序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥腦出血患者治療中的應(yīng)用

任添華 楊鐵城 李建國(guó) 牛 馳 李麗霞 石紅梅

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院急診科，北京100050；2.北京市東城區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京100050

序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥腦出血患者治療中的應(yīng)用

任添華1楊鐵城1李建國(guó)1牛 馳1李麗霞1石紅梅2

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院急診科，北京100050；2.北京市東城區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京100050

目的比較序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（SEN）與腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）在重癥腦出血患者治療中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析北京天壇醫(yī)院急診ICU于2009年8月～2011年9月收治的重癥腦出血患者808例的臨床資料。根據(jù)本研究設(shè)計(jì)的病例入選標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)抽取108例患者納入研究，根據(jù)治療方法不同，將這些患者分為兩組：SEN組（n=57）及PN組（n=51）。SEN組在入院第1天開(kāi)始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（SP），2～3 d后予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（TPF）；PN組予以等熱卡的脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液，療程為14 d。入院第1、18天，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）及格拉斯哥昏迷量表（GCS）進(jìn)行評(píng)分，觀察兩組體重、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)情況指標(biāo)以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果兩組入院第1天的體重、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。SEN組與PN組入院第18天的體重[（54.3± 5.2）比（50.8±4.9）kg]、血紅蛋白[（115.6±12.1）比（104.7±10.5）g/L]、血清白蛋白[（32.2±3.3）比（29.3±3.0）g/L]、血清前白蛋白[（193.4±15.5）比（167.2±13.5）mg/L]、轉(zhuǎn)鐵蛋白[（2.29±0.62）比（1.73±0.46）g/L]組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組入院第1、18天的NIHSS評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組入院第18天的NIHSS評(píng)分與入院第1天比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。SEN組入院第18天的GCS評(píng)分高于入院第1天[（8.32±1.47）比（6.45±1.39）分，P＜0.05]及PN組[（8.32±1.47）比（6.72±1.84）分，P＜0.05）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SEN組的胃出血、肺部感染、腸源性感染發(fā)生率低于PN組（14.04%比33.33%，19.30%比35.29%，7.02%比17.65%，均P＜0.05）。結(jié)論早期合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可為重癥腦出血患者提供全面營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)改善預(yù)后有重要的臨床價(jià)值。

重癥腦出血；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)；并發(fā)癥

腦出血是臨床常見(jiàn)的危重癥，特別是重癥腦出血，患者病情危重、進(jìn)展迅速并且多有意識(shí)障礙，不能進(jìn)食，而機(jī)體往往又處于高分解代謝及免疫紊亂狀態(tài)，能量物質(zhì)分解亢進(jìn)，常出現(xiàn)負(fù)氮平衡、低蛋白血癥及免疫功能抑制；同時(shí)患者合并神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，胃腸功能減弱，進(jìn)一步導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化，因此制訂合理營(yíng)養(yǎng)支持方式和時(shí)機(jī)，對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。近來(lái)，隨著人們對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的認(rèn)識(shí)和重視，有關(guān)腦出血后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的報(bào)道也日益增多[1-2]。大量資料表明，早期合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，糾正負(fù)氮平衡，調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)和降低病死率十分重要[3-5]。然而重癥腦出血患者往往伴有過(guò)度的應(yīng)激狀態(tài)，合并嚴(yán)重的全身代謝紊亂及胃腸功能障礙，病情更加危重而復(fù)雜，對(duì)早期合理的營(yíng)養(yǎng)支持模式具有更高的選擇性和要求。臨床上簡(jiǎn)單機(jī)械的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition，PN），不僅不能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，而且常會(huì)導(dǎo)致腸源性感染和吸入性肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和預(yù)后[6-7]。我國(guó)于2013年頒布的《中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)》[8]，推薦卒中患者使用序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（sequential enteral nutrition，SEN）方式。為進(jìn)一步研究SEN模式在重癥腦出血患者營(yíng)養(yǎng)支持中的使用，筆者對(duì)北京天壇醫(yī)院急診ICU收治的108例重癥腦出血患者的營(yíng)養(yǎng)支持狀況進(jìn)行回顧性分析，比較SEN及PN支持模式對(duì)重癥腦出血患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和預(yù)后的影響，為重癥腦出血患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析北京天壇醫(yī)院急診ICU于2009年8月～2011年9月收治的808例重癥腦出血患者的臨床資料[9]，根據(jù)本研究設(shè)計(jì)的條件從中隨機(jī)選出108例病例符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均在發(fā)病12 h內(nèi)入院；③所有患者入院后立即行頭顱CT檢查證實(shí)為高血壓腦出血，且格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)分≤8分，年齡35～75歲；④所有病例發(fā)病前均無(wú)慢性胃腸道疾病史；⑤住院觀察時(shí)間≥3周，期間無(wú)死亡、自動(dòng)出院、終止研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；②惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、蛋白質(zhì)代謝障礙疾病和低蛋白血癥；③有糖尿病病史及其他影響代謝的內(nèi)分泌疾病病史；④合并慢性消化系統(tǒng)疾??；⑤對(duì)營(yíng)養(yǎng)液所含物質(zhì)過(guò)敏者；⑥病前有血液系統(tǒng)疾病史；⑦在治療周期內(nèi)死亡或轉(zhuǎn)院的患者；⑧經(jīng)胃腸功能評(píng)估不能接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證的患者；⑨其他腦出血疾病，如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形破裂出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及單純腦室出血患者。108例患者中男58例，女50例，平均（66.8±6.2）歲，分為兩組：SEN組（n=57）和PN組（n=51）。兩組患者除營(yíng)養(yǎng)支持外均采用相似治療，包括常規(guī)脫水降顱壓、控制血壓、抗感染及對(duì)癥支持治療，同時(shí)留置鼻飼管，應(yīng)用抑酸藥物泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性胃腸道出血的發(fā)生。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成、腦出血量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 研究方法

