當歸芍藥散治療濕熱瘀滯型慢性前列腺炎盆底肌觸痛36例

尤耀東 任飛強 李廣森 張培海

當歸芍藥散治療濕熱瘀滯型慢性前列腺炎盆底肌觸痛36例

尤耀東1任飛強1李廣森2張培海3

（1成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，成都61 0075；2成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院男科，成都61 0072；3四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科，成都61 004 2）

目的研究當歸芍藥散加減治療濕熱瘀滯型慢性前列腺炎的臨床療效。方法選取濕熱瘀滯型慢性前列腺炎患者72例，隨機分為治療組（當歸芍藥散加減），對照組（前列通瘀膠囊）。療程為28天，觀察患者美國國立衛(wèi)生慢性前列腺炎癥狀評分（N IH-C PSI）、前列腺液常規(guī)（E PS）、中醫(yī)癥狀評分的前后變化。結(jié)果治療組治愈8例，顯效9例，有效9例，無效6例，有效率81.25%；對照組治愈6例，顯效9例，有效10例，無效7例，有效率78.12%。兩組對中醫(yī)癥狀評分、N IH-C PSI及EPS均有改善(P＜0.05)，治療組在改善盆底肌觸痛的癥狀方面與對照組相比有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。結(jié)論當歸芍藥散加減方治療濕熱瘀滯型慢性前列腺炎有較好療效，具有明顯改善盆底肌觸痛的作用。

當歸芍藥散；濕熱瘀滯；慢性前列腺炎；中醫(yī)藥療法；疼痛

慢性前列腺炎（Chronic prostatitis，CP）為臨床泌尿男科常見的疾病之一。表現(xiàn)為反復、長期的骨盆區(qū)域疼痛或者不適，并持續(xù)3月以上，常伴有不同程度的排尿異?；蛐怨δ苷系K，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。

具體病因不明，但臨床癥狀多樣，其主要表現(xiàn)為排尿癥狀、社會心理障礙、器官特異性表現(xiàn)、感染、神經(jīng)系統(tǒng)/全身性狀況及盆底肌觸痛。單純西藥治療效果不滿意，中醫(yī)對本病治療方面具有獨到的優(yōu)勢，故筆者隨機選取濕熱瘀滯型CP患者72例，觀察當歸芍藥散的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料所有72例受試者均來自于本院泌尿、男科門診自2011年4—2015年6月的CP患者。治療組（當歸芍藥散加減）和對照組（前列通瘀膠囊）各36例。兩組在年齡、病程、（NIH-CPSI）、中醫(yī)癥狀評分、前列腺液常規(guī)及盆底肌觸痛的差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 設計原則所有入組的患者均采用隨機化分組方法。借助EXCELL數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，列出流水號為01～72所對應的數(shù)字分配，按1∶1隨機分到兩組，即當歸芍藥散加減治療組及前列通瘀膠囊對照組。

1.3 納入診斷標準

1.3.1 西醫(yī)診斷標準參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]。①病史；②癥狀：會陰部疼痛不適；小腹部或者恥骨區(qū)疼痛不適；腰骶或者肛周墜脹疼痛不適，排尿癥狀如尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感，尿道灼熱；于晨起、尿末或排便時尿道口少許白色分泌物；性功能異常、射精不適或疼痛和精神抑郁焦慮等；輔助檢查EPS檢查：2次EPS中白細胞＞+/高倍視野（HP）、卵磷脂小體數(shù)量＜++/HP。

1.3.2 中醫(yī)癥候標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]，結(jié)合本臨床試驗實際情況制定。主證：①會陰部疼痛不適；小腹部或者恥骨區(qū)疼痛不適腰骶或者肛周墜脹疼痛不適；②小便頻急；灼熱澀痛；③排尿困難或余瀝不盡。次證：①小便黃濁；②口苦口干；③陰囊潮濕或晨起、尿末或排便時尿道口少許白色分泌物；④舌紅苔黃或膩苔，脈弦數(shù)或弦滑。凡具備以上主證中三項中的任一項者，以及次癥中任二項者。

1.3.3 病情輕重評分標準以NIH-CPSI評分為準：輕度：評分＜10分；中度：評分10～18分；重度；評分＞19分。

1.4 納入標準①符合西醫(yī)診斷標準；②符合中醫(yī)證候診斷標準；③年齡為20～50歲；④病程＞3個月；⑤簽署知情同意書。

1.5 排除標準①不符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)證候診斷標準；②年齡＞50歲或＜20歲者；③病程＜3個月；④并發(fā)泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)育異常如先天性尿道狹窄者；⑤泌尿系感染如淋菌性前列腺炎、細菌性前列腺炎、前列腺結(jié)核等。

1.6 治療方法治療組用當歸芍藥散加減，原方組成：當歸9 g，白芍18 g，川芎9 g，澤瀉12 g，茯苓12 g，白術9 g。加減：血瘀明顯者加桃仁9 g、紅花9 g、丹參10 g、土鱉蟲10 g；氣虛明顯者加黃芪15 g、黨參15 g、升麻10 g、柴胡10 g，疼痛甚者加延胡索15 g、郁金10 g、香附9 g；寒證明顯者加桂枝10 g、干姜10 g。2日1劑，水煎三次，早晚各服1次；對照組口服前列通瘀膠囊，一日三次，一次5粒，兩組療程28天，服藥期間忌煙酒及熬夜，避免情志刺激、感冒，規(guī)律性生活。

