xùn)不到位、設(shè)施欠缺及勞動(dòng)強(qiáng)度大等幾方面成為影響手衛(wèi)生依從性的主要因素，通過(guò)開(kāi)展QCC活動(dòng)，圈員們團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同查找原因，提出解決對(duì)策，增強(qiáng)了臨床護(hù)士的凝聚力，并能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性和參與管理的意識(shí)，經(jīng)過(guò)反復(fù)多次手衛(wèi)生理念教育和強(qiáng)化培訓(xùn)，完善洗手設(shè)施、用品，提供保障系統(tǒng)，合理調(diào)配人員，形式多樣的知識(shí)宣傳，并加強(qiáng)監(jiān)督管理等來(lái)提高臨床護(hù)士的洗手執(zhí)行率，并逐漸養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，從而使手衛(wèi)生能得到真正的品質(zhì)改進(jìn)和提高，由此而降低醫(yī)院內(nèi)感染率，減輕患者痛苦。

[1]劉庭芳，劉勇．中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1．

[2]韓黎，朱士俊，郭燕紅，等．中國(guó)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(2):140-142．

[3]王慧敏．護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析及對(duì)策[J]．齊魯護(hù)理雜志，2012（18）21:51-52．

[4]龔光明，周紅芳，徐俊煒．規(guī)范洗手周活動(dòng)促進(jìn)手衛(wèi)生依從性的效果研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(16)：3445-3447．

SHI Hui, ZHANG Mingzhu, DU Jianjun(Nursing Department, Jiujiang City First People's Hospital, Jiangxi Province, Jiujiang 332000, China)

ObjectiveTo improve hand hygiene compliance of clinical nurses by using quality control（qc）circle，strengthen the consciousness of and reduce the occurrence of nosocomial crosses infection.MethodsWe set up qc circle group，established the theme and grasped the status quo，set a goal，and made reason analysis，formulation and implementation of countermeasures.ResultsAfter the implementation of qc circle，the consciousness of hand hygiene of clinical nurses was enhanced，hand hygiene compliance and accuracy had obviously improved（P＜0.05）.ConclusionBy using the qc circle，the accuracy of clinical nurses to wash their hands and hand hygiene compliance were effectively improved，the consciousness of the clinical nurse to patient safety was enhanced.It can fully arouse the enthusiasm of nurses' work，solidarity and collaboration with each other，in order to improve nursing quality，and actively participate in management department.

quality controlcircle；hand hygiene；nosocomial infection

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.064

1672-2779（2015）-20-0124-02

：蘇玲本文校對(duì)：杜劍君

2015-08-14）