早期護(hù)理干預(yù)對(duì)肛腸外科術(shù)后排尿排便的影響

呂兵

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濟(jì)寧272000

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)肛腸外科術(shù)后排尿排便的影響

呂兵

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濟(jì)寧272000

目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)肛腸術(shù)后患者排尿排便的影響。方法將該院收治的128例肛腸外科手術(shù)患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各64例，對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加早期護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的排尿、排便情況。結(jié)果干預(yù)組術(shù)后排便困難發(fā)生率及排尿困難發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)組術(shù)后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)組患者的總滿意率為95.31%，顯著高于對(duì)照組的76.69%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論早期護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防肛腸外科術(shù)后排便、排尿困難，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提升患者的護(hù)理滿意度，值得推廣。

肛腸外科手術(shù)；早期護(hù)理干預(yù)；排尿排便

肛瘺、肛裂、痔瘡（外痔、內(nèi)痔、混合痔）都是臨床常見的肛腸外科疾病，目前手術(shù)是治療肛腸外科疾病最為常用且有效的一種方法[1]。但是不少文獻(xiàn)資料都顯示[2]，肛腸外科術(shù)后常發(fā)生排尿、排便困難并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)效果，同時(shí)也會(huì)增加病人的心理負(fù)擔(dān)。該院在2013年4月-2014年4月為減少肛腸外科術(shù)后排便、排尿困難并發(fā)癥的發(fā)生，特對(duì)肛腸外科術(shù)后患者實(shí)施了早期護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院肛腸科在2013年4月-2014年4月收治的128例肛腸外科疾病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《肛腸實(shí)用外科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行肛腸外科手術(shù)進(jìn)行治療。并排除合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病者，惡性腫瘤者及其他系統(tǒng)疾病者。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各64例。干預(yù)組男42例、女22例，年齡20～67歲，平均（36.9±10.5）歲，其中肛瘺5例、肛裂12例、內(nèi)痔20例、外痔11例、混合痔16例；對(duì)照組男45例、女19例，年齡19～64歲，平均（37.2±6.3）歲，其中肛瘺4例、肛裂10例、內(nèi)痔23例、外痔10例、混合痔17例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師實(shí)施手術(shù)。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：完善術(shù)前檢查及相關(guān)準(zhǔn)備工作，幫助患者取合適體位，做好會(huì)陰部的清潔工作，常規(guī)健康宣教，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，常規(guī)禁食，實(shí)施補(bǔ)液，疼痛護(hù)理等。

干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加早期護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下。

1.2.1 健康宣教及心理護(hù)理患者在行肛腸外科手術(shù)前，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、緊張心理，這些不良情緒的存在可對(duì)機(jī)體的應(yīng)激性產(chǎn)生影響，從而影響手術(shù)的順利實(shí)施。為此，護(hù)理人員有必要在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，向其講解手術(shù)治療的必要性、流程、方法、麻醉方式、效果、術(shù)后注意事項(xiàng)等，讓患者對(duì)手術(shù)有所了解，做好充分的心理準(zhǔn)備，以減輕恐懼心理。對(duì)于患者提出的問題，護(hù)理人員要耐心地予以解答，直到患者完全理解為止，同時(shí)護(hù)理人員還可向患者列舉手術(shù)成功案例，邀請(qǐng)手術(shù)成功的患者到病房與患者交流，以減輕其焦慮、緊張心理。針對(duì)不良情緒較為嚴(yán)重者，護(hù)理人員要多與患者交流，了解不良情緒的產(chǎn)生原因，從而有針對(duì)性地予以心理疏導(dǎo)，同時(shí)遵醫(yī)囑給予抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥物治療，從而讓患者以良好的心理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。

1.2.2 做好術(shù)前準(zhǔn)備該組患者均為擇期手術(shù)，在患者入院后，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，做好個(gè)人衛(wèi)生處置，術(shù)前4 h開始禁飲、禁食，術(shù)晨進(jìn)行清潔灌腸，以排空腸道內(nèi)糞便，保證手術(shù)過程清潔，避免術(shù)后過早排便。

1.2.3 術(shù)后飲食護(hù)理術(shù)后4 h即可開始進(jìn)食，但不可過飽，以7成飽為宜。應(yīng)以無刺激性、營養(yǎng)豐富的清淡軟食為主，禁食青菜、水果，避免過早排便。術(shù)后第2天可正常飲食，多吃青菜、水果保持大便通暢。

