人性化護(hù)理技巧在老年骨科患者中的應(yīng)用

杜祥琴

重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院骨科二病區(qū)，重慶401420

人性化護(hù)理技巧在老年骨科患者中的應(yīng)用

杜祥琴

重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院骨科二病區(qū)，重慶401420

目的研究人性化護(hù)理技巧在老年骨科患者中的應(yīng)用。方法選擇2014年1～12月重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院骨科收治的患者122例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各61例。對(duì)照組老年患者給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合人性化護(hù)理技巧，護(hù)理實(shí)施3個(gè)月。3個(gè)月后參考美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)制訂的患者對(duì)術(shù)后疼痛滿(mǎn)意度的調(diào)查表，對(duì)術(shù)后疼痛程度及疼痛管理的滿(mǎn)意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果兩組不同疼痛程度下疼痛評(píng)分比較，干預(yù)組當(dāng)前疼痛程度、過(guò)去24 h的疼痛程度、手術(shù)后最嚴(yán)重的疼痛程度、術(shù)前的疼痛程度、術(shù)前對(duì)術(shù)后的預(yù)期疼痛均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-7.940、-7.006、-14.054、-13.253、-16.251，P＜0.05或P＜0.01）。干預(yù)組患者在對(duì)疼痛治療方式、住院期間疼痛照顧、術(shù)后止痛效果的滿(mǎn)意度方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=10.076、12.213、12.887，均P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的不同，結(jié)合老年患者群體自身的特殊性，給予其提供較為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，不僅有效緩解了其疼痛感覺(jué)，而且在很大程度上提高了患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意程度，從而為有效改善患者的愈后提供了較好的基礎(chǔ)。

人性化護(hù)理曰骨科曰老年曰滿(mǎn)意度

隨著人口不斷老齡化，我國(guó)已步入老年化社會(huì)，全社會(huì)針對(duì)老年健康的關(guān)注持續(xù)加深，另因骨折原因而發(fā)生手術(shù)的概率越來(lái)越多，趨勢(shì)呈上升曲線(xiàn)顯著[1-4]。對(duì)老年患者而言，其依賴(lài)程度較大，再加之骨折手術(shù)患者往往對(duì)疾病本身的了解及治療上存在誤區(qū)，使得其術(shù)前情緒波動(dòng)較大，相繼出現(xiàn)心情緊張、焦慮、心理障礙等不良心理活動(dòng)，對(duì)患者術(shù)后機(jī)體的康復(fù)及預(yù)后效果帶來(lái)較大的不良后果[5-8]。針對(duì)老年骨科患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)于其生活質(zhì)量的提高意義重大。本研究通過(guò)對(duì)老年骨科患者進(jìn)行疼痛管理及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，并對(duì)相應(yīng)的疼痛進(jìn)行積極的評(píng)估，合理運(yùn)用個(gè)性化的護(hù)理理念，為患者制訂適宜自身的、科學(xué)合理的護(hù)理方案，提高患者的術(shù)中及術(shù)后治療的舒適度，促進(jìn)機(jī)體骨關(guān)節(jié)的盡快康復(fù)，效果較為顯著?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1～12月重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）骨科收治的患者122例，男66例。其中＞60～70歲為51例，占我院骨科住院總?cè)藬?shù)41.8%，＞70～80歲為71例，占我院骨科住院總?cè)藬?shù)58.2%。女56例；將其隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各61例，其中對(duì)照組男30例，女31例；＞60～70歲為30例，＞70～80歲為31例。干預(yù)組男36例，女25例；＞60～70歲為21例，＞70～80歲為40例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組老年患者給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，結(jié)合患者自身機(jī)體狀況給予針對(duì)性指導(dǎo)，并結(jié)合自身病情，給予實(shí)時(shí)生命體征的監(jiān)測(cè)，囑其應(yīng)按醫(yī)囑服藥，針對(duì)需講解的內(nèi)容要耐心給予老人解釋等。干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合人性化護(hù)理技巧，具體操作過(guò)程為：

