氟哌噻噸美利曲辛片對(duì)冠心病伴焦慮抑郁癥狀病人的療效分析

黃淑田，張麗君，孫麗麗，田琴琴，王瑞英

氟哌噻噸美利曲辛片對(duì)冠心病伴焦慮抑郁癥狀病人的療效分析

黃淑田，張麗君，孫麗麗，田琴琴，王瑞英

目的 評(píng)價(jià)氟哌噻噸美利曲辛片對(duì)冠心病合并焦慮、抑郁癥狀病人的療效。方法 將伴有焦慮、抑郁癥狀并明確診斷為冠心病的80例病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例，兩組病人均給予心內(nèi)科常規(guī)治療及既定方案的心理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上加服氟哌噻噸美利曲辛片治療，分別于治療前及治療4周后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估病人心理狀態(tài)，并比較兩組病人的臨床療效及不良反應(yīng)。 結(jié)果 兩組治療后SAS和SDS評(píng)分較治療前均有顯著下降(P<0.001)，且觀察組較對(duì)照組下降更明顯(P<0.001)；治療后觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)少且輕微。 結(jié)論 氟哌噻噸美利曲辛片治療可顯著改善伴焦慮、抑郁癥狀冠心病病人的焦慮、抑郁程度，并提高冠心病臨床療效，且不良反應(yīng)輕微。

冠心??；焦慮、抑郁；焦慮自評(píng)量表；抑郁自評(píng)量表；氟哌噻噸美利曲辛片

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與生物心理社會(huì)因素密切相關(guān)。2014年美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)對(duì)冠心病不良預(yù)后和抑郁癥的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)的回顧分析，結(jié)果顯示，在急性冠脈綜合征病人中，有近20%的病人滿足臨床抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，此外還有更多的病人存在抑郁癥狀，且抑郁與全因死亡及心血管死亡密切相關(guān)[1]。同年1月我國《在心血管科就診病人的心理處方中國專家共識(shí)》正式發(fā)布，提出心血管疾病是致命性疾病，于心內(nèi)科就診病人的精神心理問題多為亞臨床或輕中度焦慮、抑郁，尚未達(dá)到精神疾病標(biāo)準(zhǔn)，由心內(nèi)科醫(yī)生處理更方便，“雙心醫(yī)學(xué)”將精神心理衛(wèi)生等同于高脂血癥、糖尿病、高血壓等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，作為心血管疾病整體防治體系的一部分，以進(jìn)一步提升治療效果和改善預(yù)后[2]。但目前對(duì)冠心病合并焦慮、抑郁的病人尚缺乏有效的治療手段，心理干預(yù)雖能取得一定療效，但部分病人癥狀仍不能有效或完全緩解。本研究采用氟哌噻噸美利曲辛片治療冠心病伴焦慮、抑郁病人效佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2014年1月于我院住院治療的冠心病伴焦慮、抑郁病人80例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲～70歲；②經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠心病診斷明確；③符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版焦慮、抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；④資料完整，按規(guī)定用藥，依從性好；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有病人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、肺、腦、腎等主要器官功能損害者；②除外心肌炎、心內(nèi)膜炎、心肌病、心臟瓣膜病、精神分裂癥病史、酒精及藥物依賴者、妊娠及哺乳期婦女。將入選病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組40例，男27例，女13例；年齡39歲～70歲(57.1歲±9.5歲)；不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)19例，急性心肌梗死(AMI)21例，合并高脂血癥19例，高血壓病21例，糖尿病10例。觀察組40例，男30例，女10例；年齡43歲～70歲(58.1歲±8.2歲)；不穩(wěn)定型心絞痛15例，急性心肌梗死25例，合并高脂血癥22例，高血壓病19例，糖尿病11例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組病人均接受相同的冠心病常規(guī)治療、護(hù)理及既定的心理干預(yù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予氟哌噻噸美利曲辛片治療(丹麥Ludback公司)，前5 d每天早晨、中午各服1片，之后每天早晨服1片，4周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.2.2 心理干預(yù)方法 心理干預(yù)由指定人員進(jìn)行，干預(yù)內(nèi)容主要包括，①認(rèn)知干預(yù)：用通俗易懂的語言向病人及家屬講解心血管疾病及其治療方法、藥物的相關(guān)知識(shí)，糾正其對(duì)疾病和相關(guān)藥物的錯(cuò)誤認(rèn)知，消除其對(duì)預(yù)后及藥物不良反應(yīng)的恐懼，從而提高其治療依從性；②行為干預(yù)：通過談話了解每位病人的人格特征、生活方式、對(duì)疾病或家庭變故等突發(fā)事件的行為模式及應(yīng)對(duì)方式，幫助病人改變?cè)瓉聿涣嫉纳罘绞?、行為特征和?yīng)對(duì)方式，指導(dǎo)病人建立正確的生活、行為及應(yīng)對(duì)方式，每天組織病人逐漸進(jìn)行體能康復(fù)運(yùn)動(dòng)；③支持性干預(yù)：積極關(guān)注病人由于疾病、經(jīng)濟(jì)、負(fù)性生活事件等引起的恐懼、焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，積極引導(dǎo)病人傾訴內(nèi)心苦悶、宣泄負(fù)性情緒，并幫助病人分析處理疾病過程中的心理問題，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，應(yīng)用團(tuán)體活動(dòng)促進(jìn)病人相互交流和情緒表達(dá)，改善社交抑制；④放松治療：在個(gè)別干預(yù)或團(tuán)體活動(dòng)過程中采用音樂治療、生物反饋治療等放松訓(xùn)練緩解病人情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組病人分別于治療前和治療4周后在工作人員幫助下完成焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分，兩個(gè)量表各有20個(gè)條目組成，SAS得分>40分可判為陽性，表示可能存在焦慮，需進(jìn)一步診斷，分?jǐn)?shù)高低與焦慮程度成正比；SDS得分>41分可判為陽性，表示可能存在抑郁，需進(jìn)一步診斷，分?jǐn)?shù)高低與抑郁程度成正比；通過比較量表的分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)治療療效。觀察胸痛等臨床癥狀變化，每周進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能、血壓、心率、心電圖等常規(guī)檢查，采用副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定藥物相關(guān)不良反應(yīng)，上述評(píng)定均由同一醫(yī)師采用盲法測(cè)評(píng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀完全消失或偶有發(fā)作，心電圖恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀發(fā)作減少或程度減輕，心電圖改善；無效：臨床癥狀及心電圖較前均無明顯改善或反較前加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人一般情況比較 兩組病人一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般情況比較 例(%)