1.2.4 排便排尿指導(dǎo)由于肛腸外科術(shù)后容易出現(xiàn)排尿、排便困難，所以護(hù)理人員在術(shù)后要密切觀察患者的排便、排尿情況，若患者出現(xiàn)排便、排尿困難，護(hù)理人員要及時(shí)采取有效的治療措施，同時(shí)還要對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，以免患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒。有部分患者擔(dān)心術(shù)后排便、排尿會(huì)對(duì)傷口的愈合造成不良影響，或者是害怕排便、排尿時(shí)產(chǎn)生的疼痛感而拒絕排尿、排便，為此，護(hù)理人員要對(duì)這類患者進(jìn)行健康宣教，讓患者認(rèn)識(shí)到拒絕排便、排尿會(huì)加重排便、排尿困難，影響排泄功能，不利于術(shù)后康復(fù)，讓患者對(duì)排便、排尿有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，消除心理障礙，從而積極配合護(hù)理工作。在排便、排尿時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者盡可能地將全身肌肉放松，緩慢用力。排便、排尿姿勢(shì)取坐姿，能有效防止手術(shù)切口因用力過猛而造成的疼痛。針對(duì)心理疏導(dǎo)、排便、排尿指導(dǎo)后仍存在排便、排尿困難的患者，可在便器中放入約1/3容量的熱水，讓患者坐在便器上，通過熱水產(chǎn)生的蒸汽對(duì)肛門周圍肌肉進(jìn)行熏蒸，以放松肛周肌肉，減輕痛感，利于排便、排尿。遵醫(yī)囑應(yīng)用通便藥物及減輕膀胱內(nèi)壓力的藥物也有助于解除排便、排尿困難問題。

1.2.5 疼痛護(hù)理肛腸手術(shù)部位特殊，傷口開放不縫合，每天排便后均會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛感，尤其是疼痛閾值較低的青年患者，排便疼痛更甚。為此，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者排便時(shí)的疼痛情況，及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)分，對(duì)于疼痛患者給予個(gè)體化、多模式提前疼痛干預(yù)。遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑、無痛開塞露灌腸、光子照射理療，以減輕疼痛利于排便。另外，也可應(yīng)用中醫(yī)穴位按摩法，按壓患者耳部穴位，以緩解術(shù)后疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、比較兩組患者的排便困難、排尿困難發(fā)生率，術(shù)后疼痛程度，并應(yīng)用該院自行設(shè)計(jì)的患者護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的滿意度情況，結(jié)果分為滿意、一般、不滿意?？倽M意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。術(shù)后疼痛程度應(yīng)用VAS（視覺模擬評(píng)分法）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分在0～10分之間，0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 排便、排尿情況

兩組患者術(shù)后的排便、排尿情況比較，從表1可知干預(yù)組術(shù)后排便困難發(fā)生率及排尿困難發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后的排便、排尿情況比較[n(%)]

2.2 術(shù)后疼痛程度

干預(yù)組患者術(shù)后的VAS評(píng)分平均值為（3.4±2.0）分，對(duì)照組為（5.8±1.9）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.960，P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度

兩組患者的護(hù)理滿意度比較，從表2可知，干預(yù)組患者的總滿意率為95.31%，顯著高于對(duì)照組的76.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度情況比較

3 討論

肛腸外科手術(shù)部位特殊，術(shù)后常會(huì)發(fā)生排便、排尿困難，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)因排便困難造成傷口出血，引起傷口感染，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。所以，在肛腸外科手術(shù)的臨床工作中，有必要對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防術(shù)后排便排尿困難的發(fā)生[3]。

據(jù)國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，將早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肛腸外科手術(shù)患者中，患者的護(hù)理依從性顯著提高，同時(shí)治療總有效率也比常規(guī)護(hù)理患者更高。這提示對(duì)肛腸外科手術(shù)患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者的護(hù)理依從性及臨床療效[5]。通常情況下，進(jìn)行手術(shù)治療患者在術(shù)前都會(huì)存在程度不一的緊張、焦慮情緒，護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)其進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)，以減輕患者的心理壓力，有利于減輕術(shù)后腹脹、排便及排尿困難等現(xiàn)象。指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)，提供良好排便環(huán)境，避免因環(huán)境造成的排便、排尿障礙。該次研究結(jié)果顯示，對(duì)干預(yù)組肛腸手術(shù)患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，其術(shù)后排便困難、排尿困難發(fā)生率均顯著低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。