1.2.1 心理護(hù)理

老年患者帶病求醫(yī)，他們大多數(shù)生活自理能力較差或有所喪失，再加之各種繁瑣的檢查、排隊(duì)、等號(hào)、治療、手術(shù)等，經(jīng)常會(huì)伴有煩躁、焦慮、激動(dòng)、恐懼等不良心理，這些狀態(tài)對(duì)于疾病的治療和改善無(wú)疑是有害的[9-11]。另外，老年人由于反應(yīng)較為遲鈍、接受能力不高，會(huì)往往因?yàn)檫@些特征而產(chǎn)生一定的害怕情緒。為更好地給予患者心理上的安撫或平定，解除其思想負(fù)擔(dān)，使之能夠自愿并積極配合醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)首先參考或詢(xún)問(wèn)患者的生活習(xí)慣等，和其建立良好的護(hù)患關(guān)系，還要在干預(yù)過(guò)程的始終耐心、態(tài)度和善，讓患者從心理上真正接受，積極配合醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

老年人自身活動(dòng)量不多，再加之其患病，自理能力更是有所降低，再加之機(jī)體的消化系統(tǒng)等功能的減弱，往往會(huì)導(dǎo)致便秘等。此時(shí)，應(yīng)向患者講解營(yíng)養(yǎng)對(duì)于疾病的治療及自身體質(zhì)的恢復(fù)的意義，囑其應(yīng)多飲水，對(duì)于其一切合理的需求盡量滿(mǎn)足，且不可有任何厭煩的心理傾向，讓患者在精神上信賴(lài)我們。

1.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理

1.2.3.1 心、腦血管的并發(fā)癥老年患者，往往其機(jī)體組織出現(xiàn)較為明顯的衰弱，另外，來(lái)自患處的疼痛刺激等外界干預(yù)，所以針對(duì)此，對(duì)于入院的患者在給予積極的各種常規(guī)檢查之外，要及時(shí)檢測(cè)其心率、血壓等特征改變，一旦出現(xiàn)異常立即處理。

1.2.3.2 呼吸道的并發(fā)癥隨著年齡的增長(zhǎng)，人類(lèi)機(jī)體的呼吸系統(tǒng)的作用會(huì)出現(xiàn)明顯的減退，甚至有些患者長(zhǎng)期的慢性支氣管炎等疾病常伴，再加上老年人的活動(dòng)量較小，長(zhǎng)期臥床，肺部疾病的并發(fā)癥則更為多發(fā)[12-14]。所以當(dāng)患者入院后要及時(shí)給予患者相應(yīng)知識(shí)的講解，鼓勵(lì)并協(xié)助其深呼吸，做較為規(guī)范的動(dòng)作，如擴(kuò)胸等，還應(yīng)給予患者及時(shí)翻身，拍擊其背部排出淤積在咽喉或呼吸道的過(guò)多的痰，必要時(shí)可實(shí)施霧化吸入。

1.2.3.3 消化系統(tǒng)的并發(fā)癥老年患者器官功能的減退，使其消化能力也較年輕人更為困難，要時(shí)刻關(guān)注其是否伴有消化道出血，觀察其大便是否正常。同時(shí)囑咐其要進(jìn)食較為容易消化的食物，并且保時(shí)保量。

1.2.3.4 泌尿系統(tǒng)的感染患者由于年齡過(guò)高，會(huì)伴有不同程度的腎血管硬化，往往會(huì)導(dǎo)致腎血流量減少而引發(fā)腎功能衰退，另外由于患者活動(dòng)能力降低、長(zhǎng)期臥床，使得泌尿系統(tǒng)的感染機(jī)會(huì)增加且程度不斷加深，此時(shí)應(yīng)囑咐多喝水、多排尿，必要時(shí)可給予導(dǎo)尿引流。

1.2.3.5 壓瘡患者由于活動(dòng)量降低，而致使機(jī)體多處部位出現(xiàn)壓瘡的概率較大[15-18]，針對(duì)此，在患者入院后應(yīng)及時(shí)使用氣墊床、骨突處墊海棉圈等措施來(lái)預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)。同時(shí)要保證職責(zé)到人，對(duì)于護(hù)理要不定期進(jìn)行抽查，以此來(lái)降低壓瘡的發(fā)生情況。

1.2.3.6 骨延遲愈合針對(duì)女性老年患者，鑒于其雌激素水平降低明顯，骨細(xì)胞的活動(dòng)性不強(qiáng)，此往往會(huì)導(dǎo)致鈣吸收明顯不足，此時(shí)骨質(zhì)疏松是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥[19]，此時(shí)可囑其適當(dāng)服用鈣劑，或進(jìn)食含鈣高的食物，并給予適量的維生素D片來(lái)促進(jìn)鈣的吸收。