1.7 觀察方法

1.7.1 療效評價標準①主觀癥狀：NIH-CPSI；②中醫(yī)證候積分表；③EPS常規(guī)檢查：卵磷脂小體及白細胞的變化。

1.7.2 療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]中的慢性前列腺炎療效判定標準擬定：①治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失；證候積分減少≥90%；②顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善；證候積分減少60%～89%；③有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)；證候積分減少30%～59%；④無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善、甚或加重；證候積分減少不足30%。

注：計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-療后積分）-治療前積分]×100%。

1.8 統(tǒng)計學方法本次實驗設計采取SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布，則采取t檢驗，不符合者采取秩和檢驗，分類計數(shù)資料采取卡方檢驗。以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在NIH-CPSI總評分、中醫(yī)癥狀總評分較治療前均有明顯改善（P＜0.05），兩組EPS中的卵磷脂小體、白細胞水平較治療前有明顯改善（P＜0.05），在治療后各分級癥狀比較，發(fā)現(xiàn)治療前后治療組和對照組在排尿異常改善方面均有顯著性差異（P＜0.05），且治療組在改善盆底肌肉觸痛上優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組總療效比較[例（%）]

3 討論

文獻研究證實濕熱下注是慢性前列腺炎的一過性證候，誤治、病久不愈導致濕熱瘀滯[5]。

CP屬于傳統(tǒng)醫(yī)學“精濁”“淋證”范疇，屬下焦，病位在前列腺，其不僅是肝經(jīng)上行必經(jīng)之處，同時是沖任督脈之源頭，通過氣血經(jīng)絡與五臟六腑密切聯(lián)系?！安煌▌t痛”“不榮則痛”是中醫(yī)痛證的兩大理論，CP濕熱瘀滯證是這個經(jīng)典理論的典型證型表現(xiàn)，中醫(yī)認為疼痛的產(chǎn)生是機體痰濕或者瘀血等病理產(chǎn)物所致[7]，另有文獻[8]認為氣機不暢是機體對疼痛的感受。CP病機本虛標實，其因濕熱侵犯下焦，損傷沖任，傷及肝脾，氣血失和，濕熱、淤血留而不去、聚而不散，相輔相成，虛實夾雜，濕熱瘀滯是主要的病機[6]。治療應當遵循“通則不痛，榮則不痛”的原則，如《靈樞·百病始生》篇云“察其所痛，以知其應，有余不足，當補則補，當瀉則瀉?！碑敋w芍藥散中當歸、白芍、川芎養(yǎng)血和營，化瘀生新，白術、茯苓、澤瀉健脾補中，化利水濕，全方具有養(yǎng)血活血、健脾祛瘀功效，濕熱得散，血瘀以活，氣血和暢，經(jīng)脈無阻，使瘀血得去，濕熱無源，腹中諸痛自除?，F(xiàn)代病理研究[9]證實慢性前列腺炎是非特異性炎癥，組織學表現(xiàn)為巨噬細胞、淋巴細胞及漿細胞性肉芽腫結(jié)節(jié)增生，其中盆底肌觸痛是盆底肌肉習慣性攣縮和痙攣或者盆底交感系統(tǒng)異常所致。另有文獻[10]報告當歸芍藥散對盆腔慢性炎癥的治療臨床效果滿意，現(xiàn)代藥理研究證實[11-14]當歸芍藥散通過改善盆底肌肉血液循環(huán)、促進滲出液的吸收、軟化增生和粘連的結(jié)締組織以達到推陳致新、去炎消腫之效。本次臨床試驗證明，當歸芍藥散加減可明顯減輕患者盆底肌觸痛癥狀，在“實則去其有余，虛則補其不足”臨床指導原則，謹守病機的前提下為患者排憂解難，真正體現(xiàn)中醫(yī)藥治病的整體觀念及辨證論治。

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rOU raodong1, REN Feiqiang1, LI Guangsen2, ZHANG Peihai3(1. Clinical Medical School, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu, 610075, China; 2. Department of Andrology, The Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Cheng du 610072, China; 3. Department of Urology, Sichuan Hospital of Integrated Medicine, Chengdu 610042, China)

ObjectiveTo study the clinical effects of Danggui Shaoyao powder in treating tenderness of skeletal muscles of chronic prostatis of damp-heat and blood stagnation.MethodsA total of 72 cases of patients with chronic prostatitis of damp-heat and blood stagnation were randomly divided into treatment group（Danggui Shaoyao powder）and control group（Qianlie Tongyu capsule）.The course of treatment was 28 days.Then we observed the changes in the NIH-CPSI scores，scores on TCF syndrome and results of the expressed prostatic secretion test（EPS）.ResultsAmong the 32 patients of the treatment group，8 were cured，18 got improved，6 failed to respond，and the total effective rate was 81.25%.While in the control group，6 were cured，17 got improved，8 failed to respond，and the total effective rate was 78.12%.The NIH-CPSI scores，TCF syndrome and EPS results of the two groups were improved（P＜0.05）. The treatment group showed significant difference from the control group in the improvement of tenderness of skeletal muscles（P＜0. 05）.ConclusionThe modified Danggui Shaoyao powder was effective in the treatment of chronic prostatis of damp-heat and blood stagnation.It can significantly improve its clinical symptoms，especially modified the tenderness of skeletal muscles.

Danggui Shaoyao Sanpowder；damp-heat and blood stagnation；chronic prostatis；therapy of TCF；pain

1672-2779（2015）-20-0043-03

：張文娟本文校對：常德貴

2015-08-07）