心理健康教育對(duì)精神病患者家屬心理健康狀況的影響

朱偉芳 付萍萍 盧雪珍 徐娟 劉永忠 楊淑芬 楊惠清 余小珍

1.廣東省惠州市第二人民醫(yī)院心理科，廣東惠州516001；

2.廣東省惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院精神科，廣東惠州516001

心理健康教育對(duì)精神病患者家屬心理健康狀況的影響

朱偉芳1付萍萍1盧雪珍2徐娟1劉永忠1楊淑芬1楊惠清1余小珍1

1.廣東省惠州市第二人民醫(yī)院心理科，廣東惠州516001；

2.廣東省惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院精神科，廣東惠州516001

目的探討心理健康教育對(duì)精神病患者家屬心理健康狀況的影響，為優(yōu)化該類患者家屬的護(hù)理服務(wù)方案提供理論性指導(dǎo)。方法選取2012年10月～2013年9月惠州市第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）精神科精神病患者家屬152例為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)的護(hù)理服務(wù)方案；同時(shí)選取2013年10月～2014年9月我院精神科精神病患者家屬160例為研究組，在實(shí)施常規(guī)的護(hù)理服務(wù)方案基礎(chǔ)上開展心理健康教育。干預(yù)前后分別采用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)評(píng)，比較兩組患者家屬心理健康狀況。結(jié)果兩組精神病患者家屬干預(yù)前各項(xiàng)SCL-90評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組干預(yù)后軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性的SCL-90分?jǐn)?shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心理健康教育能有效改善精神病患者家屬的心理狀況，促進(jìn)其社會(huì)功能的回歸，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的家庭護(hù)理服務(wù)，有助于患者的早日康復(fù)。

心理健康曰教育曰精神疾病曰影響

精神疾病是一類常見的慢性疾病，病程多反復(fù)遷延，患者家庭作為精神病社會(huì)關(guān)懷的主力軍之一，長(zhǎng)期背負(fù)著巨大的精神與經(jīng)濟(jì)壓力，并且由于社會(huì)的歧視與偏見，患者家屬均在不同程度上受到冷漠的對(duì)待，一些家屬因長(zhǎng)期郁積的壓抑無(wú)法得到及時(shí)疏導(dǎo)，逐漸演變成一系列的心理問(wèn)題[1]。據(jù)調(diào)查顯示，家庭支持在精神病患者的治療、康復(fù)、就業(yè)中扮演著重要的角色[2]。因此，關(guān)注精神疾病患者家屬的心理健康極具有現(xiàn)實(shí)意義。筆者查閱國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)資料后發(fā)現(xiàn)，心理健康教育用于精神疾病患者家屬心理干預(yù)的案例較少[3]。故筆者設(shè)計(jì)本次研究，旨在探討心理健康教育對(duì)精神病患者家屬心理健康狀況的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2013年9月廣東省惠州市第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）精神科精神病患者家屬152例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，設(shè)為對(duì)照組，其中男48例，女104例；年齡40～71歲，平均（63.2±2.6）歲；大學(xué)學(xué)歷16例，中學(xué)學(xué)歷72例，小學(xué)學(xué)歷64例；選取我院精神科2013年10月～2014年9月符合調(diào)查對(duì)象條件的精神病患者家屬160例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，設(shè)為研究組，其中男60例，女100例；年齡44～72歲，平均（64.5±3.1）歲；大學(xué)學(xué)歷24例，中學(xué)學(xué)歷64例，小學(xué)學(xué)歷72例。所有患者入院當(dāng)天均由兩名具有主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)生聯(lián)合診斷，確診為精神疾病，診斷參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）。本次研究每位患者均只測(cè)試一位家屬。納入標(biāo)準(zhǔn)：排除濫用精神藥物者；無(wú)任何精神疾病；無(wú)重大腦器質(zhì)性疾病。兩組患者家屬在年齡、文化層次、性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者家屬均了解本次研究且自愿參與。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理服務(wù)方案。主要涉及相關(guān)精神性疾病的健康宣教，包括疾病的發(fā)生機(jī)制、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、治療注意事宜及照護(hù)措施，另外，采取心理疏導(dǎo)的方式引導(dǎo)家屬進(jìn)行情緒放松。研究組在此基礎(chǔ)上采取心理健康教育，進(jìn)行為期15周的干預(yù)，每周至少2次，每次30min。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù)護(hù)理人員向研究組患者及其家屬詳細(xì)講解有關(guān)精神病的病因、注意事項(xiàng)、常見類型等基礎(chǔ)知識(shí)，幫助其構(gòu)建有關(guān)精神病的知識(shí)體系；引導(dǎo)患者關(guān)注自身精神狀況，了解精神藥物的不良作用及針對(duì)不同類型的精神病應(yīng)采取的措施。通過(guò)講解成功案例使其了解社會(huì)支持對(duì)病情的作用，培養(yǎng)其的社交能力。