2.2 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較(±s) 分

2.3 兩組臨床療效比較(見表3)

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

2.4 不良反應(yīng) 治療期間兩組病人的血尿常規(guī)、肝腎功能、心率、血壓等常規(guī)檢查均未見明顯異常。觀察組病人發(fā)現(xiàn)頭暈、乏力和口干各1例，且癥狀輕微，無需特殊處理，不影響治療，未見明顯心律失常、喉頭水腫、震顫等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

冠心病由于其慢性病程，長期認(rèn)知不足、社會(huì)孤立、高額醫(yī)療費(fèi)用、工作緊張、婚姻及照料不足等負(fù)性事件極易導(dǎo)致情緒障礙，從而引發(fā)恐懼、焦慮、抑郁等消極情緒。研究表明焦慮、抑郁等負(fù)性情緒與冠心病相關(guān)病理生理機(jī)制主要有：交感神經(jīng)緊張、兒茶酚胺水平增高、皮質(zhì)醇增高、血小板激活、炎癥反應(yīng)增強(qiáng)等，從而誘發(fā)和加重心絞痛或心肌梗死的發(fā)作，使病情加重，形成惡性循環(huán)[4]。2012年發(fā)表于《英國精神病學(xué)雜志》的一項(xiàng)研究對(duì)4 037例有心肌梗死病史同時(shí)伴嚴(yán)重抑郁障礙的冠心病病人隨訪39個(gè)月發(fā)現(xiàn)，未對(duì)抑郁進(jìn)行充分治療、已治愈及難治性抑郁病人急性心肌梗死后死亡率分別為6.9%、2.4%和5.0%，未進(jìn)行充分治療及難治性抑郁病人的死亡率分別為治愈者的3.04倍和1.71倍[5]。因此，冠心病病人若伴有焦慮、抑郁癥狀會(huì)嚴(yán)重影響疾病本身的療效和預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)冠心病合并焦慮、抑郁病人進(jìn)行心理干預(yù)治療或心理干預(yù)聯(lián)合抗抑郁藥物綜合治療均能顯著減輕病人伴發(fā)的焦慮、抑郁情緒，從而降低交感神經(jīng)的興奮性，改善臨床癥狀。與國內(nèi)外研究結(jié)果基本一致，說明對(duì)冠心病合并焦慮、抑郁癥狀病人積極給予冠心病常規(guī)治療聯(lián)合心理干預(yù)及抗抑郁藥物治療等綜合治療可明顯改善其焦慮、抑郁癥狀和軀體癥狀，提高病人生活質(zhì)量和臨床療效，最大限度減少病人精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少社會(huì)醫(yī)療資源的過度浪費(fèi)，使其得到最合理的利用。

研究表明，結(jié)合抗抑郁藥物治療較單純心理干預(yù)治療更能明顯改善冠心病病人的焦慮、抑郁癥狀，尤其對(duì)重度抑郁和廣泛焦慮病人效果更明顯[6]，本研究結(jié)果與此結(jié)論一致。對(duì)癥治療可明顯改善合并心理適應(yīng)問題及精神障礙的冠心病病人的精神和軀體癥狀，但何種藥物對(duì)心臟疾病病人有益，仍存爭(zhēng)議。常用的抗焦慮、抑郁藥物主要有：?jiǎn)伟费趸敢种苿⑷h(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥、5-羥色胺(5-HT)受體拮抗和再攝取抑制劑(SARI)、5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)、多巴胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、氟哌噻噸美利曲辛復(fù)合制劑等。傳統(tǒng)的抗焦慮、抑郁藥物有效但不良反應(yīng)較大，氟哌噻噸美利曲辛片是一種新型的復(fù)合制劑，由氟哌噻噸和美利曲辛螯合而成[7]。氟哌噻噸小劑量可促進(jìn)多巴胺合成、釋放，有抗焦慮、抑郁及鎮(zhèn)靜作用；美利曲辛可抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取，有抗焦慮、抑郁作用，二藥聯(lián)合應(yīng)用起效更快，可迅速緩解因心理障礙引起的各種軀體化癥狀。氟哌噻噸美利曲辛片治療焦慮、抑郁的優(yōu)點(diǎn)：①可同時(shí)提高多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素等多種神經(jīng)遞質(zhì)的含量，抗焦慮、抑郁作用更明顯；②氟哌噻噸可拮抗美利曲辛引起的心肌耗氧量增加、心動(dòng)過速等抗膽堿作用；③美利曲辛可拮抗氟哌噻噸可能引起的錐體外系不良反應(yīng)[8]。

本研究中觀察組在心理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片治療，治療后其焦慮、抑郁程度均較對(duì)照組明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；可明顯提高冠心病的臨床療效，不良反應(yīng)發(fā)生較少且較輕微。

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(本文編輯 郭懷印)

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院(太原 030001)，E-mail：huangshutian9@126.com

R541.4 R256.2

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．16．016

1672-1349(2015)16-1861-03

2015-03-11)