1.2.1 能量計(jì)算及營(yíng)養(yǎng)支持模式患者每天所需熱能總量（kJ）=基礎(chǔ)能量消耗（BEE）×靜息代謝消耗百分比系數(shù)（RME%）。根據(jù)Harris-Benedict公式計(jì)算，男：BEE=66.473+（13.7516×體重）+（5.0033×身高）-（4.6756×年齡）；女：BEE=665.095+（9.5634×體重）+（1.8496×身高）-（4.6756×年齡）。式中，體重的單位為kg，身高的單位為cm。RME%=152-14×GCS+0.4×心率+7×發(fā)病天數(shù)。SEN組于入院第1天，實(shí)施SEN，喂養(yǎng)時(shí)采用頭高位35°，首先通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵給以葡萄糖鹽水20 mL/h，然后每小時(shí)遞增20 mL，觀察4 h，如無(wú)嘔吐、腹脹、反流，腸鳴音開(kāi)始活躍時(shí)，開(kāi)始輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（SP）[商品名：百普力，紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司生產(chǎn)]，由20～30 mL/h開(kāi)始，以后根據(jù)每例患者具體情況，每小時(shí)增加10～20 mL，連續(xù)12～20 h持續(xù)或間斷輸入，判斷患者適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后2～3 d逐漸過(guò)渡為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（TPF）[商品名：能全力，紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司生產(chǎn)]，先給以適應(yīng)性喂養(yǎng)，逐漸加到全量，14 d為1個(gè)療程。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（SP）為低脂，短肽類(lèi)即用型液體腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，每500毫升總熱量為2090 kJ；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（TPF）為含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，每500毫升總熱量為2090 kJ。PN組患者入院第1天給予中心靜脈置管，使用脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（商品名：卡文，規(guī)格：1440 mL，華瑞公司生產(chǎn)）給予等熱卡的能量支持。使用前開(kāi)通腔室間的可剝離封條，使三腔內(nèi)液體混合均勻，輸注速率按3.7 mL/（kg·h），24 h內(nèi)輸注完畢，14 d為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察指標(biāo)①體重：所有患者均于入院第1、18天測(cè)量體重；②血生化及血常規(guī)：所有患者于入院第1、18天抽取外周靜脈血檢查血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白；③營(yíng)養(yǎng)支持期間并發(fā)癥情況：胃內(nèi)容物反流、嘔吐、腹脹、腹瀉、胃出血、腸源性感染和肺部感染等；④GSC評(píng)分：所有患者分別于入院第1、18天進(jìn)行GSC評(píng)分（最低3分，最高15分；15分為正常，12～14分為輕度意識(shí)障礙，9～11分為中度意識(shí)障礙，≤8分為重度意識(shí)障礙——昏迷）；⑤美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NationalInstituteof Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分：所有患者分別于入院第1、18天采用NIHSS進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分（最低0分，最高45分；0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間兩兩比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者不同時(shí)間營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較s）

表3 兩組患者不同時(shí)間營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較s）

注：與本組入院第1天比較，*P＜0.05；與PN組入院第18天比較，△P＜0.05；SEN：序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；PN：腸外營(yíng)養(yǎng)

