高血壓左房?jī)?nèi)徑與E/A值和BNP的相關(guān)性分析

范小軍

高血壓左房?jī)?nèi)徑與E/A值和BNP的相關(guān)性分析

范小軍

目的 探討高血壓病人左房?jī)?nèi)徑指數(shù)(LADI)與左室舒張?jiān)缙诳焖俪溆某溆搴褪鎻埻砥?心房收縮)充盈的充盈峰的比值(E/A值)、血漿B型腦鈉肽(BNP)水平的相關(guān)性，評(píng)價(jià)兩者與早期高血壓靶器官心臟損害過程中的作用。方法 選擇2010年12月—2013年12月山西省臨汾市中心醫(yī)院心內(nèi)科的門診高血壓病人90例，按左房?jī)?nèi)徑指數(shù)23 mm/m2分為L(zhǎng)ADI增高組與LADI 正常組，比較兩組間E/A值和BNP的差異。結(jié)果 LADI增高組E/A值和BNP均明顯高于LADI正常組(P<0.05)。采用多元線性回歸分析對(duì)LADI的影響因素以及其影響程度，結(jié)果表明存在線性回歸關(guān)系的影響因素是BNP水平、E/A值、收縮壓、舒張壓。結(jié)論 左房?jī)?nèi)徑指數(shù)的影響因素及影響程度，BNP水平與左房?jī)?nèi)徑指數(shù)的關(guān)系最大，E/A值次之。

高血壓；左房?jī)?nèi)徑指數(shù)；B型腦鈉肽

原發(fā)性高血壓是最常見的心血管疾病之一，同時(shí)是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素。最常見的靶器官損害是心、腦、腎等，不注意控制常造成各種嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。心臟彩超：二尖瓣口血流速度的頻譜為雙峰圖形，E峰為左室舒張?jiān)缙诳焖俪溆某溆?，A峰為舒張晚期(心房收縮)充盈的充盈峰，正常時(shí)E/A值>1。高血壓早期常表現(xiàn)為左室肥厚，進(jìn)而引起左室舒張功能不全，左室舒張壓的高低可通過E/A值間接解[2]。

B型腦鈉肽(BNP)是一種在血容量急劇增加和心室壓力超負(fù)荷的情況下，由心室肌分泌的激素，具有強(qiáng)大的利鈉、利尿、擴(kuò)血管及拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，關(guān)于BNP與高血壓心室肥厚的研究已經(jīng)有很多，但關(guān)于BNP與高血壓病人心房增大關(guān)系的研究還較少。E/A值可以早期反映心室舒張功能障礙，舒張功能障礙導(dǎo)致心室壓力升高，導(dǎo)致BNP分泌增多[3]。本研究的目的是探討高血壓病人左房?jī)?nèi)徑與E/A值和BNP水平的相關(guān)性，為進(jìn)一步預(yù)防高血壓心肌損害提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 所有病人均為2010年12月—2013年12月山西省臨汾市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科門診病例，符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南》中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均未曾口服抗高血壓藥物，未合并射血分?jǐn)?shù)降低的心功能不全及腎衰竭的原發(fā)性高血壓病人，共入選90例，其中男40例，女50例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎動(dòng)脈狹窄，慢性腎功能不全、心臟瓣膜疾病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、嚴(yán)重感染、肺栓塞等病人。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 收集所有病人的基本資料如年齡、性別、身高及體重。外周血壓測(cè)量：需要使用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量血壓，所有病人測(cè)量前休息15 min，取臥位測(cè)量右側(cè)上臂的肱動(dòng)脈處血壓，測(cè)量3次取平均值，并仔細(xì)記錄下來。

1.3.2 BNP檢測(cè) 所有病人在抽血前1 d晚上22：00至次日清晨需要禁食水，在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫方法測(cè)定BNP；采用化驗(yàn)室全自動(dòng)分析儀測(cè)定血糖、血脂、肝腎功能[5]。