1.2.2 心理教育患者的病態(tài)行為、對(duì)患者前途的擔(dān)憂、社會(huì)的漠視、巨大的經(jīng)濟(jì)壓力等原因均使研究組處于長(zhǎng)期的應(yīng)激狀態(tài)，極易因此出現(xiàn)一系列的精神癥狀，如恐慌、心悸、抑郁等。護(hù)理人員應(yīng)充分體諒患者家屬的心境，進(jìn)行“換位思考”，對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，鼓勵(lì)他們傾訴自己內(nèi)心的真實(shí)感受，扮演好傾聽者的角色，并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。若發(fā)現(xiàn)患者心理狀況不樂(lè)觀，應(yīng)聯(lián)系我院心理醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行治療。

1.2.3 團(tuán)隊(duì)支持組織患者家屬開展一些團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，如羽毛球友誼賽、書法練習(xí)、廣場(chǎng)舞學(xué)習(xí)等。由于患者家屬們經(jīng)歷同樣的痛楚，存在共同語(yǔ)言與談話基礎(chǔ)，護(hù)理人員在組織活動(dòng)時(shí)，可鼓勵(lì)患者家屬間多進(jìn)行交流，幫助其建立信任的關(guān)系，做到彼此接納并認(rèn)同，可以相互吐露心聲、宣泄不良情緒。

1.2.4 冥想訓(xùn)練護(hù)理人員應(yīng)選擇安靜的地方指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行冥想訓(xùn)練。告知家屬盤腿而坐，挺直脊背，用鼻子深呼吸，直至感覺肺部充滿空氣，腹部及胸腔均擴(kuò)張，再用嘴緩緩?fù)職?，在將要呼盡空氣時(shí)收緊腹肌，排空腹部?jī)?nèi)的所有空氣。指導(dǎo)家屬默記呼氣與吸氣的次數(shù)，使其能專注于呼吸，從而在吸氣與吐氣之間進(jìn)入冥想狀態(tài)，心境得以處于平靜狀態(tài)。

1.3 觀察項(xiàng)目

兩組家屬于干預(yù)前及干預(yù)后第15天末均接受癥狀90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL-90），該量表是世界上廣為認(rèn)可的心理健康測(cè)試量表之一。該量表共90個(gè)條目，9個(gè)項(xiàng)目，即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。SCL-90的每個(gè)項(xiàng)目均采用5級(jí)評(píng)分制，1分：自覺無(wú)該項(xiàng)癥狀；2分：自覺該項(xiàng)癥狀有問(wèn)題，但無(wú)影響或影響極?。?分：該項(xiàng)癥狀對(duì)被測(cè)者有一定程度上的影響；4分：該項(xiàng)癥狀對(duì)被測(cè)試有很大影響；5分：該項(xiàng)癥狀對(duì)被測(cè)者影響嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組干預(yù)后軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性SCL-90評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組干預(yù)前各項(xiàng)SCL-90評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 精神病患者家屬心理健康教育干預(yù)前、后SCL-90各項(xiàng)得分比較