體重（kg）入院第1天組別例數(shù)入院第18天血紅蛋白（g/L）入院第1天入院第18天血清白蛋白（g/L）入院第1天入院第18天轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）入院第1天入院第18天血清前白蛋白（mg/L）入院第1天入院第18天SEN組PN組57 51 57.2±5.7 57.7±5.5 54.3±5.2△50.8±4.9*123.8±13.4 124.1±13.2 115.6±12.1△104.7±10.5*37.1±3.5 37.3±3.6 32.2±3.3△29.3±3.0*2.41±0.47 2.35±0.34 2.29±0.62△1.73±0.46*202.7±16.6 203.1±16.5 193.4±15.5△167.2±13.5*

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間NIHSS評(píng)分和GCS評(píng)分比較

兩組入院第1、18天的NIHSS評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組入院第18天的NIHSS評(píng)分與入院第1天比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組入院第1天的GCS評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SEN組入院第18天的GCS評(píng)分高于入院第1天及PN組（P＜0.05）；PN組入院第18天的GCS評(píng)分與入院第1天比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間NIHSS評(píng)分和GCS評(píng)分比較（分，s）

表2 兩組患者不同時(shí)間NIHSS評(píng)分和GCS評(píng)分比較（分，s）

注：與本組入院第1天比較，*P＜0.05；與PN組入院第18天比較，△P＜0.05；SEN：序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；PN：腸外營(yíng)養(yǎng)；NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；GCS：格拉斯哥昏迷量表

組別例數(shù)NIHSS評(píng)分入院第1天入院第18天GCS評(píng)分入院第1天入院第18天SEN組PN組57 51 31.20±3.73 32.04±2.89 29.33±4.65 30.76±3.91 6.45±1.39 6.08±1.74 8.32±1.47*△6.72±1.84

2.2 兩組患者不同時(shí)間營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

兩組入院第1天的體重、血紅蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白水平組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SEN組入院第18天的體重、血紅蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白水平與入院第1天比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；PN組入院第18天的體重、血紅蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白水平與入院第1天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組入院第18天的體重、血紅蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白水平組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者18 d內(nèi)并發(fā)癥情況比較

兩組的嘔吐、反流、腹瀉、腹脹發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。SEN組的胃出血、肺部感染及腸源性感染發(fā)生率低于PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

重癥腦出血是急診科常見(jiàn)的急危重癥，其發(fā)病急、病情重、預(yù)后差、致殘率和致死率極高[10]，是目前醫(yī)學(xué)界治療的重點(diǎn)及難點(diǎn)[11-12]。重癥腦出血后機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體進(jìn)入高代謝分解狀態(tài)。嚴(yán)重的顱腦損傷致腦干、下丘腦功能紊亂而影響神經(jīng)內(nèi)分泌和胃腸功能，導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生和胃腸黏膜防御屏障功能的損害，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入與吸收，導(dǎo)致細(xì)菌、毒素的侵入和易位，加劇病情惡化[13]。同時(shí)重癥腦出血患者急性期絕大多數(shù)合并意識(shí)障礙，導(dǎo)致誤吸和自主進(jìn)食不能，攝入減少。早期合理的營(yíng)養(yǎng)支持是重癥腦出血患者各臟器功能支持及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[14-15]。2013年我國(guó)頒布的《中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)》，推薦使用SEN方式[8]，即首先提供短肽即用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，逐步過(guò)渡到提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。這種科學(xué)合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式能夠盡快恢復(fù)腦出血患者的腸道功能，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后[16-17]。

本研究中，經(jīng)過(guò)SEN治療的患者，入院第18天的血紅蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白水平高于PN組，體重重于PN組；SEN組入院第18天的血紅蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平與入院第1天比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；PN組入院第18天的血紅蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平低于入院第1天，說(shuō)明早期合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能夠顯著改善重癥腦出血患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，穩(wěn)定血清白蛋白水平，有利于減少內(nèi)臟蛋白的消耗。本研究中，SEN組患者的應(yīng)激性胃出血發(fā)生率低于PN組，表明SEN模式能夠有效防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。需要說(shuō)明的是，本研究中，SEN組發(fā)生4例應(yīng)激性潰瘍，胃液及便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，并未停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，筆者認(rèn)為早期胃液及便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性并非腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的禁忌證，相反，病后早期即予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療有利于胃腸黏膜修復(fù)和功能恢復(fù)，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生[18]。另外，本研究中，SEN組的肺部感染及腸源性感染發(fā)生率低于PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明SEN能夠降低肺部感染及腸源性感染的發(fā)生率。其可能機(jī)制是早期合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力，同時(shí)有利于腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)胃酸分泌和胃腸蠕動(dòng)，維護(hù)腸道黏膜屏障功能，減少細(xì)菌和內(nèi)毒素易位，從而降低腸源性感染的發(fā)生率[19-20]。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，SEN組與PN組入院第18天的NIHSS評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并與入院第1天比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；SEN組入院第18天的GCS評(píng)分高于PN組及入院第1天；可能原因是NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重于反映神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)程度，短期治療不太敏感，而GCS評(píng)分則是從患者的整體反映情況及病情危重程度方面加以評(píng)估。