1.3.3 E/A值及心臟左房?jī)?nèi)徑測(cè)量 采用美國(guó)GE-Vivid E9心臟彩超機(jī)器，探頭為3.5 MHz，病人取左側(cè)臥位，由專門的技師制定測(cè)量，左房?jī)?nèi)徑在左心室的長(zhǎng)軸切面測(cè)量；E/A值在心尖四腔切面通過記錄舒張期二尖瓣的血流圖來計(jì)算[6]。根據(jù)目前常用的公式計(jì)算體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2)；體表面積=0.006 1×身高(cm)+0.012 4×體重(kg)-0.009 9；左房?jī)?nèi)徑指數(shù)(LADI)=左房?jī)?nèi)徑/體表面積[7]。根據(jù)美國(guó)和歐洲心臟超聲規(guī)定，按左房?jī)?nèi)徑指數(shù)是否大于23 mm/m2分為L(zhǎng)ADI增高組與LADI 正常組[8]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料及各檢測(cè)指標(biāo)比較 LADI增高組34例，LADI 正常組56例。兩組在年齡、高血壓病程、E/A值方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而BNP水平、收縮壓及舒張壓LADI增高組明顯高于LADI正常組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料及各檢測(cè)指標(biāo)比較

2.2 多元線性回歸分析 采用多元線性回歸分析左房?jī)?nèi)徑指數(shù)的影響因素及其相應(yīng)的影響程度，結(jié)果表明BNP、收縮壓及舒張壓水平與左房?jī)?nèi)徑指數(shù)存在著線性回歸關(guān)系。標(biāo)準(zhǔn)化的回歸系數(shù)分別為收縮壓0.321(P=0.032)、舒張壓0.216(P=0.021)、BNP 0.461(P=0.001)。

3 討 論

持續(xù)的血壓升高，可以導(dǎo)致全身小動(dòng)脈硬化，是冠心病、腦梗死等心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，雖然疾病本身不能造成明顯的臨床癥狀，但其并發(fā)癥常常造成嚴(yán)重的后果，危及人類的生命，左房擴(kuò)大是高血壓靶器官心臟損害的早期表現(xiàn)，左房明顯增大時(shí)，房性早搏、房性心動(dòng)過速、心房纖顫的發(fā)病幾率明顯增高，發(fā)生心房纖顫后因左房明顯增大，其藥物及手術(shù)治療的效果均不理想[9]。

高血壓引起左房擴(kuò)大的機(jī)制已經(jīng)有很多報(bào)道，既往的報(bào)道多數(shù)認(rèn)為心房擴(kuò)大發(fā)生在左心室變肥厚、擴(kuò)大之后，但近年研究發(fā)現(xiàn)臨床好多病人在心室未發(fā)生明顯變化時(shí)心房增大已經(jīng)很明顯了，且心房的肌纖維組織偏薄，肌纖維束呈現(xiàn)網(wǎng)格的形狀，肌纖維又細(xì)又短[10]，導(dǎo)致心房對(duì)壓力的變化更加敏感。

20世紀(jì)80年代日本學(xué)者首先報(bào)道了BNP，分泌BNP的器官主要有腦、脊髓、心、肺等組織，其中以心臟分泌量最多，心臟中又以右心房含量最高，是左心房的3倍多，心室中含量不多，但心室分泌BNP的量較多，相反心房是儲(chǔ)存的多，分泌的少[11]。本研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓病人左房?jī)?nèi)徑指數(shù)與血漿BNP水平呈正相關(guān)性，因此是否應(yīng)該將BNP水平作為高血壓的危險(xiǎn)分層，具體是因?yàn)槌掷m(xù)的血壓增高導(dǎo)致的心室壓力增大導(dǎo)致BNP分泌量增多，還是心房?jī)?nèi)壓力增大導(dǎo)致的心房分泌BNP的量增多，還需要進(jìn)一步的研究。

心臟超聲給臨床工作提供了大量非常重要的信息，通過心臟超聲可以了解心臟的大致結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)情況、血流方向及血流速度，通過心臟超聲和心電圖的結(jié)合，大多數(shù)疾病可以診斷清楚[12]，近年來射血分?jǐn)?shù)保留的心功能衰竭逐漸引起人們的重視，E/A值代表心臟舒張期通過二尖瓣早期及晚期血流速度的比值，高血壓早期大多數(shù)病人出現(xiàn)E/A值降低，小于1.3時(shí)表示心臟舒張功能不全[13]，但本研究發(fā)現(xiàn)E/A值與左房?jī)?nèi)徑指數(shù)無明顯相關(guān)性，其原因可能與隨著病程的變化，E/A值先變小，隨著左房?jī)?nèi)徑的增大及收縮能力的衰竭，其值又會(huì)變大，所以在高血壓早期E/A值是否影響左房?jī)?nèi)徑的改變，還需要進(jìn)一步的研究。

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(本文編輯 郭懷印)

山西省臨汾市第四人民醫(yī)院(山西臨汾 041000)，E-mail：2373764886@qq.com

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．16．024

1672-1349(2015)16-1883-02

2015-03-16)