表1 精神病患者家屬心理健康教育干預(yù)前、后SCL-90各項(xiàng)得分比較

注：t1、P1：兩組干預(yù)前比較；t2、P2：兩組干預(yù)后比較；SCL-90：90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表

組別時(shí)間軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性研究組對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t1值P1值t2值P2值2.36±0.23 2.16±0.14 2.38±0.21 2.37±0.25 0.046＞0.05 8.971＜0.05 2.45±0.62 2.15±0.42 2.46±0.59 2.47±0.61 0.713＞0.05 12.034＜0.05 2.81±0.37 2.41±0.22 2.80±0.42 2.79±0.44 0.135＞0.05 9.136＜0.05 3.42±1.72 3.13±1.61 3.44±1.71 3.42±1.70 0.497＞0.05 8.129＜0.05 2.57±0.35 2.26±0.27 2.55±0.31 2.52±0.33 0.521＞0.05 14.407＜0.05 2.49±0.28 2.38±0.15 2.46±0.32 2.43±0.34 0.892＞0.05 12.363＜0.05 2.32±0.36 2.25±0.22 2.34±0.38 2.30±0.36 1.208＞0.05 9.461＜0.05 2.91±0.86 2.41±0.21 3.01±0.82 3.07±0.79 1.179＞0.05 7.820＜0.05 2.55±0.39 2.23±0.15 2.54±0.41 2.52±0.43 0.637＞0.05 11.572＜0.05

3 討論

心理健康指心理活動(dòng)及心理狀態(tài)均正常，據(jù)調(diào)查顯示，精神病患者家屬均存在不同程度的心理健康問(wèn)題。這是由于患者家屬長(zhǎng)期身負(fù)監(jiān)護(hù)精神病患者的重任，需要隨時(shí)應(yīng)對(duì)精神病患者的病態(tài)行為，投入大量的財(cái)力與物力[4-5]。而患者家屬自身對(duì)該病的認(rèn)識(shí)存在偏頗之處，加之極易受到社會(huì)不良評(píng)價(jià)的影響，使他們長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)中，缺乏不良情緒的表達(dá)通道與周圍人的關(guān)愛，所以難免存在一定的心理問(wèn)題[6-7]。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改進(jìn)，精神病患者家屬的心理健康問(wèn)題逐漸成為不可忽視的課題，心理健康教育主張為患者提供宣泄不良情緒的支持性環(huán)境，鼓勵(lì)患者吐露心聲，借此改善患者心理狀況[8]。精神病患者需要注意精神上的護(hù)理常識(shí)，很多精神病患者在經(jīng)過(guò)醫(yī)院的正規(guī)治療后，由于沒(méi)有得到很好的護(hù)理加上一些社會(huì)因素，反而出現(xiàn)復(fù)發(fā)甚至加重的現(xiàn)象[9-10]。精神病的護(hù)理，需要從心理與行為等方面做起[11-12]，和患者交流一定要注意方式，避免患者受到過(guò)大的刺激[13]。精神病復(fù)發(fā)的可能性很大，尤其是在恢復(fù)期，這個(gè)時(shí)期患者和正常人的行為表現(xiàn)相似，所以一定要提高警覺以護(hù)理好患者。

