腦中風急性期血糖水平與中醫(yī)證候的相關性探討

胡仕強

腦中風急性期血糖水平與中醫(yī)證候的相關性探討

胡仕強

權威醫(yī)學文獻研究表明，糖尿病是腦中風（缺血性）的主要危險因素，2型糖尿病患者體內代謝紊亂，可導致動脈粥樣硬化，且增加血液的粘稠性[1]。本研究旨在探討腦中風急性期血糖水平與中醫(yī)證候的相關性，進而為臨床診療工作提供一定指導，為此隨機抽取我院2012年2月—2015年4月100例腦中風急性期患者作為觀察對象，現(xiàn)將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機抽取我院2012年2月—2015年4月100例腦中風急性期患者作為觀察對象，根據(jù)中醫(yī)證型標準分組，即風痰火亢20例，其中男11例，女9例，平均年齡（62.5±3.8）歲。風痰瘀阻20例，其中男10例，女10例，平均年齡（62.9±3.7）歲。痰熱腑實20例，其中男12例，女8例，平均年齡（62.7±3.7）歲。氣虛血瘀20例，其中男9例，女11例，平均年齡（63.1±3.9）歲。陰虛風動20例，其中男10例，女10例，平均年齡（63.3±3.9）歲。選擇同期20例健康體檢者作為對照組，其中男8例，女12例，平均年齡（63.1±3.7）歲。五種中醫(yī)證型與對照組性別、年齡等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[2]

1.2.1 西醫(yī)診斷標準所有患者均通過CT掃描機FRI頭顱掃描檢查證實為急性期腦梗死，且符合第四屆全國腦血管病學術會議中制定的相關診療標準。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準所有患者同時符合中醫(yī)相關診斷，明確為中風中經(jīng)絡范疇，分為風痰火亢、風痰瘀阻、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風動5種證型。

1.3 研究方法回顧性分析所有患者臨床資料，患者入院后，于次日清晨取患者空腹狀態(tài)下肘靜脈血3～5 mL，采用全自動生化檢驗儀測定患者血糖。對照組20健康體檢者血糖檢驗方法與100例腦中風急性期患者相同。

1.4 指標觀察檢測100例患者（不同證型）及20例健康體檢者血糖水平，進行充分比較，并做好詳細的統(tǒng)計學分析。

1.5 統(tǒng)計學方法將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計軟件中，數(shù)據(jù)均采用%表示，資料采用χ2檢驗，計量資料采用t值檢驗，檢驗標準為α=0.05，當P＜0.05時，認為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

風痰火亢型、風痰瘀阻型、痰熱腑實型腦中風急性期患者血糖水平略高于對照組，但無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；氣虛血瘀型、陰虛風動型腦中風急性期患者血糖水平明顯高于對照組，差異顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1 五種中醫(yī)證型患者與對照組血糖水平比較（）

表1 五種中醫(yī)證型患者與對照組血糖水平比較（）

證型血糖水平（m m ol/L）對照組血糖水平（m m ol/L）t值P值風痰火亢型5．31±1．12 4．82±1．14-1．66＞0．05風痰瘀阻型5．39±1．17 4．82±1．14-1．53＞0．05痰熱腑實型5．42±1．16 4．82±1．14-1．67＞0．05氣虛血瘀型7．63±1．62 4．82±1．14 6．28＜0．05陰虛風動型7．84±1．76 4．82±1．14 6．43＜0．05

3 討論

腦中風發(fā)病快、致殘（死）率高等特征，給患者生命安全帶來嚴重威脅。祖國醫(yī)學認為，腦中風（急性期）發(fā)病機理較為復雜多樣，腦中風為“陰陽偏勝”“瘀血內阻”之證候[3]。腦中風主要由五個方面因素共同作用，分別為“風”“火”“痰”“瘀”“氣”，因此可將腦中風分為五種中醫(yī)證型，分別為風痰火亢型、風痰瘀阻型、痰熱腑實型、氣虛血瘀型、陰虛風動型。2型糖尿病是腦梗死（缺血性腦中風）的主要危險因素，這是由于2型糖尿病患者自身代謝功能紊亂，進而增加血液黏稠性，并對動脈硬化發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生促進作用。權威文獻研究表明，糖尿病可增加腦血管疾病的發(fā)病率，特別是腦梗死，其增加概率為2～6倍。2型糖尿病性腦中風發(fā)生率在糖尿病相關并發(fā)癥中占有較高比例，也就是說，2型糖尿病患者出現(xiàn)腦中風的概率顯著高于非糖尿病人群，且其危害性要明顯大于非糖尿病患者?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，患者長期處于高血糖水平，可導致自身紅細胞變形水平顯著下降，且進一步增加紅細胞聚集能力，進而導致人體出現(xiàn)代謝紊亂癥狀。高血糖水平能夠進一步增加患者血液黏滯性，導致血液流動速度緩慢。與此同時，糖尿病科導致血管內皮功能出現(xiàn)損傷，進而加重患者腦缺血、缺氧狀況。

中醫(yī)普遍認為，糖尿病屬于“消渴證”范疇，且久治不愈可導致患者脾胃運化失權，同時患者肥甘厚味，可導致內外相合，進而釀濕生痰。另外，“陽氣虧虛”“水津不化”，也可導致痰聚生成。當患者病久且蘊積不解時，可對氣血造成嚴重損傷，進而導致氣虛，且血行不暢，最終蘊結成瘀。當痰、瘀機制互相、結合后，患者并發(fā)中風。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗認為，通過對缺血性腦中風進行辨證分型，并分析其與患者血糖水平之間的相關性，能夠進一步明確高血糖是缺血性腦中風的預警因素。相關研究結果顯示，腦中風患者自身血糖水平可對腦中風發(fā)病證型產(chǎn)生重要影響。五種不同證型發(fā)病患者血糖水平與健康體檢者相比，均有上升趨勢，且呈現(xiàn)出陰虛風動型＞氣虛血瘀型＞痰熱腑實型＞風痰瘀阻型＞風痰火亢型排的表現(xiàn)。但是，血糖水平與氣虛血瘀型、陰虛風動型相之間的關系最為密切[4]。