1.3 功能指導(dǎo)訓(xùn)練

1.3.1 機(jī)械運(yùn)動(dòng)

對(duì)老年患者，其機(jī)體自身功能的降低，活動(dòng)量嚴(yán)重不足，往往會(huì)出現(xiàn)骨愈合延遲等現(xiàn)象。機(jī)械運(yùn)動(dòng)作為一項(xiàng)刺激骨細(xì)胞活動(dòng)較為有效的干預(yù)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于患者機(jī)體的恢復(fù)較為合適[20]。因此，給予患者指導(dǎo)，囑其根據(jù)自身的機(jī)體狀況，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。

1.3.2 收縮運(yùn)動(dòng)

骨折患者術(shù)后早期可給予適當(dāng)?shù)膫∪獾拈L(zhǎng)收縮及足趾的收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)的及早改善，預(yù)防或避免關(guān)節(jié)僵直或發(fā)生肌肉萎縮。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理實(shí)施3個(gè)月。3個(gè)月后參考美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)制訂的患者對(duì)術(shù)后疼痛滿(mǎn)意度的調(diào)查表，對(duì)術(shù)后疼痛程度及疼痛管理的滿(mǎn)意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中疼痛程度評(píng)分范圍0～10分，分值越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。滿(mǎn)意度測(cè)定是由患者自行填寫(xiě)，針對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為5級(jí)：完全不滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意、完全滿(mǎn)意。研究試驗(yàn)問(wèn)卷由專(zhuān)人發(fā)放，并統(tǒng)一填寫(xiě)。本次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷為122份，收回有效問(wèn)卷122份，有效率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，等級(jí)資料用中位數(shù)（M）及四分位數(shù)（P25，P75）表示，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和干預(yù)組患者疼痛程度的比較

結(jié)果顯示，不同的疼痛程度變量下兩組的疼痛評(píng)分比較，干預(yù)組當(dāng)前疼痛程度、過(guò)去24 h的疼痛程度、術(shù)后最嚴(yán)重的疼痛程度、術(shù)前的疼痛程度、術(shù)前對(duì)術(shù)后的預(yù)期疼痛均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-7.940、-7.006、-14.054、-13.253、-16.251，P＜0.05或P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和干預(yù)組患者疼痛程度的比較[分，M（P25，P75）]

2.2 護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

結(jié)果顯示：干預(yù)組患者在對(duì)疼痛治療方式、住院期間疼痛照顧、術(shù)后止痛效果的滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=10.076、12.213、12.887，均P＜0.05）。見(jiàn)表2～4。

表2 對(duì)照組和干預(yù)組患者對(duì)疼痛治療方式的滿(mǎn)意度[n（%）]

表3 對(duì)照組和干預(yù)組患者對(duì)住院期間疼痛照顧的滿(mǎn)意度[n（%）]

表4 對(duì)照組和干預(yù)組患者對(duì)手術(shù)后止痛效果的滿(mǎn)意度[n（%）]

3 討論

隨著當(dāng)今骨折病發(fā)率的不斷攀升，骨科手術(shù)的實(shí)施率也隨之升高。由于手術(shù)往往會(huì)給患者帶來(lái)精神上的高度緊張、焦慮等不良心理，再加之老年患者接受力較差等原因，針對(duì)老年骨科患者的護(hù)理則需要更為專(zhuān)業(yè)及人性化的干預(yù)措施。由于護(hù)士人員與患者的接觸尤為密切，護(hù)理人員有效適宜的護(hù)理管理理念對(duì)于提高患者的滿(mǎn)意度作用明顯[21]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理方面的分化程度也在不斷擴(kuò)展，專(zhuān)科性的護(hù)理理念及意識(shí)有所加強(qiáng)。