精神病患者存在嚴(yán)重的孤獨(dú)感和恐懼感，他們既要承受自身疾病痛苦，還要飽受社會(huì)壓力和精神創(chuàng)傷，因此需要家屬及親朋好友給予恰當(dāng)?shù)男睦碇С趾完P(guān)懷，態(tài)度誠(chéng)懇，耐心傾聽患者心理感受并給與正確解答[14-15]。幫助患者分析其長(zhǎng)處和優(yōu)點(diǎn)，使其勇敢面對(duì)困難，建立起積極的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的斗志。精神病患者心理狀態(tài)較為復(fù)雜，難以琢磨，家屬應(yīng)心平氣和地對(duì)患者進(jìn)行循循善誘的護(hù)理[16-18]。①對(duì)發(fā)病期間行為異常難以釋懷，心理上有羞恥感者，應(yīng)態(tài)度溫和、語(yǔ)言誠(chéng)懇地幫助患者分析病情，使他們正確認(rèn)識(shí)病態(tài)行為并給予安慰，以解除思想顧慮及羞恥心理。②因個(gè)人生活受挫而憂心忡忡、消極悲觀者，則應(yīng)誘導(dǎo)其正確對(duì)待和處理生活中的事情，學(xué)會(huì)處理個(gè)人與家庭、社會(huì)關(guān)系的能力。③心理狀態(tài)較穩(wěn)定、無(wú)心理顧慮者，可引導(dǎo)他們總結(jié)發(fā)病規(guī)律，宣教精神疾病方面保健知識(shí)，自己制訂預(yù)防小措施，有利于患者早日康復(fù)。

在本次研究中，研究組干預(yù)后軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性SCL-90評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組干預(yù)前各項(xiàng)SCL-90評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明心理健康教育能有效地改善精神病患者家屬的心理狀況，提高患者家屬應(yīng)對(duì)疾病的能力，使患者家屬在家庭支持中繼續(xù)發(fā)揮其不可替代的作用。本次研究主要包括：認(rèn)知干預(yù)、心理教育、團(tuán)隊(duì)支持、冥想訓(xùn)練四部分內(nèi)容。其中認(rèn)知干預(yù)在本次研究中占據(jù)著重要地位，認(rèn)知干預(yù)能幫助患者家屬構(gòu)建完善的知識(shí)體系，培養(yǎng)患者家屬應(yīng)對(duì)精神疾病的能力，提高患者家屬照看患者的能力，同時(shí)能引導(dǎo)患者家屬對(duì)自身精神疾病的關(guān)注，讓患者家屬察覺自身是否存在精神病的先兆，做到“早發(fā)現(xiàn)，早治療”[18]。心理教育是本次研究的核心環(huán)節(jié)，由于家屬疾病對(duì)于患者家屬而言本身就是一個(gè)應(yīng)激源，患者家屬長(zhǎng)期處于焦慮、緊張、恐懼中，內(nèi)心苦悶急需得到傾訴。護(hù)理人員應(yīng)為患者家屬創(chuàng)造一個(gè)易于傾吐心聲的環(huán)境，護(hù)理人員在傾聽過(guò)程中，要注意“換位思考”，切不可鄙夷、輕視患者家屬。團(tuán)隊(duì)支持是本次研究中的輔助環(huán)節(jié)，患者家屬間比較容易相互接納，護(hù)理人員應(yīng)借組織患者家屬參加活動(dòng)的契機(jī)，幫助他們建立信任的關(guān)系，鼓勵(lì)他們相互傾訴，相互安慰，相互鼓勵(lì)，滿懷信心一起面對(duì)未來(lái)。在冥想訓(xùn)練中，引導(dǎo)患者家屬通過(guò)簡(jiǎn)單的呼吸訓(xùn)練，緩解負(fù)面情緒，追求心靈的寧?kù)o與超脫，從而使患者能以更加積極的心態(tài)面對(duì)生活。

綜上所述，心理健康教育對(duì)精神病患者家屬心理健康大有裨益，能有效消除患者的負(fù)面情緒，進(jìn)一步提升患者家屬看護(hù)患者的能力與效率，有助于患者早日康復(fù)。

[1]張培芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)精神病患者家屬心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（12）：39-40.

[2]朱福堅(jiān)，謝翠芬，鄧穗芬，等.首次住院精神病患者家屬情緒調(diào)查與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（21）：13-15.

[3]林允照，顧華，沈健.癌因性疲乏研究進(jìn)展[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，16（8）：796-799，802.

