宋愛霞,劉俊峰,邱 波,薛 茜
急性腦梗死患者血漿氧化低密度脂蛋白與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系探討
宋愛霞,劉俊峰,邱 波,薛 茜
目的 探討急性腦梗死患者血漿氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊間關(guān)系。方法 選取發(fā)病時(shí)間在7 d內(nèi)的急性腦梗死患者120例進(jìn)行研究,并按照頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果分為頸動(dòng)脈斑塊組(110例)和無(wú)斑塊組(10例),并將斑塊組繼續(xù)分為穩(wěn)定斑塊亞組(30例)和不穩(wěn)定斑塊亞組(80例)。檢測(cè)所有患者血漿ox-LDL水平,并進(jìn)行比較與分析。結(jié)果 頸動(dòng)脈斑塊組血漿ox-LDL水平為0.69 mg/L±0.41 mg/L,明顯高于無(wú)斑塊組的0.37 mg/L±0.35 mg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而不穩(wěn)定斑塊亞組ox-LDL水平為0.77 mg/L±0.38 mg/L明顯高于穩(wěn)定斑塊亞組0.51 mg/L±0.31 mg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床檢測(cè)腦梗死患者血漿ox-LDL水平,其可間接反映出患者頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性,同時(shí)檢測(cè)患者血漿ox-LDL水平和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可有效預(yù)測(cè)腦梗死患者疾病發(fā)生情況。
急性腦梗死;血漿氧化低密度脂蛋白;頸動(dòng)脈粥樣硬化
近年來(lái),隨著人們生活水平不斷改善與提高,人口老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重,急性腦梗死患者發(fā)病率也在逐年上升,嚴(yán)重威脅中老年人群的生活質(zhì)量及生命健康[1]。動(dòng)脈粥樣硬化和血管狹窄為缺血性腦血管疾病的主要發(fā)病原因,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),氧化低密度脂蛋白(oxidized low density lipoprotein,ox-LDL)在急性腦梗死發(fā)生與發(fā)展中起著十分重要的作用,因此備受臨床醫(yī)學(xué)所關(guān)注[2]。此外,ox-LDL還損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生急性腦梗死的主要因子。急性腦梗死臨床主要發(fā)病機(jī)制為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂所致栓子脫落。所以臨床判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是否穩(wěn)定則對(duì)急性腦梗死治療及預(yù)防具有重要意義。本研究通過(guò)檢測(cè)急性腦梗死患者血漿ox-LDL和頸動(dòng)脈情況,分析急性腦梗死血漿ox-LDL與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系,為臨床預(yù)防和治療腦梗死提供參考。
1.1 一般資料 選取本院2012年3月—2013年8月收治的發(fā)病時(shí)間在7 d內(nèi)的急性腦梗死患者120例,符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并經(jīng)頭部CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)。排除痛風(fēng)、惡性腫瘤、嚴(yán)重性肝腎功能障礙、急性心肌梗死、血管栓塞、自身免疫性疾病、精神疾病等。本次研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者自愿參與研究并簽署知情同意書。120例中男112例,女8例;年齡59歲~87歲(67.5歲±2.0歲);病程1.1 d~6.8 d(3.2 d±0.4 d)。
1.2 方法
1.2.1 分組方法 按照頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果分為頸動(dòng)脈斑塊組和無(wú)斑塊組。并將斑塊組繼續(xù)分為穩(wěn)定斑塊亞組和不穩(wěn)定斑塊亞組。
1.2.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢測(cè) 采用HD7 PHILPS型彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢測(cè),探頭:線陣式;頻率:5.5 MHz~12.5 MHz,主要檢測(cè)患者雙側(cè)頸動(dòng)脈。斑塊判斷標(biāo)準(zhǔn):動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)≥1.5 mm。軟斑:斑塊形態(tài)不規(guī)則和內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)為弱回聲或等回聲。硬斑:斑塊為纖維化和鈣化,內(nèi)部回聲出現(xiàn)增強(qiáng),管壁呈現(xiàn)為不均勻性增厚,且增厚部分表現(xiàn)為粥樣硬化斑塊,團(tuán)塊回聲出現(xiàn)增強(qiáng),回聲主要附著于管壁上,且后方伴有聲影?;旌习撸哼@種斑塊主要介于軟斑與硬斑間的狀態(tài)。
1.2.3 血漿ox-LDL檢測(cè) 待患者入院后,于清晨空腹下采集靜脈血液5 mL,并使用EDTA抗凝管進(jìn)行收集,并離心處理:轉(zhuǎn)速3 000 r/min,時(shí)間10 min;待分離血漿后保存于-20 ℃冰箱中待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè),試劑盒由吉泰生物科技有限公司所提供,嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作[4]。
2.1 頸動(dòng)脈斑塊檢測(cè)情況 120例急性腦梗死患者中,頸動(dòng)脈斑塊組和無(wú)斑塊組,分別為110例(91.67%)、10例(8.33%)。穩(wěn)定斑塊亞組和不穩(wěn)定斑塊亞組分別為30例、80例。
