腦卒中護理在神經(jīng)內(nèi)科的應用效果分析

□湯靜斐TANG Jing-fei

腦卒中單元(SU)是治療腦卒中的新型綜合治療法，在提高存活率、改善生存質(zhì)量方面，與普通護理模式相比，具有顯著優(yōu)勢[1]。本研究對2012年3月至2014年3月我院收治的腦卒中住院患者給予SU護理管理，效果較為理想，現(xiàn)作如下報道。

對象及方法

1. 納入標準[2]。（1）符合全國腦血管病會議的診斷標準，且經(jīng)頭部CT、MRI確診為腦出血或者腦梗死；（2）首次發(fā)病，四肢的肌力不超過III級；（3）排除蛛網(wǎng)膜下腔出血或者短暫性的腦缺血情況；（4）排除心功能嚴重障礙者；（5）入院時間＜2周。

2. 研究對象。本組174名研究對象，入院后依照隨機分組法，均分作試驗組和對照組。試驗組男60例，女27例，年齡59-87(65.8±11.7)歲；對照組男56例，女31例，年齡57-86(61.3±13.2)歲。兩組患者神志狀態(tài)都比較清醒，其年齡、性別、病情嚴重程度的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3. 方法。對照組給予腦卒中常規(guī)護理管理。試驗組采用SU護理管理模式，其實施過程如下：

3.1 組建一支由經(jīng)驗豐富腦神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、卒中病房護士、肢體康復師、針灸理療師等人員組成的專業(yè)隊伍，并對全組人員進行SU護理業(yè)務培訓，促進人員樹立SU護理理念，熟悉相應的護理技能及護理內(nèi)容、護理程序等，尤其要熟練掌握藥物使用觀察、肢體康復訓練、語言練習、心理康復以及健康教育等內(nèi)容，培訓的方式有臨床帶教、業(yè)務觀摩、晨間提問、病區(qū)講課等。

3.2 確定SU護理管理制度和護理流程。全部人員分為若干個小組，在護士長的領(lǐng)導下，實行護理組長責任制，每組推選一名責任護理組長，協(xié)助護士長推進護理管理工作的落實，包括帶教或指導責任護士、輔助護士進行護理操作。為確保病房全天護理，實行二三班排班模式。此外，本次研究所采用的護理管理模式是急性+康復聯(lián)合SU模式，涉及的科室包括普通病房、重癥監(jiān)護病房、心理干預室、康復治療室、語言訓練室等，使得卒中康復治療程序趨于標準化、科學化。例如，急診就診者，由組內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生立即會診，然后依照診斷結(jié)果確定是常規(guī)治療還是重癥監(jiān)護治療[3]。

3.3 SU護理。（1）患者進入病房時，需對其就醫(yī)院環(huán)境、病房制度、主管醫(yī)師、責任護士、查房時間等進行細致的介紹，消除患者陌生環(huán)境的排斥感。（2）24小時密切監(jiān)測病情。腦卒中多為急性發(fā)作，病情危急，進展快，并發(fā)癥及死亡風險均較高，病房護士需提高預見性，不但要嚴格執(zhí)行好醫(yī)囑，還要嚴密留意病情的變化，對并發(fā)癥的體征以及其他潛在的危險因素有清醒的認知，如發(fā)現(xiàn)異常，應立即報告醫(yī)師處理。（3）成功搶救后，康復期早期需盡早實施康復介入，加快側(cè)枝循環(huán)建立的速度，使病灶附近及健側(cè)腦代償、重組得以產(chǎn)生，充分發(fā)揮腦的可塑性[4]。對此，要求護理人員每周評定患者的病情，病情較危急者，做到每班評估一次，評估的內(nèi)容主要有：運動障礙、吞咽功能、言語功能、感知覺功能、日常生活自理能力(ADL)等，按照評估結(jié)果，及時調(diào)整適宜的康復方案。康復介入過程中，鼓勵、指導家屬參與，定期遵醫(yī)囑協(xié)助患者接受康復訓練，有利于患者認知、言語、肢體活動等多種能力的逐漸恢復。（4）對患者實施必要的心理干預，以端正其對疾病的認知，建立康復信心；對家屬進行心理疏導，以減輕其沉重的心理壓力，緩解焦慮、煩躁、怨恨等不良情緒，支持患者繼續(xù)康復治療。（5）康復期內(nèi)定期開展病區(qū)講座、座談會等活動，宣教康復期、恢復期相關(guān)知識、護理技巧等，為患者回歸家庭作準備。（6）SU是具備監(jiān)護、診斷、治療、康復功能的綜合性病區(qū)，參與護理、康復治療有神經(jīng)科醫(yī)師、病房護士、心理醫(yī)生、理療師等工作人員，要體現(xiàn)SU護理管理的優(yōu)勢，這些人員需加強配合、協(xié)調(diào)，發(fā)揮團隊的整體優(yōu)勢，才能給卒中患者提供最有效的幫助。