表4 兩組患者18 d內(nèi)并發(fā)癥情況比較[n（%）]

目前，針對(duì)腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)支持的系統(tǒng)臨床研究仍然很少，尤其針對(duì)重癥腦損傷患者。目前的共識(shí)是如果胃腸功能許可，盡早開(kāi)始合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者的預(yù)后有益，而重癥腦出血患者病情危重，處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，意識(shí)障礙及各種并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的選擇。因此，有關(guān)腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)、方式和途徑選擇仍然存在許多爭(zhēng)議，仍需要大樣本量的隨機(jī)對(duì)照研究，而問(wèn)題的關(guān)鍵不在于腦卒中是否需要營(yíng)養(yǎng)支持治療，而在于如何合理評(píng)價(jià)患者的胃腸功能并選擇正確合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療模式。

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Application of sequential enteral nutrition in the treatment of patients with severe cerebral hemorrhage

REN Tianhua1YANG Tiecheng1LI Jianguo1NIU Chi1LI Lixia1SHI Hongmei2
1.Department of Emergency,Beijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100050,China; 2.Centers for Disease Control and Prevention of Dongcheng District in Beijing City,Beijing 100050,China

Objective To compare application effect of sequential enteral nutrition(SEN)and parenteral nutrition(PN) in the treatment of patients with severe cerebral hemorrhage.Methods Clinical data of 808 patients with severe cerebral hemorrhage treated at Emergency Department ICU of Beijing Tiantan Hospital from August 2009 to September 2011 were retrospectively analyzed.108 patients were selected randomly according to the design of this study.All patients were divided into two groups:SEN group(n=57)and PN group(n=51)according to the different therapy.SEN group received enteral nutritional suspension(SP)from the first day after admission,2 to 3 days later,and received enteral nutritional suspension(TPF);while PN group received Kabiven parenteral nutrition therapy through central venous catheterization,treatment for 14 days.On the first and eighteen day after admission,National Institutes of Health stroke scale(NIHSS)andGlasgowcomascale(GCS)wereusedtotestneurologicalscore.Nutritionalindexes(bodyweight,hemoglobin, serum albumin,serum pro-albumin,transferrin)and complication between two groups were observed.Results On the first day after admission,there were no significant differences in body weight,hemoglobin,serum albumin,serum proalbumin,transferrin level between two groups(P＞0.05).On the eighteen day after admission,body weight[(54.3±5.2) vs(50.8±4.9)kg],hemoglobin［(115.6±12.1)vs(104.7±10.5)g/L],serum albumin[(32.2±3.3)vs(29.3±3.0)g/L],serum pro-albumin[(193.4±15.5)vs(167.2±13.5)mg/L],transferrin[(2.29±0.62)vs(1.73±0.46)g/L]between SEN group and PN group was compared respectively,with statistical difference(all P＜0.05).On the first and eighteen day after admission, NIHSS score between two groups was compared respectively,with no statistical difference(P＞0.05).Com-pared with on the first day after admission,NIHSS scores between two groups on the eighteen day after admission had no statistical difference(P＞0.05).On the eighteen day after admission,GCS score of SEN group was higher than that on the first day after admission[(8.32±1.47)vs(6.45±1.39)scores,P＜0.05]and PN group[(8.32±1.47)vs(6.72±1.84) scores,P＜0.05],with statistical difference.Incidence rate of stomach bleeding,lung infection,enterogenic infection in SEN group was lower than that in PN group respectively(14.04%vs 33.33%,19.30%vs 35.29%,7.02%vs 17.65%,all P＜0.05).Conclusion Early and reasonable enteral nutrition support way for patients with severe cerebral hemorrhage can provide comprehensive nutrition,enhance their body resistance,reduce incidence of complication,and create an important clinical value for improving prognosis.

Severe cerebral hemorrhage;Enteral nutrition;Parenteral nutrition;Complication

R743.34

A

1673-7210（2015）06（b）-0064-05

2014-12-08本文編輯：李亞聰）

中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會(huì)資助項(xiàng)目（ZYYJJ 201116）。