肛腸手術(shù)后，患者都會(huì)存在切口疼痛問題，而術(shù)后排便與排尿困難的產(chǎn)生除了與手術(shù)有關(guān)外，還與術(shù)后疼痛有關(guān)。大量臨床調(diào)查研究都顯示[6-7]，有很大一部分患者在肛腸手術(shù)后出現(xiàn)排便、排尿困難都是因?yàn)榛颊邞峙绿弁炊芙^排便所致。因此，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前及術(shù)后反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)，術(shù)后拒絕排便的危害，讓患者認(rèn)識(shí)到拒絕排便會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，避免出現(xiàn)拒絕排便的現(xiàn)象。術(shù)后在抽取填塞紗布、排便、沖洗傷口、換藥等每一個(gè)環(huán)節(jié)均給予疼痛干預(yù)，以減輕疼痛，利于患者排便。人體耳部是一個(gè)與五臟六腑及全身經(jīng)絡(luò)均有著密切聯(lián)系的器官，人體各器官組織都能在耳部找到相應(yīng)的刺激點(diǎn)，對(duì)耳部穴位進(jìn)行按摩可達(dá)到治病、保健、養(yǎng)身等神奇功效[8]。該科為減輕肛腸外科患者的術(shù)后疼痛程度，特取耳輪向耳屏對(duì)折時(shí)耳郭的上緣處進(jìn)行按摩，以達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的效果[9]。大部分患者表示在按摩耳部穴位后，疼痛顯著減輕。該研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明早期護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度。該次研究結(jié)果還顯示，干預(yù)組患者的護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)樵缙谧o(hù)理干預(yù)降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、減輕了術(shù)后疼痛，患者術(shù)后感受較為舒適，故對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度更高。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防肛腸外科術(shù)后排便、排尿困難，減輕術(shù)后疼痛，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提升患者的護(hù)理滿意度，值得推廣。

[1]李俐筠.早期護(hù)理干預(yù)在肛腸外科手術(shù)后的應(yīng)用及對(duì)術(shù)后排尿排便的影響[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(15):271-272.

[2]陳秀榮.肛腸外科手術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014 (24):3302-3303.

[3]李洪波.肛腸外科術(shù)后早期護(hù)理對(duì)患者二便的影響觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014(2):231.

[4]謝莉萍.循證護(hù)理干預(yù)對(duì)肛腸外科患者術(shù)后排便排尿的影響[J].中外健康文摘,2013(28):311-312.

[5]蘭琳,陳艷.肛腸患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013(17): 2338-2340.

[6]王海蔚.肛周膿腫一次性根治術(shù)圍手術(shù)期的全程護(hù)理干預(yù)研究[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2013(6):49-50.

[7]李英.對(duì)肛腸術(shù)后患者實(shí)施主動(dòng)護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014(11):2995-2997.

[8]魏紅霞,喬英紅.圍術(shù)期全期護(hù)理對(duì)肛腸外科患者術(shù)后康復(fù)及自護(hù)能力的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014(6):1267-1268,1484.

[9]趙茶娟.肛腸術(shù)后患者肛周護(hù)理臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(23):582.

Effect of Early Nursing Intervention on Urination and Defecation after Anorectal Surgery

LV Bing
Affiliated Hospital of Jining Medical University,Jining,Shandong Province,272000 China

ObjectiveTo investigate the effect of early nursing intervention on urination and defecation after anorectal surgery.Methods128 cases underwent anorectal surgery in our hospital were randomly divided into the intervention group and control group with 64 cases in each.The control group were given the usual care and the intervention group were given early intervention measures based on the usual care.And the status of urination and defecation was compared between the two groups.ResultsAfter the surgery,compared with the control group,in the intervention group,the incidence of difficult defecation and dysuresia was much lower,respectively,P＜0.05;the VAS scores were obviously lower,P＜0.05;the overall response rate of the intervention group was 95.31%,significantly higher than 76.69%of the control group,P＜0.05.ConclusionThe early nursing intervention can effectively prevent the incidence of difficult defecation and dysuresia after anorectal surgery,accelerate the postoperative rehabilitation and enhance patient satisfaction with care,therefore it is worth promoting.

Anorectal surgery;Early nursing intervention;Urination and defecatio

R47

A

1674-0742（2015）04（c）-0156-03

2015-01-26）

呂兵（1968-），女，山東濟(jì)寧人，本科，主管護(hù)師，研究方向：肛腸外科護(hù)理。