[4]蔡松娟，蔣軍生.護(hù)理干預(yù)對(duì)住院腦卒中患者家屬焦慮情緒的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（15）：40.

[5]趙春陽(yáng)，周英，林建葵，等.住院精神病患者家屬照顧者負(fù)擔(dān)及其影響因素研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（23）：4009-4011.

[6]王艷，閆美英.首發(fā)精神分裂癥患者家屬心理壓力和心理健康調(diào)查分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（11）：2106-2108.

[7]林允照，馮晨，劉敏，等.基于TTM指導(dǎo)的階段性干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者自我效能及生命質(zhì)量的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（35）：4157-4162.

[8]鄭愛民.心理干預(yù)對(duì)出院精神病患者家屬焦慮、抑郁情緒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（36）：14-16.

[9]吳惠娟，王翔，沈鑒清，等.社區(qū)重性精神病患者家屬心理應(yīng)激與心理健康的相關(guān)分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（8）：716-717.

[10]陳文雯，白鶴，宋雅琴，等.社區(qū)精神病患者實(shí)施綜合管理的體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（4）：396-398.

[11]林允照，林朦朦，歐陽(yáng)吟靖，等.感知行為干預(yù)對(duì)重度腦性昏迷患者意識(shí)狀態(tài)及神經(jīng)功能的影響[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2014，2（12）：670-674.

[12]陶筱琴，端木欣榮，屠麗君，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)精神病患者跌倒的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（10）：898-899.

[13]張彥青.醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理對(duì)重性精神病治療的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（2）：295-296.

[14]鄔東紅，張玉娥，陳麗香，等.Orem自護(hù)模式在老年精神病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（9）：138-140.

[15]沈玉蓉，熊燕.精神妄想癥患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（z2）：166-167.

[16]Tellez JF，Cardiel MH. Risk fartors associated with depressionin patients with 2 diabetes mellitus [J]. Arch MedRes，2002，33（1）：53-60.

[17]Peyrot M，Rubin RR. Levels and risk factors of deprression and anxiety symptomatology among diabetic adult [J].Diabetic Care，1997，20（4）：5851.

[18]王順杰，高軍峰，薛榮亮.糖尿病患者述情障礙臨床研究[J].臨床心身疾病雜志，2006，12（5）：354-355.

Effect of psychological health education on psychological health status of psychotic relatives

ZHUWeifang1FUPingping1LUXuezhen2XUJuan1LIUYongzhong1YANGShufen1YANGHuiqing1YUXiaozhen1
1.Department of Psychology,the Second People's Hospital of Huizhou City,Guangdong Province,Huizhou 516001, China;2.Department of Psychiatry,Demobilized Veterans Hospital of Huizhou City,Guangdong Province,Huizhou 516001,China

ObjectiveTo explore the effect of psychological health education on psychological health status of psychotic relatives and provide optimizing theoretical guidance of nursing service for psychotic relatives.MethodsFrom October 2012 to September 2013,152 relatives of psychopath in the Second People's Hospital of Huizhou City(“our hospital”for short)were selected as control group,who were given the normal nursing;while 160 relatives of psychopath from October 2013 to September 2014 in our hospital were selected as research group,who were treated with psychological health education on the basis of normal nursing.The self-evaluating table of SCL-90 was used in the two groups,and psychological health status of the two groups were compared before and after intervention.ResultsBefore intervention,SCL-90 score in the two groups had no statistically significant difference(P＞0.05);after intervention, SCL-90 score of somatization,obsessive-compulsive,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,hostility,horror, paranoid and other psychosis in research group were obviously lower than those of the controlgroup,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionPsychological health education can not only effectively improve the psychological status of relatives,but also return their socialfunctions,and provide better home nursing service for the psychopath,itishelpfullforpatients'recover.

Mental health;Education;Mental disease;Effect

R473.74

A

1673-7210（2015）08（b）-0146-04

2015-03-13本文編輯：任念）

廣東省惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015Y111）。