由于骨科患者對(duì)于機(jī)體的感知首先應(yīng)該是疼痛，手術(shù)創(chuàng)傷或骨折往往帶來(lái)的疼痛程度尤其高。疼痛的出現(xiàn)會(huì)在很大程度上降低患者的睡眠質(zhì)量，帶給其較多的身心不良癥狀，更有甚者會(huì)使得患者關(guān)節(jié)堅(jiān)硬、肌肉萎縮[22]。針對(duì)骨科患者所伴有的這種嚴(yán)重的不良心理情況，醫(yī)護(hù)人員不僅要予以心理安撫，更主要的是要給予其精神上的鼓勵(lì)，給予患者日趨完善的溫馨化、人性化的護(hù)理。除了適宜的心理安慰及鼓勵(lì)外，相對(duì)應(yīng)的功能鍛煉則不可缺少，選擇適宜的患肢康復(fù)方式，積極強(qiáng)調(diào)的活動(dòng)重要性，體現(xiàn)完善的“以人為本”的人文關(guān)懷，定期為患者及家屬講解骨折的預(yù)治、康復(fù)及護(hù)理等較為有用的理論知識(shí)[23-25]。在整個(gè)護(hù)理管理中，護(hù)理人員的態(tài)度至關(guān)重要，因此在給予人性化護(hù)理的同時(shí)，務(wù)必要加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的管理及建設(shè)時(shí)，針對(duì)護(hù)理中的不足或缺點(diǎn)日后改進(jìn)或避免，將人文關(guān)懷、和諧護(hù)理始終貫穿于整個(gè)過(guò)程，全面提高患者的生活質(zhì)量及滿(mǎn)意程度。本研究通過(guò)對(duì)我院2014年1～12月收治的住院老年患者進(jìn)行人性化護(hù)理，幫助患者建立治療的自信，尊重患者，盡力滿(mǎn)足患者一切的合理需求，維持和諧的、良好的護(hù)患關(guān)系。結(jié)果顯示，不同的疼痛程度變量下兩組的疼痛評(píng)分比較，干預(yù)組當(dāng)前疼痛程度、過(guò)去24 h的疼痛程度、術(shù)后最嚴(yán)重的疼痛程度、術(shù)前的疼痛程度、術(shù)前對(duì)術(shù)后的預(yù)期疼痛均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-7.940、-7.006、-14.054、-13.253、-16.251，P＜0.05或P＜0.01）。干預(yù)組患者在對(duì)疼痛治療方式、住院期間疼痛照顧、術(shù)后止痛效果的滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=10.076、12.213、12.887，均P＜0.05）?？梢?jiàn)，人性化護(hù)理對(duì)于老年骨科患者疼痛的改善效果較為明顯，很大程度上提高了患者的滿(mǎn)意程度。

綜上所述，針對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的不同，結(jié)合老年患者群體自身的特殊性，給予其提供較為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，不僅有效緩解了其疼痛感覺(jué)，而且在很大程度上提高了患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意程度，從而為有效改善患者的預(yù)后提供了較好的基礎(chǔ)。

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Application of humanized nursing skills in elderly orthopaedic patients

DU Xiangqin
Department of Orthopedic Ward 2,the People's Hospital of Qijiang District in Chongqing City,Chongqing401420, China

Objective To study the application of humanized nursing skills in elderly orthopaedic patients.Methods From January to December 2014,in Department of Orthopedic Ward 2 of the People's Hospital of Qijiang District in Chongqing City,122 hospitalized patients were selected and randomly divided into control group and intervention group,with 61 cases each group.The control group was given routine nursing intervention,the intervention group was combined with humanized nursing skills,on the basis of conventional nursing of the control group,nursing implementation lasted for 3 months.After 3 months,postoperative pain of postoperative pain degree and the satisfaction evaluation of pain management were evaluated by the reference to the American association of pain of patients satisfaction questionnaire.Results The different level of pain variable pain scores in the two groups were compared,the current level of pain,pain degree,in the past 24 h after surgery,the worst pain intensity,degree of pain before the operation,preoperative expectations of postoperative pain in intervention group were significantly lower than those in the control group,the differences were statistically significant(Z=7.940,7.006,14.054,13.253,16.251,P＜0.05 or P＜0.01).The treatment of pain,pain in hospital care,postoperative analgesic effect of satisfaction from intervention group patients were significantly better than those in the control group,the differences were statistically significant(Z=10.076,12.213, 12.887,all P＜0.05).Conclusion Giving more high-quality care in view of the different nursing service demand,combined with the particularity of the elderly patients group,not only effectively relieve the feeling of pain,but also can improve the patient's satisfaction with the quality of nursing to a great extent,so as to effectively improve the patients after operation to provide a good foundation.

Humanized nursing;Orthopedic Department;Elderly patients;Satisfaction

R473.6

A

1673-7210（2015）06（b）-0140-04

2015-03-02本文編輯：蘇暢）