2.2 ox-LDL水平比較 頸動(dòng)脈斑塊組血漿ox-LDL水平明顯高于無(wú)斑塊組(P<0.05),不穩(wěn)定斑塊亞組ox-LDL水平明顯高于穩(wěn)定斑塊亞組(P<0.05)。詳見表1、表2。
表1 頸動(dòng)脈斑塊組與無(wú)斑塊組血漿ox-LDL水平比較(±s) mg/L
表2 不穩(wěn)定斑塊亞組與穩(wěn)定斑塊亞組血漿ox-LDL水平比較(±s) mg/L
臨床上,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要由不穩(wěn)定斑塊和穩(wěn)定斑塊所組成,其中穩(wěn)定斑塊主要為硬斑,而不穩(wěn)定斑塊主要為軟斑和混合斑[5]。不穩(wěn)定斑塊主要表現(xiàn)為薄纖維帽、脂質(zhì)核心、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及斑塊內(nèi)出血、表面潰瘍等癥狀,此外,其極易出現(xiàn)脫落和破裂,進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生腦梗死[6-8]。而動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要侵犯人體彈性型大動(dòng)脈及中等管徑動(dòng)脈,然動(dòng)脈粥樣硬化斑塊高發(fā)部位主要為頸動(dòng)脈,這可能是因?yàn)轭i動(dòng)脈竇處管徑出現(xiàn)突然增寬而導(dǎo)致血流發(fā)生漩渦,最終導(dǎo)致剪切力作用于患者動(dòng)脈內(nèi)膜而造成損傷,同時(shí)由于脂類物質(zhì)極易發(fā)生沉積等有關(guān)。臨床上腦梗死所發(fā)生的病理基礎(chǔ)主要為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,然斑塊穩(wěn)定性出現(xiàn)改變是患者發(fā)生腦梗死的關(guān)鍵因素。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[9],腦梗死臨床發(fā)病機(jī)制主要為動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的形成。
腦梗死發(fā)病和發(fā)展過(guò)程中,氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)始終起著重要作用。低密度脂蛋白(LDL)被氧化成ox-LDL是患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的中心環(huán)節(jié),然斑塊穩(wěn)定性的主要影響因素為基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP-9)激活[10]。此外,缺血再灌注后各種氧化產(chǎn)物和炎癥因子對(duì)患者血腦屏障造成破壞,進(jìn)而導(dǎo)致患者再次發(fā)生再灌注損傷情況,對(duì)腦梗死臨床發(fā)生和疾病發(fā)展及臨床預(yù)后產(chǎn)生重要影響。本次研究中所檢測(cè)的ox-LDL主要是LDL經(jīng)過(guò)氧化修飾后所產(chǎn)生,這種反應(yīng)主要與人體內(nèi)相關(guān)氧化應(yīng)激相關(guān)。當(dāng)LDL經(jīng)氧化修飾后,其各種理化性質(zhì)及生物學(xué)特性都發(fā)生了各種變化,進(jìn)而通過(guò)化學(xué)趨化作用和細(xì)胞毒性作用及加速泡沫細(xì)胞形成、影響患者血管平滑肌增殖和纖溶、凝血等加速患者動(dòng)脈硬化形成與發(fā)展[11]。此外,ox-LDL還具有免疫原特性,其可有效刺激人體免疫系統(tǒng),進(jìn)而產(chǎn)生特異性自身抗體。在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展和病情發(fā)展過(guò)程中,ox-LDL及其抗體均起著十分重要的作用。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),動(dòng)脈粥樣硬化程度及頸動(dòng)脈斑塊厚度與ox-LDL抗體呈正相關(guān)性,且其可有效預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展過(guò)程[12]。本研究對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行研究,主要是探討與分析急性腦梗死患者ox-LDL與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn),120例急性腦梗死患者中頸動(dòng)脈斑塊陽(yáng)性率為91.67%,因此說(shuō)明急性腦梗死患者大多存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,然導(dǎo)致患者發(fā)生腦梗死的主要因素為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。此外,經(jīng)檢測(cè)患者ox-LDL水平可間接反映患者頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性,提示血漿ox-LDL水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊聯(lián)合檢測(cè)可提高臨床檢測(cè)腦梗死的幾率。但由于臨床頸動(dòng)脈超聲檢查極易受到醫(yī)生臨床檢測(cè)水平和儀器性能等影響,進(jìn)而導(dǎo)致檢查結(jié)果準(zhǔn)確性受到影響。因此臨床上一旦出現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊情況時(shí)則需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血漿ox-LDL水平檢測(cè),并對(duì)ox-LDL水平過(guò)高患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查,以提高臨床檢測(cè)準(zhǔn)確性。
本研究中發(fā)現(xiàn)聯(lián)合血漿ox-LDL與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢測(cè)可預(yù)測(cè)患者腦梗死發(fā)生,進(jìn)而為臨床及時(shí)治療提供依據(jù),改善患者預(yù)后。
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(本文編輯 郭懷印)
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