本研究結果顯示，風痰火亢型、風痰瘀阻型、痰熱腑實型血糖水平略高于對照組，但無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；氣虛血瘀型、陰虛風動型血糖水平明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。說明不同證型腦中風患者，其急性期血糖水平均有上升趨勢，但血糖水平與氣虛血瘀型、陰虛風動型兩種證型腦中風關系最為密切，與郭捷婷[4]、江麗杰[5]等權威文獻報道結果相符。因此，在對腦中風急性期患者開展臨床診療時，要根據(jù)不同中醫(yī)證型對患者進行辨證施治，同時重視患者血糖水平變化，進而提高治療針對性。

總而言之，根據(jù)多年臨床工作經(jīng)驗認為，腦中風嚴重威脅患者身體健康和生命安全，在對其開展臨床診療工作時，要在正確運用辨證論治的前提下，區(qū)分患者證型，并開展對癥治療。同時，針對缺血性腦中風疾病的高危人群，應將高血糖作為重要預警因素，并特別重視患者血糖水平變化，使臨床診療工作更具針對性，進而不斷提高臨床治療效果。另外，要對患者治療情況及服藥情況進行定期檢查，降低藥物毒副作用。根據(jù)患者實際情況，開展具有針對性的藥物干預，并在此基礎上對其進行健康教育及指導。這樣一來，不僅能夠保護患者血管內皮功能，且能夠有效預防腦中風發(fā)生，對改善患者預后具有重要意義。只有將提高患者生活質量、降低患者病死率為主要診療原則，并根據(jù)患者實際病情，及時幫助其恢復神經(jīng)自主功能，才能為患者良好預后夯實基礎。

[1]于海波，王玲，劉永鋒，等．基于數(shù)據(jù)挖掘方法研究中醫(yī)證候與二次中風的關系[J]．中華中醫(yī)藥學刊，2013，12（25）：2514-2516．

[2]劉旭強．缺血性腦卒中患者血清H bA 1c、hs-CR P及中醫(yī)證型相關性[J]．山西中醫(yī)，2013，10（15）：126-128．

[3]金賀，王佳艷，李宗衡，等．缺血性中風急性期甲狀腺激素表達異?；颊咦C候規(guī)律及血管病變特點的初步研究[J]．中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2013，28（14）：1948-1950．

[4]郭捷婷，黃燕．缺血性中風危險因素與中醫(yī)證型的關系研究概況[J]．中醫(yī)雜志，2013，7（2）：5175-5177．

[5]江麗杰，胡鏡清，易丹輝，等．缺血性中風病中醫(yī)證候要素動態(tài)變化與NIH SS評分變化相關性的貝葉斯網(wǎng)絡分析[J]．世界中醫(yī)藥，2013，6（19）：227-230．

（河南省新密市鄭州中康醫(yī)院神經(jīng)內科，新密4 52370）

目的探討腦中風急性期血糖水平與中醫(yī)證候的相關性。方法選擇100例腦中風急性期患者，根據(jù)中醫(yī)證型標準分組，即風痰火亢20例、風痰瘀阻20例、痰熱腑實20例、氣虛血瘀20例、陰虛風動20例。選擇同期20例健康體檢者作為對照組，比較五種中醫(yī)證型患者與對照組血糖水平。結果風痰火亢型、風痰瘀阻型、痰熱腑實型血糖水平略高于對照組，但無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；氣虛血瘀型、陰虛風動型血糖水平明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結論血糖水平與氣虛血瘀型、陰虛風動型最為密切，要根據(jù)不同證型進行辨證施治。重視患者血糖水平變化，進而提高治療針對性。

中風；急性期；血糖水平；中醫(yī)證候

HU Shiqiang(Department of Neurology, Xinmi Zhengzhou Zhongkang Hospital, Henan Province, Xinmi 452370, China)

ObjectiveTo investage the correlation between blood glucose levels of acute stage of stroke and TCF syndromes.MethodsChoosing 100 cases of patients in acute phase of stroke，according to the TCF syndrome type，they were divided into wind-phlegm and exuberance of fire of 20 cases，wind-phlegm blood stasis of 20 cases，phlegm-heat fu-viscera excess of 20 cases，blood stasis due to deficient qi of 20 cases and stirring wind due to yin deficiency of 20 cases.And 20 cases of healthy person were selected as control group. The TCF syndromes of the five groups and the blood glucose level of the control group were compared.ResultsThe blood glucose level of the wind-phlegm and exuberance of fire group，wind-phlegm blood stasis group and phlegm-heat fu-viscera excess group were slightly higher than the of the control group，but there was no statistically significant difference（P＞0.05）.The blood glucose level of the blood stasis due to deficient qi group and stirring wind due to yin deficiency group were significantly higher than that of the control group，and there was significant difference（P＜0.05）.ConclusionBlood glucose levels is closely related with blood stasis due to deficient qi and stirring wind due to yin deficiency.We should implement treatment based on syndrome differentiation according to the different type of syndrome.We should attach great importance to the changes of blood glucose level of patients，and further increase the targeted treatment.

stroke；acute stage；blood glucose level；TCF syndromes

1672-2779（2015）-20-0009-02

：張文娟本文校對：馬文強

2015-08-19）