4. 觀察指標與效果評價標準[5]。護理滿意度：采用本院護理部擬制的問卷進行調(diào)查，共有10個小項，每項評價分為滿意、一般、不滿意三個級別，分別評3分、2分、1分，30分滿分，評分越高，滿意程度越高。

健康知識：采用本院護理部擬制的問卷進行調(diào)查。共包含20個小項，每項按知道、部分知道、不知道回答，分別評3分、2分、1分，60分滿分，評分越高，健康教育效果越優(yōu)。

生活自理能力(ADL)：采用Barthel修訂版指數(shù)評定量表評價。共有10項內(nèi)容，100分滿分，良：＞60分；中：60～40分；差：＜40分。

以上三項指標要求在出院前1天作出評價。

心理狀態(tài)：通過抑郁自評量表（SDS）在實施護理管理前后作出評價。依中國常模結(jié)果，SDS標準分分界值是53分，低于53分表明心理狀況正常，超過53分且隨著分值增加，抑郁狀態(tài)嚴重程度呈遞進水平。

5. 統(tǒng)計學方法。用SPSS19.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗，當P＜0.05是，差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1. 兩組住院時間、住院支出、護理滿意度情況，見表1。

表1 兩組住院時間、住院費、護理滿意度對照（±s）

表1 兩組住院時間、住院費、護理滿意度對照（±s）

分組 例數(shù) 平均住院時間(天) 住院支出(元) 健康知識(分) 滿意程度(分)對照組 87 25.9±2.29 5780.83±589.53 50.35±2.24 23.92±3.18試驗組 87 18.50±1.31 4636.29±389.00 57.76±1.41 28.64±1.50 t 7.38 8.46 3.70 6.84 p＜0.011 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2. 兩組Barthel指數(shù)、心理狀態(tài)情況，見表2。

表2 兩組Barthel指數(shù)與護理管理前后心理狀態(tài)評分對照（±s，分）

表2 兩組Barthel指數(shù)與護理管理前后心理狀態(tài)評分對照（±s，分）

分組 例數(shù) Barthel指數(shù) SDS護理管理前 護理管理后對照組 87 55.45±4.78 62.45±3.68 52.02±4.52試驗組 87 70.10±3.33 60.21±4.80 55.90±4.01 t 14.05 7.47 6.10 p＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

討論

實施SU護理管理模式，要求相關(guān)工作人員具備理論、技能、態(tài)度等多項能力，對人員實施的業(yè)務培訓，能較好地提高其綜合素質(zhì)，轉(zhuǎn)變護理觀念，增強責任心，秉持“以患者為中心”的服務態(tài)度，提高患者護理滿意度；SU護理管理流程規(guī)范、協(xié)調(diào)，減少了諸多不必要的流程，提高康復服務效率，既縮短了住院時間，也減少了住院費用，大大減輕了社會與家庭的負擔；SU護理注重并采取多種方式進行卒中健康知識宣教，使患者及家屬對健康知識的掌握程度明顯提高，表1中的數(shù)據(jù)顯示，試驗組的平均住院時間、住院支出、健康知識評分以及滿意程度評分均較對照組有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。SU護理中實施早期康復介入，重視患者語言、運動、感知、生活自理等能力的訓練，結(jié)果試驗組的ADL評分顯著高于對照組（P＜0.05）。另外，SU護理中的心理干預能明顯改善患者的心理狀態(tài)，這對患者建立自信、提高治療依從性有積極意義。

總的來說，SU管理模式集多種功能于一體，能為卒中患者提供全面、系統(tǒng)的康復治療服務，臨床效果令人滿意，可在神經(jīng)內(nèi)科卒中患者中推廣應用。

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